Гипертония
Назад

Алгоритм обследования при артериальной гипертензии

Опубликовано: 10.08.2019
0
1

Анализы и лабораторные исследования

Осмотр пациента и сбор анамнеза при гипертонии — обязательная часть обследования, и по его результатам врач назначает ряд анализов. Больному необходимо пройти несколько дополнительных процедур для определения состояния сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек, печени, органов зрения.

Пациенту нужно сдать анализы мочи и крови как общие, так и на уровень сахара, креатинина, мочевой кислоты. Они необходимы для определения степени поражения внутренних органов и выявления дополнительных факторов риска.

В стандарт обследования входит обследование органов-мишеней и определение их клинического состояния, влияющего на риск ССО.

В общий план диагностики гипертонической болезни входят:

  • электрокардиограмма для выявления нарушения работы и патологий сердца;
  • рентген легких;
  • УЗИ внутренних органов.

На втором этапе обследования назначают:

  • дополнительные исследования крови на холестерин;
  • исследование липидного профиля крови;
  • анализ состояния почек, щитовидной железы, надпочечников (они необходимы для определения наличия и степени патологий);
  • ультразвуковое исследование сердца для выявления увеличения стенок левого желудочка, характерного для гипертонии;
  • артериографию для определения состояния стенок артерий, просветов и наличия бляшек;
  • ультразвуковое исследование кровотока в сосудах.

Алгоритм обследования при артериальной гипертензии

На основании полученных данных врач подтверждает диагноз, определяет степень и стадию гипертонии. Дополнительно могут быть назначены консультации и обследования у психолога, невролога и окулиста.

Чтобы более детально исследовать организм пациента, врач при повышенном давлении назначает ряд анализов:

  • Полный, в том числе общий и биохимический анализ крови. Эти данные показывают общее состояние организма, степень компенсации болезни, позволяют оценить количество ферментных элементов в крови, их соотношение. Также врач получает сведения об уровне холестерина, мочевины, креатинина, липопротеидов разных фракций, остаточного азота, микроальбумина.
  • Анализ крови на гормоны, особенно гормоны щитовидной железы и коры надпочечников. К ним относится Т4 и Т3 свободный, Т3 и Т4 общий, а также тиреотропный гормон. Именно эти значения позволяют понять, какие проблемы привели к развитию гипертонической болезни, назначить при этом адекватную терапию.
  • Анализ функции почек с помощью пробы Реберга. С ее помощью изучается способность органа фильтровать кровь, которая протекает через него. Для этого сдается моча, в ней измеряют уровень креатинина, можно также выявить уровень этого вещества в крови. На фоне полученных данных делается заключение. Если показатели повышены, наблюдается почечная недостаточность, если занижены, имеется воспалительный процесс в почках или сахарный диабет.
  • Оценивается гликолизированный гемоглобин – важнейший параметр, который изучается для обнаружения сахарного диабета. Анализ определяет, как быстро связывается глюкоза и гемоглобин. Чем выше показатель, тем более высокий уровень гликемии. С помощью такого метода оценивается ее уровень за последние несколько месяцев, рассчитывается среднесуточный показатель и устанавливается наличие проблем.

Проведенные исследования дают возможность определить либо исключить проблемы с почками, сердцем, сосудами, установить наличие сахарного диабета, назначить грамотное лечение.

Самым простым и доступным исследованием является общий анализ крови. Этот метод не позволяет поставить специфический диагноз, а только оценить состояние пациента. В общем анализе крови можно узнать о количестве форменных элементов, а также оценить наличие воспалительных процессов в организме, но не гипертонии.

При каком давлении идет кровь из носа? Правила первой помощи

Анализы и диагностика необходимы для выявления причины, послужившей началу развития артериальной гипертонии

Биохимический анализ крови будет более информативным. Некоторые показатели участвуют в формировании онкотического давления, а именно – белки плазмы крови. При гипертонии онкотическое давление повышается, что способствует появлению отеков. Биохимические показатели могут проиллюстрировать уровень холестерина и ТАГ (триацилглицероллов) в крови, что также может способствовать изменению давления.

Дополнительно проводится определение таких показателей, как:

  • Мочевина;
  • ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности), ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), ЛППП (липопротеиды промежуточной плотности), общий холестерин и ТАГ.
  • Rest-азот;
  • Креатинин и клиренс.

Если уровень креатинина повышен, это значит, что почки плохо фильтруют кровь из-за спазма сосудов или по другой причине. Такое состояние повышает риск развития почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность при гипертонии приводит к необоротным переменам в клубочковой системе, которые не поддаются консервативному лечению.

Таблетки Конкор от давления. Правила применения

В любом случае, прежде чем начинать лечение от гипертонии, нужно обязательно сдать анализы мочи и крови, чтобы проверить состояние работы почек, выявить количество холестерина

Если повышаются фракции липидов в крови, это означает, что одной из причин развития гипертонии является атеросклероз. Патология характеризуется накоплением излишка липидов на стенке сосудов, постепенным формированием бляшек. Это означает, что при лечении гипертонии необходимо, кроме гипертензивных препаратов, назначать статины для снижения холестерина.

Если артериальная гипертония вторичная с подозрением на патологию эндокринной системы, то стоит проверить гормоны щитовидной железы и надпочечников (минералокортикоиды и глюкокортикоиды). При проведении анализа крови (общего, биохимического или гормонального) пациенту запрещается принимать пищу с утра. Сдавать образцы крови необходимо в утренние часы. С учетом результатов назначаются препараты для лечения гипертонии.

ЭКГ. М. С. Кушаковский (1982) выделяет 5 типов ЭКГ-кривых: I тип (при изотонической гиперфункции левого желудочка) характеризуется высокоамплитудными симметричными зубцами Т в левых грудных отведениях. II тип (при изометрической гиперфункции левого желудочка) — увеличивается амплитуда зубца Q в левых грудных отведениях, зубец Т в отведении aVL уплощенный, двухфазный ( -) или неглубокий, неравносторонний зубец, синдром TVI {amp}gt;

TV6, зубец Р иногда деформируется и уширяется. III тип (при концентрической гипертрофии левого желудочка) — возрастание амплитуды комплекса QRS и отклонение электрической оси сердца влево, уплощение или двухфазность ( ) зубцов Т в отведениях I, aVL, V5 — V6 в сочетании с небольшим смещением ST книзу.

Диагностика артериальной гипертензии

IV тип (при эксцентрической гипертрофии левого желудочка) — комплекс QRS высокоамплитудный, продолжительность его более 0,10 с, удлинено время внутреннего отклонения в отведении V5 — V6 более 0,05 с, переходная зона смещается к правым грудным отведениям, в некоторых случаях исчезает начальный зубец г в отведениях V1 — V2 с образованием глубоких комплексов QS.

В отведениях I, aVL, Vs — V6 сегменты ST смещены книзу от изолинии с дугообразной выпуклостью, обращенной вверх, в отведениях III, aVF, aVR, V1-V3 — смещение ST кверху от изолинии с вогнутостью, обращенной вниз. Зубцы Т в отведениях I, aVL, V5 — V6 отрицательные, неравносторонние, часто двухфазные.

ФКГ. По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается амплитуда I тона у верхушки сердца, при развитии недостаточности левого желудочка могут регистрироваться III и IV тоны. Характерен акцент II тона на аорте, возможно появление негромкого систолического шума на верхушке.

Рентгенологическое исследование сердца. В период начальной концентрической гипертрофии выявляется лишь закругление верхушки левого желудочка. При более выраженном, но все еще умеренном увеличении размеров левого желудочка верхушка сердца опускается слегка книзу, в дальнейшем — отодвигается влево. При гипертрофии и дилатации «путей притока» левый желудочек увеличивается кзади, суживая ретрокардиальное пространство. В поздних стадиях увеличиваются все отделы сердца.

Эхокардиография выявляет увеличение левого желудочка.

Офтальмоскопия. Выделяют 4 стадии ангиоретинопатии (М. С. Кушаковский, 1982):

  • I — минимальное сегментарное или диффузное сужение артерий и артериол;
  • II — более отчетливое сужение просвета артерий и артериол, уплощение их стенок, сдавление вен уплотненными артериолами, извилистость, расширение вен;
  • III — выраженные склероз и сужение артериол, их неравномерность, крупные и мелкие кровоизлияния в виде ярко-красных очагов, полос, кругов, экссудаты типа «взбитой ваты»;
  • IV — признаки предыдущей стадии, а также двусторонний отек сосков зрительных нервов со смазанностью оптического диска, отек сетчатки, иногда ее отслойка; яркие очажки вокруг соска и области желтого пятна (фигура звезды), прогрессирующее понижение зрения или внезапная потеря зрения на один или оба глаза.

Исследование гемодинамики: в начальных стадиях возможен гиперкинетический тип кровообращения (увеличение МО, нормальное ПС), в дальнейшем — гипокинетический (снижение МО, увеличение ПС).

  1. Измерение АД в спокойном состоянии в положении сидя, трехкратное, с интервалом в 2-3 мин, на обеих руках.
  2. ОА крови, мочи.
  3. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга.
  4. БАК: мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, пре-р- и бета-липопротеины (метод Бурштейна), протромбин.
  5. ЭКГ.
  6. ФКГ.
  7. Рентгеноскопия сердца.
  8. Эхокардиография, эхосканирование почек.
  9. Офтальмоскопия.

А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик

Статья: «Диагностика гипертонической болезни» из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы

Задачами диагностики и обследования пациентов с повышенным артериальным давлением являются:

  • выявление уровня повышения артериального давления и степени его стабильности;
  • определение, не является ли артериальная гипертензия вторичной (симптоматической) на фоне других заболеваний различных органов, а также выявление конкретной формы гипертонии;
  • характеристика общего уровня состояния сердечно-сосудистой системы;
  • выявление сопутствующих факторов риска, способных повлиять на прогноз и эффективность лечения;
  • определение группы риска, к которой относится данный пациент;
  • выявление наличия или отсутствия поражения органов-мишеней, а также оценка степени тяжести нарушений.

Готовимся заранее

Обычно о необходимости прохождения комиссии человек знает заранее. Соответственно, и подготовить организм к медосмотру можно заранее

. И первое средство, как понизить давление перед медосмотром — специальная диета. Соблюдение простых правил питания нормализуют показатели АД на долгое время.

Прежде всего, необходимо контролировать количество соли в пище. Норма потребления соли — 15 граммов в день, что равняется чайной ложке «без горки». При этом следует учесть, что некоторая часть этого соединения находится в продуктах питания, например, красном мясе.

Так что за некоторое время до медицинского осмотра от потребления поваренной соли лучше отказаться вовсе. Вреда это не принесет, но поможет нормализовать давление. Также нужно ограничить потребление готовых продуктов с содержанием соли. Под запрет попадают чипсы, колбасы, некоторые виды сыров, большинство полуфабрикатов.

Полуфабрикаты — продукты питания, которых гипертоникам лучше избегать

Следующий шаг — отказ от таких привычных стимуляторов, как кофе и чай. Если полностью отказаться от них не хватает силы воли, нужно максимально заменить кофе и чай травяными настоями, прежде всего, на основе мяты и шиповника. Данный шаг приведет к стабилизации давления и улучшит самочувствие.

Также нужно ограничить мясной рацион. Особенно это касается жирного красного мяса. Вместо этого стоит ввести в меню больше продуктов из фасоли и других бобовых. Они богаты калием, понижающим давление, и, в то же время, являются источником необходимого организму белка.

Благотворно на артериальное давление влияют также орехи, особенно кедровые, морская капуста, изюм, чечевица, чернослив.

Кроме того, для нормализации давления следует вводить в рацион много свежих овощей и несладких фруктов, а также обязательно выпивать суточную норму жидкости, но не превышать ее. Нормой считается 2 -2,5 литра жидкости, включительно с той, что поступает в организм с пищей, прежде всего — супами.

Потребление недостаточного количества воды приведет к повышению густоты крови и росту давления. Чрезмерное количество выпиваемой жидкости также повысит артериальное давление до неприемлемых для комиссии показателей.

Диагностика вторичных форм артериальной гипертонии

Синдром Конна (или первичный гиперальдостеронизм) — это приводящий к развитию артериальной гипертензии симптомокомплекс, сопровождающийся повышенной выработкой надпочечниками альдостерона, снижением активности ренина, понижением уровня калия в крови.

Впервые данный синдром, сопровождающийся артериальной гипертензией, гипокалиемией и присутствием аденомы коры надпочечников, был описан в 1955 году американским исследователем Джеромом Конном. Впоследствии он был назван его именем. В ходе исследований данной патологии Конн установил, что после хирургического удаления новообразования коры надпочечников больные прекращают страдать от артериальной гипертензии и показатели их крови стабилизируются без применения медикаментов.

Почему развивается синдром Конна? Как проявляется это заболевание? Как диагностируется и лечится синдром Конна? Ответы на эти вопросы вы получите, прочитав эту статью.

Причины

В большинстве случаев причиной синдрома Конна является аденома надпочечника

Специалисты выделяют три основные причины развития синдрома Конна:

  • поражение одного из надпочечников альдостерон-продуцирующей опухолью (аденомой) – новообразование является одиночным (в 70-90% случаев) или множественным (в 10-15% случаев);
  • двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников (болезнь Кушинга) – наблюдается редко (за 5 -15 лет обнаруживается у 7-10 человек), выявляется в детском возрасте;
  • идиопатический гиперальдостеронизм – причины развития этого состояния пока не выяснены и статистика нуждается в уточнении.

Алгоритм обследования при артериальной гипертензии

Стоит отметить, что практически всегда (в 92-96% случаев) новообразования, вызывающие развитие синдрома Конна, являются доброкачественными и при своевременном лечении не несут угрозы жизни больного. С годами они могут малигнизироваться. Очень редко обнаруживаются злокачественные продуцирующие альдостерон опухоли яичников или коры надпочечников.

Аденома коры надпочечников является самой частой причиной синдрома Конна. Этот вариант синдрома обнаруживается у 50-60% пациентов. Обычно диаметр новообразования не превышает 3 см, является односторонним и ренин-независимым (то есть секреция альдостерона не зависит от положения тела). В более редких случаях аденома является ренин-зависимой, и при нахождении тела в вертикальном положении продукция альдостерона увеличивается.

В остальных 40-50% случаев синдром Кона провоцируется гиперплазией коры надпочечников или идиопатическим гиперальдостеронизмом. Иногда эта патология развивается вследствие семейного гиперальдостеронизм I и II типа, обусловленного генетическим нарушением. Крайне редко избыточная продукция альдостерона происходит в ненадпочечниковых новообразованиях яичников или почек.

Симптомы

Наблюдающееся при синдроме Конна повышение уровня альдостерона в крови приводит к возникновению следующих проявлений:

  • сильная жажда (больной может впивать по 5-6 л жидкости в день);
  • обильное выделение мочи с низкой относительной плотностью (до 5-6 л в сутки);
  • онемение рук и ног, судороги гортани, мышц кистей и стоп;
  • периодические эпизоды удушья;
  • выраженные и продолжительные головные боли;
  • нарастающая мышечная слабость и быстрая утомляемость;
  • изменения глазного дна;
  • нарушения сердечного ритма;
  • повышение артериального давления (или усугубление уже существующей артериальной гипертензии);
  • периферические отеки при синдроме Конна не наблюдаются.

Развивающиеся при синдроме Конна отклонения в работе сердечно сосудистой системы провоцируются снижением активности ренина, понижением уровня калия в крови и задержкой жидкости в организме из-за повышенной реабсорбции натрия. Длительное течение синдрома приводит к значительному повышению артериального давления (до 220 – 260/120 – 140 мм рт. ст.

Диагностика

Обнаружение высокого уровня альдостерона в крови — важный шаг на пути к диагнозу

Для выявления синдрома Конна проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • измерение суточного диуреза;
  • биохимия крови;
  • определение уровня ренина;
  • анализ активности ренина плазмы и альдостерона плазмы (АРП и ААП);
  • альдостерон-тест (назначается при положительном АРП и ААП);
  • УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • сцинтиграфия с 131-I-йодохолестеролом (назначается при выявлении альдостеромы более 5 см в диаметре).
Предлагаем ознакомиться:  Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии лечение

В качестве подтверждающих избыток альдостерона тестов проводятся следующие пробы:

  • с натриевой нагрузкой;
  • с физиологическим раствором;
  • с флудрокортизоном;
  • с каптоприлом;
  • маршевая проба;
  • селективный забор крови из центральных вен надпочечников.

Для исключения ошибок при постановке диагноза выполняется дифференциальная диагностика синдрома Конна со следующими заболеваниями:

  • вторичный гиперальдостеронизм;
  • псевдоальдостеронизм;
  • первичный гиперренизм (или синдром Бартера);
  • феохромоцитома;
  • нефробластома;
  • злокачественное течение гипертонической болезни;
  • артериальная гипертензия при приеме гормональных контрацептивов.

Лечение

Алгоритм обследования при артериальной гипертензии

Основная цель лечения при синдроме Конна направляется на предупреждение последствий, которые могут провоцироваться артериальной гипертензией и низким уровнем калия в крови. Консервативные методики, применяющиеся при этом заболевании, не позволяют радикально справляться с его проявлениями и используются лишь в качестве подготовке больного к предстоящему хирургическому лечению.

Всем пациентам синдромом Конна рекомендуется соблюдение гипонатриевой диеты с понижением количества потребляемой соли (до 2 г в сутки) и ограничением употребления богатых натрием продуктов. Всем пациентам показаны регулярные физические нагрузки, интенсивность которых должна определяться индивидуально в зависимости от общего состояния больного. Людям с ожирением рекомендуется соблюдать диету для стабилизации веса.

В план медикаментозной терапии включают следующие лекарственные препараты:

  • калийсберегающие диуретики (Альдактон, Амилорид, Триамтерен, Верошпирон);
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Основным способом лечения синдрома Конна является проведение хирургической операции по удалению надпочечника – односторонней адреналэктомии. Эти вмешательства могут выполняться после стабилизации состояния больного (коррекции гипокалиемии, стабилизация уровня артериального давления). Операция может проводиться классическим или лапароскопическим способом.

В редких случаях целесообразно выполнение двухсторонней адреналэктомии. Подобные операции выполняются крайне редко, так как удаление сразу двух надпочечников может приводить к следующим последствиям:

  • тромбоэмболии сосудов легких и конечностей;
  • нарушение гормонального фона и необходимость продолжительной гормонозаместительной терапии;
  • внутренние кровоизлияния во время вмешательства или в послеоперационном периоде;
  • нарушения в работе кишечника.

После хирургического лечения пациенту назначается медикаментозная терапия до полной стабилизации показателей крови и артериального давления. Далее всем больным с синдромом Конна рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у специалиста.

Прогноз

Прогноз при синдроме Конна зависит от следующих факторов:

  • характер новообразования, провоцирующего избыточную выработку альдостерона;
  • современность начала лечения.

После проведения удаления надпочечника снижение показателей артериального давления отмечается почти у всех пациентов. Продолжительное улучшение в состоянии наблюдается почти у 69% прооперированных больных.

Алгоритм обследования при артериальной гипертензии

Основу лечения составляет хирургическое вмешательство в объеме односторонней адреналэктомии (удаления пораженного надпочечника)

Избыточное выделение мочи, появление сильной жажды, головных болей, судорог и повышения артериального давления должно стать поводом для обращения к эндокринологу. После проведения обследования пациента врач может рекомендовать ему консультацию кардиолога и нефролога. После подготовки к хирургическому лечению пациента направляют к хирургу.

Синдром Конна сопровождается повышением уровня альдостерона, снижением активности ренина, гипонатриемией, гипокалиемией и повышением артериального давления. Этот недуг может провоцироваться различными новообразованиями или гиперплазией коры надпочечников. В редких случаях синдром развивается вследствие присутствия в организме других гормонпродуцирующих опухолей.

Нередко артериальная гипертония является вторичным проявлением других заболеваний, что обязательно должно учитываться при назначении пациенту лечения. Поэтому так важно определить причину повышения артериального давления. Для этого и проводятся различные лабораторные и инструментальные исследования, которые, помимо факторов развития гипертонии, могут дать развернутое представление о степени тяжести заболевания, динамике его прогрессирования и чувствительности пациента к лекарственной терапии.

Существует несколько причин возникновения вторичной гипертонии.

1. Наиболее распространенными причинами развития вторичной артериальной гипертонии являются патологические изменения в почках. С целью выявления почечных нарушений проводится ультразвуковое исследование почек, позволяющее получить информацию о размерах и форме органов. УЗИ позволяет диагностировать поликистоз и опухоли почек, делать прогноз относительно вероятных изменений состояния почек.

Существование такого метода, как УЗИ, помогает сократить применение внутривенной урографии с введением контрастного вещества, которое способно оказывать токсическое воздействие на почки.Также патологические изменения в почках диагностируются при проведении общего анализа мочи. Указанием на нарушения в почках является протеинурия — наличие белка в моче.

количественные и специальные методы исследования мочи, радиологические методы, а также компьютерная или магнитно-резонансная томография почек. При ряде показаний может производиться биопсия почки. Этот метод исследования является хирургическим вмешательством с целью иссечения микроскопического фрагмента ткани органа для последующего изучения.

Высокое артериальное давление или артериальная гипертензия

Нередки случаи, когда требуется быстро понизить давление перед медкомиссией. Но они не безнадежны. Есть несколько действенных методов:

  1. Если времени до медкомиссии катастрофически мало, поможет Капотен. Нужно выпить одну таблетку хотя бы за полчаса до медицинского осмотра.
  2. При наличии хотя бы нескольких часов в запасе, помогут водные процедуры. Сбить давление поможет прием теплой ванны с добавлением морской соли и любого эфирного масла на выбор. Время процедуры составляет не менее двадцати минут.
  3. Выполнить специальные дыхательные упражнения при помощи мышц живота. Сначала нужного глубоко вдохнуть воздух и задержать его в легких на три секунды. Затем выдохнуть и задержать дыхание на пять секунд. И так три−четыре раза.
  4. Поможет быстро снизить давление перед медкомиссией сильное растирание ушей пока они не покраснеют. В среднем процедура займет до пяти минут.

Чтобы не ломать голову, как снизить артериальное давление, лучше всего заниматься своим здоровьем на регулярной основе. Для этого потребуется всего-навсего посетить терапевта, который проведет осмотр, назначит необходимые обследования и сдачу анализов. На основании обследования, врач назначит оптимальную медикаментозную терапию, чтобы понизить показатель. Простыми словами − лечение таблетками. Рассмотрим самые распространенные:

  • Фелодипин. Эффективное лекарственное средство поможет понизить артериальное давление. Принимать самостоятельно, без консультации специалиста, запрещено. Категорически стоит избегать женщинам в интересном положении и кормящим матерям.
  • Анаприлин. Широко распространенное лекарство. Быстро сбить давление перед медкомиссией не сможет. Чтобы почувствовать эффект, следует пропить курс.
  • Андипал. Хорошее средство. Его плюс заключается в том, что он не просто позволяет понизить показатель, но и убирает все сопутствующие неприятные симптомы. Например, головную боль, учащенное сердцебиение, слабость.
  • Эналаприл. Способствует расширению сосудов. Считается одним из самых лучших средств, стабилизирующих показатели АД.
  • Бисопролол. Лекарство, положительное действие которого зависит от постоянной концентрации в крови. Имеет накопительный эффект. Следует помнить об этом и не прекращать терапию при улучшении самочувствия.

  Озноб и прочие симптомы при гипертонии

Все лекарства следует употреблять исключительно по назначению врача, самолечение может быть опасным.

Как распознать повышенное давление? Какие обследования надо пройти гипертонику? Какие бывают виды гипертонической болезни? Какие лекарства назначают при гипертонии?Как распознать повышенное давление? Зачастую повышение артериального давление не проявляет себя, потому гипертонию часто называют «тихим убийцей».

Повышенное давление можно заподозрить по таким признакам: – частым головным болям; – усталости; – головокружению; – приливу крови к лицу; – звону в ушах; – болях в груди; – носовых кровотечениях. Какие обследования надо пройти гипертонику? Обследование делится на физикальное и лабораторное – анализы.

При общем осмотре измеряется артериальное давление на руках и ногах, давление в положении стоя. Также осматривается глазное дно пациента (в случае ретинопатии, сужения артериол, отека дисков зрительных нервов), ощупываются периферические артерии (пульс, шумы), щитовидная железа. Лабораторное исследование предусматривает:

Алгоритм обследования при артериальной гипертензии

– общий анализ крови до лечения; – уровень калия в сыворотке (до назначения диуретиков); – креатинин сыворотки (для выявления вторичного поражения почек и почечной гипертонии); – глюкоза плазмы натощак; – общий холестерин (определение риска атеросклероза); – мочевая кислота (до назначения диуретиков);

– уровень кальция (до назначения диуретиков и для выявления гиперпаратиреоза); – анализ мочи (для выявления болезней почек); – ЭКГ (определение поражений сердца). Обследование проводится для того, чтобы выявить причину повышенного давления, а также обнаружить вторичные поражения органов, вызванные гипертонией.

К ним относятся такие заболевания: 1. Поражение церебральных артерий: преходящая ишемия мозга, инсульты. 2. Поражение сердца: ИБС, гипертрофия и дисфункция левого желудочка. 3. Ретинопатия (изменения в сетчатке глаза): кровоизлияния, отек дисков зрительных нервов. 4. Поражение почек: повышение креатинина сыворотки, протеинурия, микроальбуминурия. 5.

Поражение периферических артерий: перемежающаяся хромота, аневризмы, отсутствие пульса на периферических артериях. Какие бывают виды гипертонической болезни? Для первичной гипертонии характерно отсутствие признаков поражения органов и систем, которые регулируют артериальное давление. Заболевание одной из систем, принимающих участие в регуляции давления, приводит симптоматической артериальной гипертонии или вторичной.

Гипертоническая болезнь 1 степени – мягкая артериальная гипертензия характеризуется повышением давление до 140-159/90-99 мм.рт.ст. Умеренная артериальная гипертензия – 2 степень – определяется на давлением уровне 160-179/100-109 мм.рт.ст. Тяжелая артериальная гипертезия – 3 степень – диагностируется при повышении артериального давления выше 180/110 мм.рт.ст.

Какие лекарства назначают при гипертонии? Назначение лечении гипертонии зависит от: – возраста пациента; – наличие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (стенокардия, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца); – нарушение работы других органов-мишеней (ожирение, сахарный диабет, бронхоспазм и т.д.).

Алгоритм обследования при артериальной гипертензии

Органы-мишени – органы, страдающие от повышения артериального давления, к которым относятся: головной мозг, левый желудочек сердца, почки и глаза. Цель лечения артериальной гипертонии – поддержании оптимального уровня артериального давления на уровне ниже 140/90 мм рт. ст. Однако при сочетании с сахарным диабетом целевой показатель давления снижается до 130/90 мм рт. ст.

Если давление держится на уровне 140/90 мм рт. ст. нет вторичных поражений периферических органов и уровень холестерина в норме, то проводится контроль за артериальным давление на протяжении 6 месяцев. При гипертонии 1 и 2 стадии лечение направлено на изменение образа жизни, при гипертонии 3 стадии – необходимо медикаментозное лечение.

Изменение образа жизни составляет 1 этап лечения гипертонии, в который входит: – снижение веса, если есть избыточная масса тела; – органические употребления алкоголя; – регулярные аэробные упражнения; – потребление соли ограничено до 6 граммов в день; – достаточное потребление калия, кальция и магния;

– отказ от курения; – замена насыщенных жиров на растительные, сокращение жиров в рационе. Если артериальное давление не стабилизируется, то пациенту необходимо продолжать вести здоровый образ жизни и начать 2 этап – прием диуретика или бета-адреноблокатора. Если при начале медикаментозного лечения давление не снижается, то нужно повысить дозу препарата или заменить препаратом другой группы – переход к 3-му этапу лечения.

Переход к 4-му этапу осуществляется, когда давление по-прежнему держится выше 140/90 мм рт. ст. и предусматривает назначение второго препарата или диуретика (если он не был назначен). Лечение не помогает в таких случаях: – несоблюдение предписаний врача; – неправильно установлен диагноз; – низкие дозы, неправильные сочетания лекарств (два препарата одной группы);

– слишком короткое действие ( гидралазин); – употребление средств, повышающих давление (противопростудные средства, антидепрессанты, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, тиреоидные гормоны); – холестирамина (связывает гипотензивные препараты); – потребление кофеина или курение в течение 1 ч перед измерением АД.

Алгоритм обследования при артериальной гипертензии

Поделись с друзьями

Здравствуйте. Проблема такая: в течении последних 7-8 месяцев происходит странное явление, резкие головные боли которые можно сравнить со вспышками, и скорее схожи с ударами по голове чем либо. даже не могу предположить с чем это связано. так же около 5 месяцев назад были частые головные боли, спасался пенталгином, но прошли, а вспышки боли, описанные выше, остались. Следует обращаться в частную неврологию или у этого может быть другое решение?

Вопрос задавали 3 дня назад

При первичном врачебном осмотре измеряется кровяное давление на двух руках пациента, при дальнейшей постановке диагноза задействована только одна рука – та, на которой уровень давления был выше. Для обследования используется специальный прибор – тонометр.

Как проводится измерение артериального давления? Процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Измерять давление нужно в тихой уютной обстановке при комнатной температуре.
  2. За 30 минут до процедуры пациент не должен курить, употреблять алкогольные и тонизирующие напитки, испытывать физические нагрузки.
  3. Человек должен 5-10 минут провести сидя в расслабленном состоянии, руки расположены на уровне сердца, ноги стоят ровно на полу.
  4. Манжетку нужно наложить таким образом, чтобы нижний ее край отступал от локтевого сустава примерно на 2 см.
  5. Мембрану фонендоскопа требуется разместить в месте плечевого пульса в локтевой ямке.
  6. Воздух закачивается в манжетку быстрыми сжимающими движениями груши (вентиль груши при этом закрыт, чтобы воздух не выходил обратно).
  7. Затем вентиль медленно откручивается, и воздух постепенно выпускается. Первый тон, раздавшийся в фонендоскопе, соответствует на тонометре показателю верхнего давления. Показатель тонометра в момент прекращения тонов означает нижнее давление.

Через несколько минут обследование повторяется. Последующие измерения рекомендуется проводить в разное время суток на протяжении нескольких дней или недель, а все полученные данные следует записывать в тетрадь. Это даст возможность получить полную картину изменения уровня кровяного давления.

Нормой для взрослого человека считается показатель 120-140/80-90 мм рт.ст. Но эти данные могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей человеческого организма.

В основе диагностирования гипертонической болезни лежит простой, доступный метод, предложенный в начале XX века сосудистым хирургом Н.С. Коротковым. Всем известная методика изменения артериального давления утверждена ВОЗ и применяется во всех странах.

Для проведения обследования необходим тонометр, который может быть механическим или электронным, полуавтоматическим или полным автоматом. Более точным и надежным считается ручной тонометр, а удобным и функциональным (измеряется не только АД, но и пульс) — электронный. Очень важно, чтобы ширина и длина манжетки соответствовали окружности плеча исследуемого. От этого зависит достоверность измерения.

Современная схема обследования больных с артериальной гипертензией

Современная схема обследования больных с артериальной гипертензией, рекомендуемая экспертами ВОЗ:

  • обязательные исследования: общий анализ мочи; в плазме крови — уровень креатинина и калий;
  • ЭКГ;
  • дополнительные исследования: содержание глюкозы, холестерина, триглицеридов и липопротеидов высокой плотности, мочевой кислоты, натрия — в сыворотке крови; показатели гемоглобина и гематокрита; посев мочи на наличие возбудителей; рентгенография грудной клетки; эхокардиография;
  • углубленное обследование при артериальной гипертензии: исследование церебральной, сердечной и почечной функции; в крови и моче — уровень ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов.

Наиболее клинически информативные лабораторные показатели при различных заболеваниях сердечнососудистой системы:

  • Первичная гипертония — мочевина, калий, креатинин, показатели липидного обмена, ренин, альдостерон.
  • При заболеваниях почек— мочевина, креатинин, кортизол, альдостерон, ренин, адреналин, норадреналин и ванилилминдальная кислота в моче.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии при эндокринных заболеваниях:

  • при феохромоцитоме— адреналин и норадреналин в моче, глюкоза в крови и моче, ренин, неэстерифицированные жирные кислоты;
  • при первичном альдостеронизме (синдром Конна) — калий, натрий, альдостерон, ренин, 17-ОКС;
  • при гиперкортицизме (синдром Иценко — Кушинга) — АКТГ, 17-ОКС, 17-КС, ренин, глюкоза, гликемическая кривая.

Диагносцированная артериальная гипотензия — гидрокортизон, в моче — 17-ОКС, натрий, калий.

Атеросклероз — липопротеиды высокой и низкой плотности, холестерин, фосфолипиды, триглицериды.

Быстрая коррекция АД

Если у вас резко подскочило давление в силу внешних причин, то стоит принять быстродействующее средство или вызвать скорую помощь. Но если повышенное давление наблюдается у вас часто, то следует посетить врача для выявления причины и не злоупотреблять самолечением.

Предлагаем ознакомиться:  Клюква и мед от давления: рецепты при гипертонии

Инструкция по применению Берлиприл. При каком давлении рекомендуют принимать?Валентина Жучкова

Отвечая на вопрос, как быстро понизить давление перед медкомиссией, можно назвать ряд медикаментозных препаратов, которые помогут справиться с высоким давлением.

Повышенное артериальное давление может стать причиной плохих результатов пройденной медкомиссии

Можно принять седативные средства вроде:

  • таблеток валерианы. Препарат сделан на основе растительных компонентов, обладает мягким расслабляющим действием и стабилизирует давление. Не подходит для пациентов с эссенциальной гипертонической болезнью из-за неэффективности. Побочных эффектов нет, препарат замедляет сердцебиение. Валериану желательно принимать в течение недели;
  • магний – безобидный микроэлемент, который можно приобрести в таблетированной форме. Он обладает седативным действием и продается в комбинации с витаминов В6. Средство не нарушает когнитивные способности организма;
  • «Корвалол» – мягкий спазмолитик и вазодилятатор. Препарат помогает профилактировать гипертонические кризы и незначительно корректирует артериальное давление.

Специалисты нередко рекомендуют использовать определенные медикаменты, для того, чтобы волнение не стало причиной повышенного давления в самый неподходящий момент

Нельзя принимать транквилизаторы («Диазепам», «Сибазон») или нейролептики, для того, чтобы однократно снизить артериальное давление. Эти препараты угнетают деятельность центральной нервной системы, и пациент не может адекватно среагировать на все раздражители. Такие средства нельзя брать на медкомиссию с собой, особенно при профосмотрах на работах, требующих большой концентрации.

Инструкция по применению Капозид. При каком давлении врачи назначают?

Чтоб понять, как быстро снизить давление перед осмотром, нужно принять:

  • блокатор кальциевых каналов «Диакордин» или «Блокальцин». Эффективность наблюдается спустя 10 минут после приема, препарат устранит тахикардию и поможет снизить артериальное давление;
  • ингибитор АПФ – «Эналаприл» или «Лизиноприл», его действие наблюдается через полчаса после употребления;
  • «Лозартан» или «Вальсартан» – антагонист рецепторов ангиотензина 2. Действие наблюдается через час.

Такой лекарственный препарат за короткий срок снижает артериальное давление

Остальные лекарственные препараты для лечения гипертензии не рекомендуется применять однократно. Особенно это относится к бета-адреноблокаторам и альфа-адреномиметикам вроде клофелина. Прием средств может спровоцировать сосудистый коллапс, резкую гипотонию и обморок. Не стоит принимать комбинированные средства для быстрого снижения показателей на медкомиссии, поскольку они усиливают диурез. Чаще всего людям перед профосмотрами необходим полноценный отдых.

Что делать при давлении 110 на 60? Считается ли это патологией?

Дополнительные диагностические методы

Какие диагностические методы дополнительно включить в комплекс обследования больного, доктора определяют, исходя из того, какой фактор указывает на причину патологических скачков давления. В качестве дополнительных диагностических методов специалисты используют:

  • эхокардиограмма назначается пациенту случае необходимости определения степени патологического процесса в сердце: дополнительная информация о толщине стенок и размерах полостей сердца помогает специалисту определить степень риска и скорректировать тактику лечения;
  • компьютерная томограмма и МРТ головного мозга назначаются пациентам в случае подозрения на перенесенный инсульт или микроинсульт;
  • функциональное состояние почечной системы определяют скрининговым исследованием микроскопии мочевого мазка;
  • методы визуализации патологии в эндокринных органах позволяют определить артериальную гипертонию эндокринного генеза;
  • ультразвуковое исследование сосудов шеи и конечностей помогает определить, какие артериальные дисфункции способствуют излишней нагрузке на сосуды;
  • УЗИ сосудов сосной артерии проводится с целью определения риска развития мозгового инсульта на фоне артериальной гипертензии.

Дополнительное исследование доктор назначает пациенту в зависимости от того, какие результаты первичной диагностики указывают на причину развития гипертонической болезни.

На основании полученных данных механической диагностики кардиолог может назначать прохождение дополнительного обследования при помощи:

  1. Аортографии.
  2. КТ головы.
  3. Дуплексного сканирования шейных сосудов.
  4. Холтеровского мониторинга.
  5. Установления скоростного показателя каротидно-феморальной волны пульса.
  6. Суточного мониторинга состояния АД.
  7. Коронаровентрикулографии.

Следует сказать, эти методы диагностирования не являются обязательными, но могут помочь специалисту определиться с окончательным диагнозом и первопричиной болезни.

Для того чтобы лабораторные и аппаратные исследования показали объективные результаты, необходимо знать, как правильно подготовиться к таким мероприятиям.

Чтобы пройти обследование при гипертонии, больной человек должен соблюдать следующие рекомендации:

  1. Накануне вечером, перед тем, как сдавать анализы и проходить обследование посредством медицинских приборов нельзя употреблять крепкий чай, кофе и другие энергетические напитки.
  2. Запрещается плотно ужинать и тем более завтракать.
  3. Нельзя пить много жидкости, избыточное присутствие воды в организме негативно сказывается на сердечной работе.
  4. Душ принимать без мыла и других средств гигиены (маслянистая пленка шампуней, мыла и геля, вступая в контакт с электродами, искажает результаты исследований).
  5. Лабораторные тесты крови необходимо сдавать на голодный желудок.
  6. Утреннюю мочу обязательно собирать в стерильную посуду.
  7. Перед выполнением кардиограммы нужно чтобы гипертоник хорошо выспался, не нервничал, был отдохнувшим. Расслабленное состояние организма позволяет более точно установить диагноз.

Один из основных анализов, которые сдают при гипертонии женщины и мужчины, это анализ мочи. При гипертоническом синдроме исследование (анализ) мочи и мочевого осадка обязательное для каждого гипертоника. Преимуществом этого метода является устранение подозрения на текущее заболевание почек, оценка микроальбуминурии, протеинурии.

Микроальбуминурия – это показатель генерализованной эндотелиальной дисфункции, значительный прогностический маркер для пациента. Наиболее подходящий и рекомендуемый – расчет соотношения альбумина и креатинина в моче, в идеале – из первого утреннего образца. Этот тест имеет низкую биологическую изменчивость.

Расширенный анализ мочи при резистентной гипертонии требует 24-часового отбора, главным образом для определения свободного кортизола в моче (в качестве чувствительного параметра гиперкортизолизма). При значениях выше 250 мкг/24 часа тест достаточно точен, вызывающий подозрение на синдром Кушинга. Полночный уровень кортизола также достаточно чувствительный при идентификации пациентов с синдромом Кушинга.

Если первичное обследование и анализы дали плохие результаты, а лечение эффекта не дает, и при этом отмечается высокое давление, больному назначают ряд дополнительных обследований.

К ним относятся:

  • ЭКГ, с его помощью распознаются поражения сердечной мышцы. Выполняют обследование из 12 типичных измерений, благодаря чему выявляют дисфункции в работе сердца, сосудов, связанные с этим патологии.
  • УЗИ сердца. В ходе исследования просвечивают основные сосуды, которые идут к головному мозгу (сонные артерии). С помощью УЗИ можно обнаружить наличие холестериновых бляшек, оценить состояние стенок артерий, установить, насколько высок риск инсульта. Также проверяется сердце, определяются его размеры, выявляются возможные отклонения от нормы. Если есть подозрение на гипертонию вторичного типа, дополнительно проводят УЗИ почек.
  • Пульсоксиметрия – особенный диагностический прием, с помощью которого измеряется частота пульса. Показатель позволяет определить, насколько хорошо кровь насыщена кислородом. Для исследования требуется немного времени, всего полминуты, однако выполнить его можно не везде из-за высокой стоимости аппарата. Обычно этот прибор есть только в реанимациях, его данные отличаются высокой точностью, информативностью, а обследование проходит для пациента безболезненно.
  • Сфигмоманометрия — изучение жесткости стенок сосудов. В результате этого исследования можно опредеполить, насколько холестерин поразил стенки артерий, установить примерный возраст сердечных сосудов.
  • МРТ головного мозга. Его назначают, если есть подозрение на инсульт, инфаркт, а также микроинсульт. Если есть необходимость, дополнительно проводят компьютерную томографию.
  • Обследование глазного дна. При повышенном давлении часто поднимается и глазное давление.
  • Рентген. С его помощью можно изучить патологии сердца, увидеть, увеличилось или уменьшилось ли оно в размере. Такие изменения часто происходят при гипертонической болезни.

Как и зачем выполняется дифференциальная диагностика гипертонической болезни

При постоянном повышении артериального давления и гипертонической болезни есть высокий риск поражения важных органов, а в первую очередь:

  • почек;
  • печени;
  • сердца;
  • головного мозга.

Такие проблемы могут стать причиной летального исхода, если пациент при повышении артериального давления игнорирует лечение, в неполной мере выполняет предписания доктора, не сдает необходимые анализы.

Говоря о сердце, чаще всего развиваются болезни: ишемия, атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда.

Нужно отметить, что длительно повышенное артериальное давление может стать причиной сердечной недостаточности, диффузного кардиосклероза. Грозными осложнениями патологии станут тяжелые поражения головного мозга, почек. В основе болезни прогрессирующее сужение сосудов, постоянное повышение артериального давления.

При гипертонической болезни имеют место необратимые склеротические изменения в почках, когда формируются так называемые сморщенные почки. Органы не могут нормально выполнять свои функции, пациент страдает от хронической почечной недостаточности разной степени.

Алгоритм обследования при артериальной гипертензии

Если нет контроля артериального давления, больной не сдает необходимые анализы:

  • происходит раннее поражение органов;
  • без возможности компенсировать их функции.

Для того чтобы определить, имеется ли риск возникновения таких заболеваний, как ишемическая болезнь, артериальная гипертензия, атеросклероз, исследуют комплекс показателей, которые помогают обнаружить не только заболевание, но и склонность к нему. Не реже раза в год нужно пройти обследование при наличии:

  • вредных привычек (алкоголь, курение),
  • гиподинамии,
  • ожирения,
  • гормональных нарушений
  • наследственной предрасположенности к кардиальной патологии.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни основывается на данных подробного анамнеза больного и всестороннего его обследования при использовании комплекса всех необходимых для этого инструментальных и лабораторных методов. Ее целью является выявление вторичных форм артериальной гипертензии и установление их этиологии.

Сбор анамнеза данных у пациента

гипотиреоза, тиреотоксикоза, синдрома Кушинга, феохромоцитомы, акромегалии. Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота позволяет предположить поражение сосудов как причину артериальной гипертензии, заподозрить заболевания аорты, предположить реноваскулярную артериальную гипертензию. Однако основным методом исследования и диагностики артериальной гипертензии остаётся измерение АД.

  • Измерение необходимо проводить после некоторого времени полного покоя (не менее 5 мин). По крайней мере за 30 мин до этого не рекомендуют приём пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение. Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина — опираться на спинку стула. Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить. Несоблюдение этих условий может привести к завышению АД: после приёма кофе — на 11/5 мм рт. ст. алкоголя — на 8/8 мм рт. ст. курения — на 6/5 мм рт. ст. при переполненном мочевом пузыре — на 15/10 мм рт. ст. при отсутствии упора для спины — систолическое на 6-10 мм рт. ст. отсутствии опоры для руки — на 7/11 мм рт. ст.
  • Плечо должно находиться на уровне IV-V межреберья (низкое положение локтя завышает систолическое АД в среднем на 6 мм рт. ст. высокое — занижает АД на 5/5 мм рт. ст.). Плечо не должно сдавливаться одеждой (тем более недопустимо измерение через одежду) — систолическое давление может быть завышено на 5-50 мм рт. ст. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевого сгиба (неправильное наложение манжеты может привести к завышению АД на 4/3 мм рт. ст.), и она должна плотно прилегать к плечу. Воздух в манжету следует нагнетать на 30 мм рт. ст. выше исчезновения пульса на лучевой артерии. Стетоскоп должен быть установлен в локтевой ямке. Момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает систолическое АД. Скорость понижения давления в манжете — 2 мм/с (медленная декомпрессия завышает АД на 2/6 мм рт. ст. быстрая декомпрессия — завышает диастолическое АД). Момент исчезновения последних звуков будет соответствовать V фазе тонов Короткова — диастолическое АД.
  • Измеряемые показатели следует указывать с точностью до 2 мм рт. ст. При измерении необходимо выслушивать область локтевой ямки до снижения давления в манжете до нулевой отметки (следует помнить о возможной недостаточности аортального клапана, других патологических состояниях с большим пульсовым давлением, большим ударным объёмом сердца)/Во время каждого осмотра больного АД измеряют не менее 2 раз на одной и той же руке и записывают средние значения. Во время первого осмотра давление измеряют на обеих руках, в последующем — на той руке, где оно было выше. Разница АД на левой и правой руке не должна превышать 5 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении патологии сосудов верхних конечностей.
  • При измерении АД в положении больного лёжа его рука должна быть несколько приподнята (но не на весу) и находиться на уровне середины грудной клетки.
  • Повторные замеры следует проводить в тех же самых условиях. Измерять АД у больного в двух положениях — лёжа и сидя — нужно у пожилых, при сахарном диабете, у пациентов, принимающих периферические вазодилататоры (для выявления возможной ортостатической артериальной гипотензии).

В обычных (неосложнённых) случаях бывает достаточно провести небольшое количество исследований, позволяющих исключить симптоматические артермальные гипертензии, выявить факторы риска и степень вовлечения органов-мишеней.

  • Общий анализ крови (анемии, эритроцитоз, лейкоцитоз, повышение СОЭ — вторичные артериальные гипертензии).
  • Общий анализ мочи для выявления лейкоцитурии, эритроцитурии, протеинурии (симптоматические артериальные гипертензии), глюкозурии (сахарный диабет).
  • Биохимические анализы для определения концентрации ионов калия, креатинина, глюкозы, холестерина (вторичные артериальные гипертензии, факторы риска). Следует помнить, что быстрое снижение АД при длительно существующей артериальной гипертензии любой этиологии может привести к увеличению содержания в крови креатинина.
  • ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма и проводимости как возможная причина артериальной гипертензии, электролитные нарушения, признаки сопутствующей ИБС.
  • Эхокардиография для выявления гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины артериальной гипертензии.
  • УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий для выявления вторичных артериальных гипертензии.
  • Исследование глазного дна.

ВОЗ и Международное общество гипертензии считают необходимым внедрение дополнительных методов обследования больных с артериальной гипертензией.

  • Определение липидного спектра (ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), концентрации мочевой кислоты, гормонов (альдостерон, катехоламины мочи).
  • Углублённое обследование в специализированных стационарах при осложнённой артериальной гипертензии или с целью выявления вторичной артериальной гипертензии.

Peд. A. Mapтынoв

Диагностика выраженной артериальной гипертонии начинается с изучения истории болезни пациента. Потом врач проводит физический осмотр и измеряет АД. Также врач может спросить пациента о приеме НПВП, ингибиторов овуляции и кортикостероидов, которые могут повышать кровяное давление. В некоторых случаях он собирает семейную историю болезней.

Физическое обследование включает помимо измерения АД прощупывание пульса на руках и ногах, а также аускультацию брюшной полости, которая может, например, указывать на наличие стеноза почечной артерии. Врачу следует обратить внимание на признаки сердечной и почечной недостаточности, а также провести осмотр глазного дна.

Центральную роль в диагностике артериальной гипертензии играет неинвазивное измерение АД в соответствии с Riva-Rocci. АД требуется измерять по 2 раза в три разных дня. Начальные измерения часто на 10% выше, чем последующие измерения.

Чтобы исключить «гипертензию белых халатов» и обнаружить постоянно повышенное кровяное давление, врач должен провести 24-часовое измерение АД. Суточная средняя величина для этого типа измерений должна быть ниже 135/85 мм рт. ст. Среднее ночное значение должно быть ниже 120/70 мм рт. ст., а 24-часовое среднее значение – ниже 130/80 мм рт. ст.

Первым важным аспектом исследования пациента на специфику патологии является беседа и опрос больного с целью определения истории и природы заболевания. По ответам пациента составляется степень риска гипертонии и определяется дальнейшее направление лабораторного и диагностического обследования.

Предлагаем ознакомиться:  Влияние зеленого чая на артериальное давление при гипертонии: повышает или понижает он показатели?

Кроме того, доктор уточняет у больного, какие лекарственные препараты человек принимает постоянно или периодически, так как некоторые группы лекарственных средств могут провоцировать скачки давления и симптомы гипертонии.

После проведенного полного анамнеза данных пациента, доктор переходит к следующему диагностическому этапу, который включает физическое обследование пациента.

Физический осмотр больного доктор проводит с целью определения возможной природы и причин развивающейся гипертонии. На основании данных осмотра доктор определяет схему дальнейшего исследования.

  1. Легкие и сердце больного прослушиваются с целью определения возможных патологий сердечно-легочной системы: аорты, тахикардии, брадикардии и других возможных сложных нарушений.
  2. Измерение антропометрических данных пациента (вес и рост) помогут определить степень предрасположенности к лишнему весу и возможным сосудистым нарушениям на этой почве.
  3. Проводит пальпацию брюшной полости с целью определения возможного болезненного реагирования со стороны почечной системы.

После того, как физическое обследование пациента окончено, доктор переходит к лабораторным назначениям и диагностическим инструментальным обследованиям.

Тщательно собранный анамнез и физическое исследование состояния больного помогают доктору определить необходимый уровень инструментально-диагностического исследования для каждого конкретного случая гипертонии.

Второй диагностический этап

Следующий после опроса этап диагностики состоит из измерения уровня артериального давления и физического осмотра больного. К измерению систолических и диастолических показателей следует подходить правильно, так как даже незначительное несоблюдение правил проведения замеров могут привести к искажению результата.

  1. Исследования показателей артериального давления должны проводиться в спокойной обстановке. Перед началом процедуры пациент должен спокойно посидеть не менее 5-10 минут – этому как раз и способствует первый этап сбора данных.
  2. Проведение процедуры замеров доктор проводит на обеих руках, учитывая тот факт, что разница в показателях может проявляться в пределах около 10 единиц.
  3. В том случае, если врач сомневается в достоверности показателей, так как у большинства пациентов всё-таки присутствует «синдром белого халата», способствующий повышению стрессового реагирования на больничную обстановку, то пациенту назначаются повторные замеры спустя час — полтора.

Доктор диагностирует предполагаемую гипертонию при показателях артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.

Причины артериальной гипертензии

Прогноз

Причины возникновения болезни можно разделить на два причинно-следственных этапа. Первый необязательно сразу приводит к развитию заболевания, но может косвенно этому поспособствовать, приводя к дисфункциям различных органов «благодаря»:

  • длительному отсутствию активности: ведению малоподвижного образа жизни;
  • вредным привычкам: курению, злоупотреблению алкоголем, кофеинсодержащими, жирными, солеными продуктами;
  • избыточному весу;
  • диабету сахарному;
  • стрессам, избытку переживаний;
  • работе, требующей постоянной концентрации внимания, напряженного умственного или физического труда.
  • нарушению обмена веществ;
  • приему гормональных, стероидных, наркотических и других препаратов с сильнодействующими химическими веществами.

Если продолжить мысль, развитие болезни могут вызвать поврежденные вследствие вышеуказанных причин органы, а именно:

  • головной мозг: сотрясение, инсульт;
  • почки и ее артерии: о проблемах с ними может свидетельствовать частое иногда неконтролируемое, обильное, с примесью крови мочеиспускание и боли в мочевом пузыре, жажда. Патологии выявляются у людей преклонного возраста, тогда как у пациентов средней возрастной категории (20-45лет) лишь в четверти случаев, 70% которых определяются ультразвуковым и радиомагнитным методами (УЗИ и МРТ);
  • надпочечники: синдром Иценко-Кушинга, дефицит гормона гипофиза, излишняя выработка альдостерона; это результат вазоренальной гипертензии, выявляемой посредством проверки крови в лабораторных условиях на показатель содержания ренина и плазмы;
  • кровеносная система: атеросклероз, тромбоз, инфаркт и другие расстройства кровообращения и работы сердца, вызванные закупоркой сосудов, вен и артерий;
  • гормональный дисбаланс, что может быть нормой у женщин в определенные возрастные периоды: подростковом, климактерическом и во время беременности;
  • генетическая предрасположенность: при гипертоническом заболевании у одного или нескольких близких родственников.

Заболеваемость также чаще встречается у мужчин (до 60%), чем у женщин(до 50%).

Специфическая диагностика

В некоторых случаях доктору бывает достаточно сложно определить природу заболевания. Тот факт, что гипертоническая болезнь относится к разряду психосоматических патологий, позволяет предположить нейрогенную природу заболевания. Для подтверждения гипотезы терапевт направляет пациента к психотерапевту, который, в свою очередь, проводит комплексный анамнез.

  1. Важным фактором, указывающим на нейрогенную основу патологии, считаются постоянные стрессовые нагрузки: на работе, в семье.
  2. Часто гипертонические патологии диагностируются у пациентов, переживших фазу острого горя от потери близких. Состояние дистресса приводит к нервным срывам, внутреннему напряжению и, как следствие, резкому повышению показателей артериального давления.
  3. Артериальная гипертензия может развиваться у пациентов, которые длительный период времени находятся в состоянии физического и нервного перенапряжения: уход за тяжелобольными родственниками, детьми, нестабильное материальное положение семьи.

Диагностику таких патологических последствий целесообразно проводить терапевтом совместно с психотерапевтом, так как симптоматика является комплексной и имеет нейрогенную основу. Своевременное определение причины патологического сосудистого состояния и выявление систем и органов, пострадавших от нервного перенапряжения, помогут адекватно диагностировать патологию и скорректировать лечение.

Особенности проведения ЭКГ

Электрокардиография – это метод, который позволяет исследовать сердечный ритм, а также систему проводимости сердца. Подготавливаться к процедуре записи ЭКГ не нужно. Желательно отказаться за три дня до записи от вредных привычек, не употреблять накануне процедуры алкоголь. Во время записи необходимо снять все металлические украшения.

А Вы знали – Валидол повышает или понижает давление? Все что нужно знать про Валидол

Запись проводится в течение пяти – десяти минут с учетом постановки электродов. Только если проводится суточный мониторинг сердечной деятельности, пациенту мужского пола могут предложить побрить грудь для плотного соприкосновения с электродами для записи.

Алгоритм обследования при артериальной гипертензии

Электрокардиография. Частый метод исследования больных с сердечно-сосудистыми патологиями

На пациента накладываются шесть электродов и специальные зажимы на конечности, смазанные гелем. Важно правильно соблюсти порядок наложения электродов, они все имеют определенный цвет. Затем аппарат начинает регистрировать сердечный ритм и выводить информацию на монитор или на бумагу. Запись называется электрокаридиограммой, а сама процедура безболезненная для пациента.

Что назначат в стационаре

Обследование при повышенном давлении необходимо, если скачки давления случаются часто, и для его нормализации приходиться принимать соответствующие лекарства, при этом его подъем сопровождается характерными симптомами:

  • Тошнота.
  • Боль в затылке.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Потемнение в глазах.
  • Пульсация в висках.
  • Боль в груди.
  • Ощущение сжатия сердца.
  • Перепады жара и холода.

При наличии хотя бы одного из этих тревожных признаков необходимо обратиться в поликлинику к своему терапевту или кардиологу. Специалист выслушает жалобы больного, а затем, согласно стандартной процедуре обследования назначит прохождения обследования, которое делится на несколько этапов.

Этапы обследования Особенности
Первый Сбор анамнеза.
Осмотр пациента.
Измерение АД.
Второй Назначение лабораторных анализов.
Третий Диагностические аппаратные мероприятия.

Такая последовательность диагностирования организма человека позволяет получить более обширную картину о состоянии его здоровья и возможных патологических процессах в артериальных сосудах и сердечной мышце.

Диагностика пациента начинается с собирания анамнеза. Для этого доктор задает наводящие вопросы, к примеру:

  • Где именно выражается болезненный дискомфорт, как он проявляется.
  • Какие обезболивающие лекарства принимались.
  • Уточняет фактор наследственной предрасположенности к гипертонии.
  • Имеются ли у больного вредные привычки.
  • Присутствуют ли у пациента хронические болезни, к примеру, сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой и прочее.
  • Помимо этого специалист уточняет, имеются ли другие жалобы на свое здоровье.

Затем врач визуально осматривает больного, проверяет его вес, рост, объем талии, изучает состояние глазного дна и щитовидной железы, прощупывает артерии на верхних и нижних конечностях. Если в процессе этой процедуры устанавливается сужение артериальных сосудов, учащенная пульсация, шумы и нарушение глазной сетчатки, то это указывает на гипертонию.

Алгоритм обследования при артериальной гипертензии

Все эти врачебные манипуляции необходимо для того, чтобы убедиться, что скачки АД не нанесли ощутимого вреда сосудам глаз, шеи и сердца. Присутствие каких-то отклонений в сердечных звуках, увеличение шейных сосудов, отечность верхних и нижних конечностей свидетельствует о сердечной недостаточности и других проблемах со здоровьем.

Методика Описание
Пальпация При помощи ощупывания определяется величина, подвижность, степень болезненности и прочие свойства исследуемого органа.
Перкуссия Простукивание сердечной и других областей.
Анализ характера звуков позволяет выявить посторонние и дополнительные шумы в сердце, при этом врач акцентирует внимание на проявлении второй тональности над аортой.
Аускультация сердца и легких Выполняется при помощи стетоскопа, кардиолог изучает характер звуков, издаваемыми внутренними органами

Перед проведением первого замера давления, примерно на протяжении пяти минут врач опрашивает пациента. За это время человек осваивается во врачебном кабинете и перестает бояться «белого халата». Затем кардиолог приступает к установлению параметров кровяного состояния.

Алгоритм проведения замера подразумевает троекратный мониторинг давления с интервалом в 4 минуты на обеих руках. Затем на протяжении двух недель больной находится под врачебным наблюдением, при этом дома он должен регулярно проверять состояние давления (утром и вечером), а полученные данные обязательно записывать.

Далее наступает второй этап обследования – лабораторное тестирование.

Многие люди с проблемным давлением интересуются, какие анализы нужно сдать при гипертонии? В перечне лабораторных исследований обязательными являются:

  • Тест мочи на уровень белка, сахара, эритроцитов и плотности.
  • Общий забор крови на эритроциты, гемоглобин и лейкоциты.
  • Биохимический тест крови на показатели кальция, холестерина, калия, креатинина, глюкозы и мочевой кислоты.

Зачем необходимо сдавать анализы:

  1. Общее исследование крови помогает исключить патологии, для которых характерен повышенный гемоглобин, его чрезмерное присутствие провоцирует скачок АД.
  2. Биохимия крови позволяет обстоятельно изучить ее состав, и в частности установить показатели полезного и «вредного» холестерина. Избыточное количество плохого холестеринового вещества вызывает повышение артериального давления.
  3. Биохимический тест крови определяет показатель креатинина (выделяемый почками белок), его увеличенное присутствие указывает на почечную недостаточность.
  4. Высокое присутствие электролитов, в том числе и калия в биохимическом анализе крови также свидетельствует о почечной недостаточности, а низкое – на неправильный прием мочегонных медикаментов.
  5. Определение параметров мочевой кислоты помогает исключить наличие подагры. Чрезмерность этого вещества указывает на подагрическую почку, что является причиной гипертензии.

Стоит подчеркнуть, все лабораторные тесты желательно сдавать в ближайшие часы, оптимальный вариант – в этот же день либо на следующие сутки с утра. Срочность сдачи назначенных анализов обусловлена необходимостью установления причины развития гипертензии.

В отделении кардиологии или терапии продолжается исследование почек, сердца и сосудов, а высокий показатель сахара в крови служит показанием для направления к эндокринологу.

Алгоритм обследования при артериальной гипертензии

Анализ мочи при диагностике гипертонии

Для исследования работы почек проводят анализы мочи по специальным методикам:

  • по Нечипоренко – при пиелонефрите в моче больше лейкоцитов, а эритроциты преобладают при гломерулонефрите, для гипертонии типичны цилиндры;
  • по Зимницкому – исследование плотности мочи и диапазона колебаний за сутки отражает способность почек концентрировать мочу;
  • суточная моча на содержание белка определяет выраженность нефротического синдрома;
  • посев на микрофлору выявляет возбудитель при бактериальных инфекциях, пиелонефрите.

Общий анализ крови поможет обнаружить анемию, повышенные лейкоциты при воспалительных процессах, азотемию при почечной недостаточности.

При сахарном диабете повышен сахар в крови натощак, для уточнения тяжести нарушения углеводного обмена определяют следующие показатели:

  • уровень гликемии через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозного раствора (тест на толерантность к глюкозе);
  • гликированный гемоглобин – это процентное отношение гемоглобина, связанного с глюкозой к общему;
  • наличие сахара в моче, что свидетельствует о превышении почечного порога для глюкозы (9 — 10 ммоль/л).

При нарушении работы щитовидной железы исследуют уровень тиреоидных гормонов, для выявления феохромоцитомы в надпочечниках сдают кровь на катехоламины и продукты их обмена. Гиперальдостеронизм сопровождается снижением калия, а при болезни Иценко-Кушинга применяют нагрузочные пробы с кортикостероидами.

Часто гипертония сопровождает патологическое течение климактерического периода. Для определения его фазы исследуют лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий.

Пациент на приеме у кардиолога

Одним из важных факторов повышения артериального давления является метаболический синдром. Он характеризуется:

  • избыточной массой тела, талия у мужчин больше 94 см, а у женщин – 81 см;
  • высоким артериальным давлением;
  • повышенным содержанием холестерина и триглицеридов;
  • инсулинорезистентностью.

Для подтверждения этих нарушений показано исследование липидного профиля при помощи биохимического анализа крови и глюкозотолерантного теста.

Зачем обследоваться при гипертонии

Перед тем как начать разбираться, какие анализы сдают при гипертонии, нужно понять, что артериальное давление никогда не повышается без конкретной причины. Почему возникает ГБ, с точностью сказать пока никто не в силах. Но кардиологи выделяют комплекс факторов риска, которые обуславливают сбой в сердечно-сосудистой системе.

Среди предрасполагающих причин, приводящих к тому, что возникает первичная гипертензия, выделяют такие:

  • нарушение симпатической регуляции работы внутренних органов;
  • избыточный вес и ожирение;
  • повышенный уровень холестерина и триглицеридов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наследственность;
  • избыток соли в рационе.

При появлении какой-то из этих жалоб нужно обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу. Как и при любой другой болезни, при повышенном давлении обследование начинается с тщательного расспроса пациента – сбора анамнеза. При беседе особое внимание обращают на такие особенности:

  • семейный анамнез (были ли у близких родственников гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ИБС, инсульт, патологии почек);
  • длительность патологического процесса;
  • максимальное давление;
  • объем предшествовавшей терапии и ее эффект;
  • наличие профессиональных вредностей;
  • частота и характер стрессовых ситуаций;
  • сопутствующая патология;
  • образ жизни;
  • характер питания;
  • степень физической активности.

Пальпация почек

Жалобы, которые могут предъявляться при ГБ, обусловлены непосредственно тем, что повышено артериальное давление, и поражением сосудов, возникающим при этом.

Основные симптомы, сопровождающие высокое давление в артериях:

  • головные боли в затылке;
  • слабость и сонливость;
  • носовые кровотечения;
  • головокружения;
  • ощущение сердцебиения;
  • боли за грудиной;
  • ухудшение зрения.

После анализа анамнеза заболевания и предъявляемых жалоб доктор приступает к физикальному обследованию пациента, который включает такие этапы.

  1. Объективный осмотр.
  2. Пальпацию (прощупывание).
  3. Перкуссию (простукивание).
  4. Аускультацию (выслушивание тонов сердца).

При осмотре больного с ГБ может быть отмечена гиперемия (покраснение) кожи лица или всего тела. У части больных, наоборот, покровы бледные с периорбитальным (вокруг глаз) и периоральным (вокруг рта) цианозом (посинением). Обращают внимание на наличие видимой пульсации крупных сосудов, изменения области сердца.

При пальпации (прощупывании) уделяют внимание локализации и силе верхушечного толчка сердца. Немаловажно исследовать пульс на сонных артериях, сосудах рук и ног. При нарушениях кровообращения, вызванных гипертонией, определяется асимметрия пульса, его ослабление или напряжение, прерывистость.

Перкуторно (методом выстукивания) определяются границы сердца и сосудистого пучка, размеры и наличие патологии легких и печени как осложнений сердечно-сосудистой недостаточности. При ГБ увеличены перкуторные границы левых отделов сердца за счет гипертрофии (увеличения размеров) левого желудочка — высокое артериальное давление быстро приводит к характерным изменениям миокарда.

Проведение анализа крови

Метод аускультации (выслушивания) позволяет оценить работу сердца и легких, предположить и локализовать возможные повреждения. При гипертонии могут выслушиваться различные шумы в области сердца, что указывает на напряженную его работу или наличие органических повреждений.

На основании проведенного обследования врач поставит предварительный диагноз и определит, какие анализы нужно сдать, рекомендует дополнительные инструментальные исследования для уточнения состояния организма.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector