Гипертония
Назад

Асцит брюшной полости при сердечной недостаточности лечение

Опубликовано: 19.06.2019
0
4

Прогноз при канцероматозе брюшины и асците

Под воздействием возраста или различных заболеваний у человека может развиться сердечная недостаточность. При этом заболевании сократительная способность миокарда снижается, и он не может обеспечить все органы и системы кровью в полном объеме. Анасарка и асцит при сердечной недостаточности являются одними из основных признаков тяжелого течения болезни и развития стадии декомпенсации.

Читайте в этой статье

Клиническая картина сердечной недостаточности зависит от того, в каком круге кровообращения отмечаются застойные явления. Симптоматика обычно встречается двух видов:

  • При развитии застоя в малом круге кровообращения все патологические симптомы будут связанны с легкими. Именно в этот орган поступает кровь через малый круг. У больного будет отмечаться выраженная одышка, большое количество рассеянных влажных хрипов во всех отделах легких. Возможно образование гидроторакса или скопления жидкости в плевральной полости.
  • Если процесс в основном затрагивает большой круг кровообращения, то пострадавших органов будет намного больше. Скопление лишней жидкости начинается с нижних конечностей, отмечается отек стоп и голени. С развитием процесса застой начинается в органах, что приводит к развитию цирроза печени, болям в правом подреберье и наличию большого объема жидкости в брюшной полости пациента.

Именно скопившаяся жидкость у кардиологов называется асцит брюшной полости при сердечной недостаточности. Следует отметить, что если патологический процесс в миокарде достиг стадии декомпенсации, застойные явления развиваются по обоим кругам кровообращения, болезнь охватывает не только большой круг.

Эти симптомы возможны и при других заболеваниях органа. Сердечную недостаточность последнее время не расценивают как самостоятельную болезнь, это клиническое проявление других патологий миокарда. Независимо от источника проблем, специалисты выдели три основных симптома, при которых поход к кардиологу становится обязательным. Сюда относят:

  • одышку в покое;
  • выраженную отечность нижних конечностей;
  • увеличение живота в результате скопления жидкости в брюшной полости.

Асцит или водянка живота представляет собой наличие большого количества свободной жидкости в брюшной полости. Данная патология возникает в результате сократительной способности миокарда и слабой перекачки крови из нижних отделов человеческого тела.

Застойные явления в сосудах заставляют жидкую часть крови искать выход. Это приводит к явлению пропотевания через сосудистую стенку и скоплению жидкости в свободных полостях. Поскольку речь идет о большом круге кровообращения, то для сбора наиболее подходит брюшная полость.

Пациенты и их родственники отмечают стремительный рост живота в размерах, напряжение передней стенки живота, хотя общая масса тела в этом случае будет снижаться.

При развитии сердечной недостаточности происходит вымывание белка из тканей, что и приводит к потере веса пациентов.

В первую очередь при застое в большом кругу кровообращения страдает печень, что приводит к хронической печеночной недостаточности и развитию цирроза. Это состояние обычно предшествует развитию асцита. Кроме того, нарушение работы печени вызывает рост уровня билирубина в крови, что приводит к желтой окраске склер и кожных покровов.

Внешний осмотр может помочь при установки правильного диагноза. Если пациент лежит на спине, то отмечают характерный распластанный живот, при пальпации и перкуссии выявляют наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Печень увеличивается в размерах, становится твердой, бугристой и болезненной на ощупь. Однако пальпировать этот орган удается только в редких случаях, так как кишечник под воздействием жидкости поднялся вверх и оттеснил другие органы в стороны. Именно воздействием кишечника и желудка на диафрагму объясняется одышка, если у больного имеется асцит при сердечной недостаточности.

Одним из вспомогательных методов диагностики может стать проведение УЗИ. Эта методика позволит увидеть на экране наличие свободной жидкости в брюшной полости и диагностировать резкое увеличение печени в размерах.

Попытки убрать жидкость из живота больного обречены на неудачу без комплексной терапии сердечной недостаточности. Основой лечения данной сердечной патологии являются сердечные гликозиды и препараты калия, которые помогают миокарду восстановить свою сократительную функцию.

Асцит или по-другому водянка – патологическое скопление слизистой жидкости в брюшной области. Количество ее может превышать 20 литров. Асцит брюшной полости возникает при циррозном поражении печени (75%), а также при онкологии (10%) и при сердечной недостаточности (5%). Внешне болезнь проявляется тем, что живот значительно увеличивается в размерах и прогрессирующим нарастанием веса. Лечение заболевания чаще всего осуществляется хирургическим путем, больному проводится лапароцентез (откачка жидкости специальным аппаратом).

Скопление жидкости в брюшной полости происходит в каждом организме по-разному. Для того чтобы лучше понимать сам механизм, нужно немного разобраться в анатомии человека.

Внутри брюшная полость покрыта оболочкой из соединительной ткани, которая некоторые органы обволакивает полностью, а некоторые частично или не касается вовсе. Эта ткань обеспечивает нормальную работу всех органов, потому как из нее выделяется специальная жидкость, которая не позволяется органам склеиваться. В течение суток она неоднократно выделяется и всасывается, то есть регулярно обновляется.

Асцит брюшной полости при сердечной недостаточности лечение

Асцит вызывает нарушения основной функции брюшной полости: выделение и обратное всасывание жидкости, а также барьерная защита от различных вредных веществ.

Цирроз является главной причиной появления асцита:

  • печенью синтезируется меньшее количество белка;
  • здоровые печеночные клетки постепенно замещаются соединительными;
  • уменьшение количества белка-альбумина приводит к снижению плазменного давления;
  • жидкость покидает стенки сосудов и попадает в полость тела и ткани.

Цирроз печени провоцирует повышение гидростатического давления. Жидкость не может находиться в стенках сосудов и выдавливается наружу – развивается асцит.

Пытаясь уменьшить давление в сосудах, в организме усиливается лимфоотток, но лимфатическая система не успевает выполнять свою работу – происходит значительное повышение давления. Жидкость, попадающая в брюшную полость, какое-то время всасывается, но затем и это перестает происходить.

Онкологические или воспалительные заболевания приводят к тому, что брюшина начинает выделять слишком большое количество жидкости, которую обратно всасывать не получается, нарушается лимфоотток.

Основные причины возникновения асцита:

  1. Проблемы с печенью.
  2. Острые и хронические сердечные заболевания.
  3. Повреждения слизистой оболочки брюшной полости, вследствие перитонита различной этиологии и злокачественного образования.
  4. Болезни мочеполовой системы, в том числе почечная недостаточность и мочекаменная болезнь.
  5. Заболевания пищеварительного тракта.
  6. Белковая недостаточность.
  7. Аутоиммунные заболевания, например, красная волчанка.
  8. Серьезные нарушения питания: голодания.
  9. Асцит брюшной полости у только что родившихся детей является результатом гемолитической болезни плода.

Асцит может развиваться долго: от 1 месяца до полугода, а может возникнуть спонтанно в результате тромбоза воротной вены. Первые симптомы заболевания возникают, когда жидкость в брюшной полости скапливается в количестве около 1 тыс. мл.

  • вздутие живота и повышенное газообразование;
  • распирающие ощущение в животе;
  • абдоминальная боль в брюшной области;
  • изжога;
  • увеличение размеров живота, выпячивание пупка;
  • увеличение веса;
  • патологически учащенное сердцебиение и отдышка;
  • сложности при попытке наклониться;
  • отек нижних конечностей;
  • возможна пупочная грыжа, геморрой, выпадение прямой кишки.

Когда человек находится в положении стоя живот имеет округлую форму, но в положении лежа он как бы растекается. На коже появляются глубокие растяжки. Увеличивающиеся давление делает вены по бокам живота очень заметными.

Портальная гипертензия вызывает такие симптомы, как тошнота, рвота, желтуха, происходит это из-за блокады подпеченочных сосудов.

Асцит на фоне туберкулезного перитонита проявляется снижением веса, интоксикацией, повышением температуры. Определяются увеличенные лимфоузлы вдоль кишечника.

Асцит при сердечной недостаточности сопровождается отеками стоп и голеней, акроцианозом, болью справой стороны грудной клетки.

Повышение температуры тела не является прямым симптомом заболевания, но возникает при некоторых заболеваниях, провоцирующих асцит:

  1. Перитонит;
  2. Панкреатит
  3. Цирроз;
  4. Злокачественные опухоли.

Если причиной заболевания служит микседема, то температура, наоборот, может быть значительно ниже нормы – около 35 градусов. Связано это с тем, что щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, в итоге снижается метаболизм и способность организма выделять тепло.

Фактора риска

Некоторые люди подвержены заболеванию больше других. Лица, входящие в группу риска:

  1. Люди, принимающие в течении длительного времени спиртосодержащие напитки и наркотические средства.
  2. Люди, подвергшиеся переливанию крови.
  3. Страдающие от гепатитов, необязательно вирусной природы.
  4. Имеющие значительное превышение веса.
  5. Страдающие от сахарного диабета второго типа.
  6. Имеющие повышенный уровень холестерина в крови.

Классифицируется заболевание в зависимости от того сколько жидкости находится в животе, наличия инфицирования и ответной реакции на проведение лечебной терапии.

Количество жидкости подразделяет болезнь на три типа:

  1. Начальная стадия асцита с небольшим количеством жидкости (не более 1,5 литра).
  2. Вторая стадия с умеренным содержанием жидкости в брюшной полости. Сопровождается отеками и увеличением живота в объемах. Больной страдает от нехватки кислорода при незначительной физической активности, изжоги, запоров и чувства тяжести в животе.
  3. Третья стадия с большим количеством жидкости или массивная водянка. Кожа на животе сильно растягивает и истончается, сквозь нее хорошо заметны вены брюшины. Больной страдает от сердечной недостаточности и нехватки воздуха. Жидкость в брюшной полости может инфицироваться и начнется перитонит. Высока вероятность летального исхода.

В зависимости от наличия инфекции или ее отсутствия болезнь делится на 3 стадии:

  1. Стерильный асцит. Изученная жидкость показывает отсутствие бактерий.
  2. Инфицированный асцит. Проведенный анализ показывает наличие бактерий.
  3. Спонтанный перитонит.

Почему развивается и как лечится ХСН?

Асцит – скопление серозной жидкости, светло-желтой или прозрачной, в брюшной полости.

Брюшная полость расположена ниже грудной клетки и отделяется от нее диафрагмой.

Предлагаем ознакомиться:  Причины и лечение гипертонии3 степени риск 2 3 и 4 стадии гипертензии

Причины

Вызвать образование асцитной (перитонеальной) жидкости могут такие патологические состояния, как болезни печени, рак любой этиологии, застойная сердечная недостаточность , почечная недостаточность.

Застойная сердечная недостаточность может привести к образованию асцита

Самая частая причина асцита – цирроз печени. Хотя точный механизм развития асцита до сих пор непонятен, большинство ученых-медиков предполагают, что всему виной портальная гипертензия ( повышенное давление в потоке крови печени).

Реже, но бывает, что асцит развивается без цирроза, но при другой тяжелой патологии печени, например, в случае образования в этом органе опухоли, которая, при разрастании, может начать давить на кровеносные сосуды, мешая нормальному кровотоку и провоцируя скопление перитонеальной жидкости в брюшной полости.

Хотя развитие асцита чаще всего происходит при опухолях органов брюшной полости, его может вызвать и рак любого другого органа (например, рак молочной железы, рак яичников, рак легких, рак сердца и т.д.).

Еще одна причина асцита – панкреатит. Как острый, так и хронический панкреатит, а также травма поджелудочной железы в конечном счете приводят к образованию в брюшной полости асцитной жидкости.

Асцит при застойной сердечной недостаточности бывает значительно реже, но это все же иногда случается.

Причиной развития асцита, при болезнях сердца, становится такой факт, как замедление кровотока, а значит, застой крови в сердечных камерах ( хроническая сердечная недостаточность ). Избыточное количество крови (жидкости) с которым сердце не может справиться, должно где-то скапливаться, и оно скапливается, как правило, в венах ног и в брюшной полости.

Симптомы

При небольшом (мягком) асците, когда количество асцитной жидкости не превышает 100–400 мл, чаще всего симптомов не бывает.

Однако чем жидкости в брюшной полости больше, тем симптомы становятся все более явственными. Общие признаки асцита следующие:

  • Увеличение живота и объема талии
  • Боль в животе
  • Одышка

Симптомы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это тяжелое заболевание, которое выражается неспособностью сердца и сосудов обеспечить нормальное снабжение организма кровью. Она часто становится «конечной станцией» сердечных болезней, но к ней могут привести и другие заболевания.

По статистике ХСН чаще всего становится причиной госпитализации, а иногда и смерти пожилых людей. Без лечения около половины заболевших умирает в течение трех лет после постановки диагноза. Мужчины и женщины в равной мере предрасположены к возникновению хронической сердечной недостаточности, но женщины заболевают позже, в менопаузе.

Непосредственная причина хронической сердечной недостаточности — снижение способности сердца к его наполнению кровью и к выталкиванию ее в артерии, то есть к уменьшению фракции сердечного выброса (ФВ). У здорового взрослого человека ФВ в покое — от 4,5 до 5 л/мин. Именно столько крови организму хватает для полноценного питания кислородом.

Ослабление функций сердца чаще всего развивается из-за повреждений сердечной мышцы (миокарда) и прочих структур сердца. Но оказать влияние на «мотор» человеческого организма могут и факторы, нарушающие его электроактивность.

1. К сердечным причинам относят заболевания и состояния, которые воздействуют на миокард, изменяют строение органа или мешают ему выполнять свою функцию. Основные из них:

  • Инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца (ИБС); воспаления мышцы сердца и его оболочки. Повреждение тканей сердца некрозом; рубцы и шрамы делают сердечную мышцу менее эластичной, и она не может сокращаться в полную силу.
  • Ревматические и другие сердечные пороки, травмы. Изменение в «архитектуре» органа ведет к тому, что нормальное кровообращение становится невозможным.
  • Кардиомиопатии — дилатационная или гипертрофическая. В первом случае камеры сердца растягиваются и теряют тонус, что чаще случается у пожилых мужчин и женщин, во втором — их стенки уплотняются и становятся толще. Сердечная мышца становится менее эластичной, и ее сократительная способность снижается.
  • Артериальная гипертензия, встречающаяся у пожилых людей. Колебания АД не дают сердцу биться в нормальном ритме.

2. Во вторую очередь ХСН развивается на фоне состояний, которые повышают нужду тканей в кислороде, а значит, требуют увеличения сердечного выброса. Они называются внесердечными факторами риска ХСН. Прежде всего, это стресс, тяжелая физическая работа, алкоголизм, курение и наркомания, а также:

  • сложные бронхолегочные инфекции (бронхиты, воспаления легких), при которых человек не может нормально дышать; эмболия артерий легких;
  • заболевания щитовидной железы, диабет и ожирение;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • анемия (малокровие), сопровождающая многие болезни.

3. Хроническую сердечную недостаточность может спровоцировать прием некоторых лекарств, назначенный длительным курсом. Их список обширен, самые распространенные:

  • Антиаритмические лекарства (исключение — Амиодарон).
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Парацетамол; глюкокортикоидные гормоны.
  • Антагонисты кальция (препараты, снижающие АД); другие антигипертензивные препараты, например, Резерпин.
  • Трициклические антидепрессанты.
  • Лекарственные препараты-вазодилататоры для расширения сосудов — Диазоксид (Гиперстат), Гидралазин (Апрессин). Их назначают пожилым людям с атеросклерозом.

Поэтому данные лекарства нельзя принимать дольше, чем прописал врач. Продолжительное лечение контролируют анализами и другими обследованиями и при необходимости корректируют.

Прежде всего хроническая сердечная недостаточность классифицируется по способности сердца принимать в себя венозную и отдавать в сосудистую систему насыщенную кислородом артериальную кровь. ХСН может быть систолическая (I вид) и диастолическая (II вид).

  • Систолической ХСН называется такое нарушение функции сердечной мышцы, когда она не может при сокращении вытолкнуть из себя необходимое количество крови. При этом функция левого желудочка может быть сохранена (ФВ {amp}gt; 40 %) или нарушена (ФВ{amp}lt; 40 %).
  • Диастолической ХСН называют состояние, когда сердце теряет способность заполняться кровью, но сохраняет способность сокращаться в пределах нормы для ее выброса.

Согласно классификации NYHA (New York Heart Assosiation, 1964) хроническую сердечную недостаточность делят на четыре функциональных класса (ФК). Отечественная классификация по Стражеско и Василенко разделяет ее на три стадии: I — латентную; II (А и Б) — развернутую; III — терминальную.

Российская классификация не тождественна с NYHA, хотя отчасти совпадает с ней. В отличие от NYHA, она учитывает не только симптоматику, но и степень нарушений кровообращения (гемодинамики) и обмена веществ, чувствительность к терапии и дополнительные показатели для диагностики. Поэтому в отечественной медицине принято указывать и ФК по NYHA, и стадию заболевания.

Классификация по Стражеско/Василенко

Особенность болезни в том, что хроническая сердечная недостаточность у пожилых людей развивается медленно, и существует риск вовремя не заметить нарастания симптомов. Иногда пожилые пациенты со скрытой формой (1ФК / стадия 1) за 2-3 года после постановки диагноза переходят в 4ФК / стадию III — терминальную.

Нужно посетить врача, если симптоматика нарастает или появились новые симптомы (боли в груди, перебои в сердце; дурнота; прогрессирующий кашель; асцит; отеки лодыжек, голеней и т. д.). Без лечения у больного может развиться отек легких, приступ удушья или кардиогенный шок — резкое падение сократительной способности сердца.

Симптомы

Когда камеры сердца растянуты, оно не может сокращаться как следует, выталкивая из себя кровь. В результате она застаивается в большом круге кровообращения и «переливается через край против течения», возвращаясь в сосуды легких; далее возникает застой в малом кругу, и дает о себе знать одышкой, отеками. Сердце, получая и выбрасывая меньше крови за единицу времени, вынуждено биться чаще. Таким образом, самые явные симптомы сердечной недостаточности — одышка, тахикардия, отеки.
  1. Одышка, приступы сердечной астмы. На начальных стадиях приступов не бывает, а дыхание учащается только при активной нагрузке. Со временем дыхание учащается при все меньших усилиях или одышка возникает в покое и нарастает в положении лежа. Из-за нехватки воздуха люди просыпаются ночью и вынуждены спать сидя или полусидя, подложив под голову несколько подушек. Сердечная астма также беспокоит пожилых больных по ночам: это приступы сильной одышки и надсадного кашля.
  2. Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений, ЧСС) в начале заболевания возникает только при перенапряжении сил, а позже становится постоянной либо пульс учащается при слабой физической активности. По ночам одышка и сердцебиение {amp}gt; 120 уд./минуту не дают пациенту спать. Выслушивая больного, врач может говорить о «ритме галопа» — быстрых, четких ударах сердца, свойственных ХСН.
  3. Отеки. Яркие диагностические признаки застойной сердечной недостаточности — отеки на лодыжках и голенях, у лежачих больных — в области крестца, при тяжелой степени — на бедрах, пояснице. Со временем развивается асцит.

Слизистые губ, кончик носа и кончики пальцев становятся синеватыми из-за плохого кровообращения: эти участки перестают полноценно снабжаться кровью. Набухание яремных вен, заметное при надавливании на живот справа, происходит из-за роста венозного давления с нарушением оттока крови от сердца. Печень и селезенка увеличиваются на фоне застоя в большом круге кровообращения, при этом печень чувствительна, ее ткани уплотняются.

Диагностика

Асцит брюшной полости при сердечной недостаточности лечение

На первом приеме врач прослушает сердце, измерит пульс, расспросит пациента о том, чем он болел раньше и о его самочувствии, о том, какие медикаменты он принимает. У пожилого человека некоторые болезни и состояния могут имитировать сердечную недостаточность, давая сходные с ней симптомы, и нуждаются в дифференциальной диагностике.

  • Амлодипин (группа антагонистов кальция, применяется для снижения АД) иногда провоцирует отеки голеней, которые исчезают после его отмены.
  • Симптомы декомпенсированного цирроза печени (асцит, увеличение органа, желтушность кожи) очень напоминают признаки ХСН.
  • Одышка сопровождает заболевания легких с бронхоспазмом. Ее отличие от учащенного дыхания при ХСН в том, что дыхание становится жестким, а в легких прослушиваются хрипы.

Асцит при сердечной недостаточности

Что это такое?

Предлагаем ознакомиться:  Обморок — причины, симптомы, первая помощь

Асцит брюшной полости – это симптоматическое явление, при котором в брюшной полости наблюдается скопление жидкости (транссудата). Ошибочно считать его отдельным заболеванием – это лишь проявление тех или иных проблем со здоровьем.

Брюшная полость вмещает в себя селезенку, желчный пузырь, часть кишечника, желудок, печень. Она замкнута и отграничена брюшиной – оболочкой, состоящей из двух слоев – внутреннего, прилегающего к названным органам, и внешнего, прикрепленного к стенкам живота.

Задача брюшины в том, чтобы фиксировать находящиеся в ней органы и принимать участие в регуляции метаболизма. Она обильно снабжена сосудами, обеспечивающими обмен веществ через кровь и лимфу.

Асцит брюшной полости при сердечной недостаточности лечение

У здорового человека между двумя слоями брюшины присутствует определенный объем жидкости, которая не накапливается, а постоянно всасывается в мелкие лимфатические сосуды, освобождая место для поступления новой.

Транссудат в брюшине начинает накапливаться, если повышена скорость его образования либо замедлено его всасывание в лимфу. Прогрессирование основной патологии постепенно повышает его объем и он начинает давить на внутренние органы, развивается асцит, а протекание основного заболевания усугубляется.

Возможные причины асцита брюшной полости:

  • цирроз печени;
  • туберкулез;
  • перитонит;
  • сдавление воротной вены;
  • болезнь Бадда-Киари;
  • некоторые детские болезни;
  • кровотечение;
  • панкреатит;
  • злокачественная опухоль печени;
  • анасарка;
  • беременность и патологии внутриутробного развития;
  • сердечная недостаточность;
  • эндометриоз.

В группу риска входят лица с алкогольной и наркотической зависимостью, с диагнозом хронического гепатита, жители регионов с высоким уровнем заболеваемости этой патологией. Влиять на накопление транссудата могут ожирение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет II типа.

При раке злокачественные клетки размножаются бесконтрольно. Если при метастазировании они попадают печень, то это провоцирует сдавливание ее синусоидов (пространств между группами клеток, заполненных кровью) и возрастанию давления в воротной вене и ближайших к ней сосудах.

В результате отток крови и лимфы из брюшины замедляется и возникает асцит брюшной полости при онкологии. Сколько живут в таком состоянии? Лишь половина пациентов с водянкой, получивших своевременную ее терапию, остается жить в течение двух лет. Высокая смертность обусловлена стремительным развитием осложнений водянки, среди которых:

  • гидроторакс;
  • дыхательная недостаточность;
  • непроходимость кишечника;
  • образование и защемление пупочной грыжи;
  • перитонит;
  • гепаторенальный синдром;
  • выпадение прямой кишки.

Чаще остальных раковых заболеваний причиной асцита становятся:

  • опухоль поджелудочной железы;
  • мезотелиома;
  • рак яичников;
  • брюшной канцероматоз;
  • синдром Мейгса.

Прогноз при развитии онкологического асцита ухудшается в пожилом возрасте, при значительном количестве метастазов и почечной недостаточности.

фото асцита брюшной полости

Водянка может развиваться постепенно, на протяжении 1-3 месяцев и даже полугода и более, или спонтанно, например, при тромбозе портальной вены. Первые признаки асцита брюшной полости появляются после скопления 1000 мл жидкости и более, среди них:

  1. Боль и чувство распирания в животе;
  2. Метеоризм и отрыжка;
  3. Увеличение веса тела и объема живота;
  4. Изжога;
  5. Отечность ног, у мужчин иногда – мошонки;
  6. Одышка и тахикардия при ходьбе;
  7. Трудности при попытке сделать наклон туловища.

Если человек стоит, то живот принимает шарообразную форму, а в горизонтальном положении он расплывается. Кожа со временем покрывается светлыми стриями (растяжками), а пупок по мере накопления в брюшной полости жидкости выпирает наружу.

При возросшем давлении в воротной вене по бокам и впереди живота расширяются, становясь заметными, подкожные вены – этот симптом получил название «голова медузы».

Такие симптомы асцита брюшной полости, как желтуха, тошнота и рвота появляются при портальной гипертензии из-за блокады подпеченочных сосудов.

При туберкулезе человек быстро худеет, ощущает головные боли, сильную слабость, пульс становится частым. Живот увеличивается очень быстро при нарушенном оттоке лимфы, и медленно, если причиной асцита послужила белковая недостаточность. В последнем случае выражены отеки, которые также имеют место при сердечной, печеночной и почечной недостаточности.

Увеличение температуры тела не является прямым признаком асцита и имеет место лишь при некоторых болезнях, вызывающих водянку:

  • циррозе печени;
  • опухолях;
  • перитоните;
  • панкреатите.

Если асцит развивается из-за микседемы, то температура, напротив, падает ниже нормы – до 35°C. Это обусловлено недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы, влияющих на интенсивность метаболизма и выделение организмом тепла.

Диагностика

При первичном осмотре врач проводит перкуссию – постукивает по животу и анализирует возникающие при этом звуки. При асците звук над жидкостью притупляется, а легкие удары по стенке живота с одной стороны образуют волны, которые можно почувствовать, приложив ладонь с другой стороны брюшины (флюктуация).

В диагностике асцита брюшной полости используются УЗИ и компьютерная томография – эти методы определяют объем скопившейся жидкости и основную причину развития водянки.

Список анализов при асците:

  • Крови – общий и биохимический – могут показать повышение билирубина и азотистых продуктов распада, гипопротеинемию, высокую СОЭ;
  • Мочи – общий – выявляет в зависимости от причины водянки наличие белка, эритроцитов, повышение плотности мочи;
  • Жидкости, полученной с помощью пункции брюшной полости – она прозрачная, белесая или с незначительной примесью крови, ее реакция никогда не бывает кислой – она нейтральная или слабощелочная;
  • Проба Ривольта – помогает отличить транссудат от воспалительного отделяемого – экссудата с помощью качественной химической реакции на белок.

Взятую из брюшной полости жидкость также исследуют на наличие патогенных микроорганизмов и раковых клеток.

При асците брюшной полости лечение состоит в устранении патологии, вызвавшей водянку. Общими мерами терапии являются:

  1. Диета с ограниченным содержанием соли (не более 2 г в день) или полным ее отсутствием, при циррозе – снижение потребляемой жидкости;
  2. Прием медикаментов в зависимости от заболевания и во всех случаях – мочегонных средств – Верошпирона, Фуросемида, – в сочетании с препаратами калия (Аспаркам, оротат калия);
  3. Наблюдение за снижением массы тела – при успешном лечении потеря составляет 500 г в сутки.

Асцит брюшной полости при сердечной недостаточности лечение

Тактика лечения при разных заболеваниях:

  • При сердечной недостаточности показан прием диуретиков, сосудорасширяющих средств, а также ингибиторов АПФ. В этом случае назначается диета №10 или 10а – с уменьшением воды и соли. Применяют сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин) и другие препараты для стимуляции сократительной деятельности миокарда.
  • Строгий постельный режим и диета №7 (вплоть до исключения соли) показаны при патологиях почек, которым сопутствует нефротический синдром – при амилоидозе, гломерулонефрите). При этом объем выпитой за сутки жидкости не должен превышать количество выделенной мочи более, чем на 300 мл.
  • Водянка новорожденных из-за скрытой кровопотери лечится посредством переливания крови и плазмы. Экссудативная энтеропатия также предусматривает применение глюкокортикостероидных средств и диуретиков.
  • При нарушениях в белковом обмене показаны мочегонные средства, меню с оптимальным содержанием белка, а уменьшить при этом потери протеина с мочой помогают ингибиторы АПФ, переливания альбумина.

Если объем транссудата значителен — производится дренирование полости брюшины и медленное, во избежание развития коллапса, удаление из нее скопленной жидкости. Процедура называется лапароцентез и проводится под местным обезболиванием.

Хирургическое вмешательство показано при асците, возникшем из-за портальной гипертензии. Распространены два типа операций:

  • Внутрипеченочное трансъюгулярное шунтирование, при котором искусственным путем сообщаются воротная и печеночная вены;
  • Операция Кальба – иссечение брюшины и мышц в области поясницы, в результате чего транссудат начинает впитывать подкожная жировая клетчатка. Эффективна эта процедура в 1/3 случаев, а результат держится не более полугода.

При запущенном циррозе и других тяжелых патологиях печени проводится операция по пересадке печени.

Асцит при сердечной недостаточности – это довольно частое явление, которое сигнализирует о прогрессировании патологии сердца и сосудов. Характеристика «застойная» СН подразумевает накопление крови в печени, нижних конечностях и легких. Такие условия возникают, когда сердце теряет способность перекачивать необходимый организму объём крови.

Восстановление функционирования этого жизненно важного органа требует больших усилий как со стороны врача, так и пациента.

Что такое асцит?

Асцит брюшной полости при сердечной недостаточности лечение

Асцит (водянка) – это состояние, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости.

Вероятные причины асцита:

  • перитонит;
  • алкогольный цирроз печени;
  • рак печени;
  • хронический панкреатит;
  • гепатиты;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак яичника, сердечная недостаточность;
  • перикардит;
  • неходжскинская лимфома;
  • карциноматоз.

Сердечная недостаточность способна развиваться у человека ввиду прогрессирования ряда недугов или наличия возрастных изменений в организме. Это заболевание негативным образом отражается на способности миокарда к сокращению, органы не могут быть обеспечены кровью в достаточном объеме. При сердечной недостаточности нередко наблюдаются застойные явления, вызывающие асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Особенности болезни

Большое количество застойных масс в сосудах провоцирует проникновение крови через их стенки, поскольку жидкая ее часть просто не имеет выхода. Высвободившаяся влага занимает свободные места в организме, оседая в брюшной полости, которая является наиболее подходящим для этого местом.

На фоне этих изменений у пациента отмечается стремительное увеличение живота с напряжением передней его стенки. Это наблюдается на фоне общего снижения массы тела, что и вызывает тревогу у большинства больных. Утрата веса или кахексия происходит по причине вымывания белка из тканей, что свидетельствует о запущенном течении сердечной недостаточности.

Застои, возникающие в большом кругу кровообращения, негативно отражаются на печени, вызывая хронические заболевания и развитие цирроза. Обычно асцит возникает уже после этих изменений в организме.

Причины

  • онкологические заболевания;
  • болезни печени;
  • сердечная недостаточность в запущенном состоянии;
  • панкреатит;
  • почечная недостаточность.

Что такое асцит?

  • Быстрая утомляемость
  • Слабость
  • Увеличение живота
  • Отеки ступней, икр, бедер
  • Нарушение дыхания
  • Ночные приступы удушья
  • Набор веса
  • При кашле выделяется розовая мокрота (этот симптом может и отсутствовать)
  • В пожилом возрасте – деменция
  • хроническое легочное сердце (группа заболеваний, имеющая разные причины, в том числе многие болезни бронхов и легких, сопровождающаяся повышением давления в малом круге кровообращения);
  • пороки сердца: в первую очередь приобретенные, например, стеноз трехстворчатого клапана, тяжелый митральный стеноз; а также врожденные, например, открытый артериальный проток, большой дефект межпредсердной перегородки;
  • кардиосклероз, развившийся в результате миокардита, острого инфаркта миокарда или выраженного атеросклероза;
  • констриктивный перикардит;
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
  • увеличение живота
  • быстрый набор веса
  • боль в животе
  • одышка
  • метеоризм
  • тошнота
  • быстрая утомляемость
  • ограничение привычной физической нагрузки
  • кахексия
Предлагаем ознакомиться:  Сердечная недостаточность симптомы лечение народными средствами

Диагностика

Асцит брюшной полости при сердечной недостаточности лечение

Традиционно асцит разделяют на два типа:

  • транссудативный;
  • экссудативный.

Классификацию основывают на количестве белка, обнаруженного в асцитной жидкости. Цель подобного разделения – идентификация причины асцита. Однако в последнее время доказано, что этот подход не дает точных результатов. Поэтому в последние годы, для точной диагностики причин асцита, стали проводить сравнительный анализ количества альбумина в крови и асцитной жидкости.

Не забывают врачи и о давно зарекомендовавших себя, известных с тех пор, как появились первые лекари, методах, называющихся пальпацией (ощупывание) и перкуссией (простукивание).

Чтобы определить наличие свободной жидкости, врач может использовать несколько простых приемов:

  • Метод флюктуации: ладонь левой руки кладут на одну сторону живота, пальцами второй руки наносят несильные, но резкие толчки с другой стороны. При этом ладонью ощущаются колебания, которые передает жидкость.
  • Метод перкуссии: в положении больного лежа на спине при перкуссии посередине определяется тимпанит («барабанный» звук), а в боковых отделах – тупой перкуторный звук, вызванный скоплением там жидкости. При усаживании больного тимпанит определяется в верхней части живота, а тупой звук смещается вниз.

Чтобы оценить скорость нарастания асцита, нужно каждый день измерять с помощью сантиметровой ленты окружность живота на уровне пупка, взвешивать больного, фиксировать количество выпитой и выделенной им за сутки жидкости.

Для выяснения природы асцита прежде всего нужно провести общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением острофазовых показателей, общего белка и белковых фракций, билирубина, выполнить рентгенографию легких и электрокардиографию.

Асцит брюшной полости при сердечной недостаточности лечение

Следующий шаг в диагностике асцита – пункция брюшной полости, то есть прокол стенки живота и анализ выпота. Такая процедура может применяться и для выведения жидкости в лечебных целях. Пункция помогает диагностировать злокачественные заболевания, туберкулез и другие причины асцита. Жидкость при сердечной недостаточности прозрачная, с относительной плотностью не более 1015, концентрация белка не превышает 2,5%. Клеточный состав представлен в основном эндотелием – слущенными клетками брюшины.

При асците, вызванном сердечной недостаточностью, обязательно ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает установить причину заболевания, определить тяжесть процесса, степень снижения сократительной функции сердца, выявить легочную гипертензию. Все эти показатели определяют тактику лечения больного с асцитом.

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени и определения количества асцитической жидкости.

Профилактика

Профилактикой асцита является предотвращение факторов риска, ведущих к этому тяжелейшему состоянию, а именно:

    1. Не злоупотреблять алкоголем
    2. Отказаться от чрезмерного использования нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, адвил, мотрин и т.д.)
    3. Ограничить потребление соли

Особенно действенная мера, которая точно не даст появиться асциту, это предотвращение развития заболеваний (в том числе и болезней сердца), его вызывающих.

Прогноз

Прогноз, для людей, страдающих асцитом, зависит от причины его вызвавшей.

Так, злокачественный асцит имеет весьма неутешительный прогноз.

Асцит, вызванный циррозом печени, как правило, является признаком того, что печень больна, поэтому, в зависимости от стадии заболевания, может иметь как неприятный, так и неплохой прогноз.

Кардиологический асцит имеет хороший прогноз, поскольку пациент, при соответствующем лечении, может жить многие годы.

Заболевание и онкология

  1. Возникновение дискомфорта и боли в области живота, затруднение дыхания. С ухудшением состояния у больного возникают сложности с приемом пищи и выполнением повседневных действий.
  2. Развитие спонтанного бактериального перитонита, который способен провоцировать боли в животе, вызывать тошноту и повышение температуры. При отсутствии своевременной диагностики и лечения данное заболевание провоцирует почечную недостаточность. Кровеносная система инфицируется, у пациента может отмечаться спутанность сознания. В подобных случаях возникает значительный риск летального исхода.
  3. Проблемы с мочеиспусканием.
  4. Неправильная работа пищеварительной системы.
  5. Отечность конечностей.
  6. Одышка и нехватка воздуха при малейших нагрузках, в том числе и в состоянии покоя. Это происходит вследствие скопления жидкости в области грудины.

Чаще всего при возникновении подозрений на асцит при сердечной недостаточности больной направляется на УЗИ и компьютерную томографию. В некоторых случаях проводится парацентез. Эта процедура характеризуется вводом в брюшную полость иглы небольших размеров, служащей для забора анализов с последующим их изучением в лаборатории. Полученная жидкость исследуется на наличие онкологии и инфекции, что позволяет определить первичную причину ее накопления в организме.

Вышеописанные симптомы нередко приводят к неверной постановке диагноза. Из-за недостатка опыта, молодые врачи часто диагностируют у пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью)вирусный гепатит. В дальнейшем это может существенно осложнить процесс лечения.

При значительном увеличении объема жидкости у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • выпячивается пупок;
  • при дыхании отсутствует движение живота;
  • наличие кожных растяжек;
  • когда больной лежит на спине наблюдается эффект «лягушачьего живота», при котором он распластывается;
  • выступление вен на передней брюшной стенке;
  • появляется флюктуация или колебание – один из наиболее характерных признаков данного заболевания.

Любые заболевания сферы онкологии нарушают функции многих органов, а не только того, в котором развивается поражение. Различные осложнения, возникающие при таких заболеваниях, значительно ухудшают ситуацию и общее состояние пациента. Именно к таким осложнениям относят и асцит, при развитии которого объемы живота могут увеличиваться буквально в несколько раз.

Асцит брюшной полости при сердечной недостаточности лечение

При наличии онкологических процессов вероятность появления асцита достигает 10%, но возникает такое осложнение не при всех раковых заболеваниях.

В большинстве случаев асцит брюшной полости развивается при наличии:

  • Рака желудка или толстого кишечника;
  • Колоректального рака;
  • Рака поджелудочной железы;
  • Злокачественных поражений яичников или молочных желез.

При накоплении жидкости в большом объеме, внутри брюшины сильно повышается давление, при этом диафрагма смещается в грудную полость. В результате возникает нарушение анатомического расположения внутренних органов, что не может не отразиться на их функционировании. В первую очередь при таком смещении происходит нарушение кровообращения, работы сердца и легких.

Учитывая все изменения, которые происходят в организме при появлении асцита, это состояние создает значительные осложнения основного заболевания, добавляя к нему дыхательную и сердечную недостаточность, а также нарушение обмена веществ.

У здорового человека количество асцитической жидкости очень мало. В полости брюшины эта жидкость содержится всегда, поскольку она необходима для того, чтобы обеспечить внутренним органам свободное рабочее движение и предотвратить их склеивание. Именно наличие этой жидкости обеспечивает свободное передвижение кишечных петель, предотвращая их склеивание и трение. Организм полностью контролирует процессы выработки и впитывания жидкости.

Конечно, основное лечение при асците должно быть направлено на заболевание, на фоне которого возникло это осложнение. Но существуют и методы терапии самого асцита. Первым делом больному назначается строгая диета, при которой резко ограничивается потребление соли (суточная доза соли не должна превышать 2-х грамм). Но сама по себе диета не дает ожидаемого облегчения, поэтому такая мера применяется лишь в комплексе с остальными.

Асцит брюшной полости при сердечной недостаточности лечение

Практически всегда пациенту назначаются мочегонные препараты, поскольку с помощью этой меры удается значительно увеличить выведение воды из организма, а также усилить выведение соли из почек. В большинстве случаев больному прописывают Фуросемид, представляющий собой весьма активный диуретик.

Не стоит назначать препараты себе самостоятельно, поскольку многое зависит от конкретной причины, которая вызвала появление асцита, а также от наличия возможной индивидуальной непереносимости к каким-либо препаратам или веществам.

Если прописанная диета в сочетании с препаратами-диуретиками не принесли необходимого результата, больному назначается проведение процедуры терапевтического парацентеза. Такая мера практически всегда позволяет значительно продлить жизнь пациента даже если асцит вызван онкологическим заболеванием, при котором диета и диуретики обычно полностью бесполезны.

Выполнять процедуру терапевтического парацентеза должен только опытный квалифицированный врач при обязательном соблюдении всех правил стерильности. Суть парацентеза заключается в том, что пациенту в нижнюю часть брюшной полости между лобком и зоной пупка вводят специальную полую иглу с резиновой трубкой, через которую откачивают лишнюю жидкость. Объем откачиваемой жидкости за один раз зависит от общего объема асцитической жидкости.

В среднем за одну процедуру откачивают около 5 – 6 литров, поскольку при удалении такого объема обычно не возникает никаких побочных эффектов. Для многих пациентов, у которых асцит возник на фоне злокачественных процессов, такой вариант лечения является отличным способом продления жизни.

Асцит брюшной полости при сердечной недостаточности лечение

Важно помнить о том, что проведение паразентеза является временной мерой и после процедуры накопление жидкости продолжится. Повторные проведения процедуры при этом могут привести к воспалению брюшины, что станет дополнительным осложнением асцита.

Некоторым пациентам назначается проведение операции. Как правило, к этому методу прибегают тогда, когда с помощью других методик добиться положительного результата не удалось. При проведении операции пациенту дается местный наркоз, после чего во внутреннюю  яремную вену вводятся портосистемные шунты, с помощью которых доктора значительно снижают давление на сердце пациента.

Процедура  операции отличается высокой сложностью, и пациентами она переносится очень тяжело. По этим причинам назначается такое лечение только тем больным, чей организм нормально реагирует на агрессивные методы терапии. Если организм больного ослаблен, то в ходе проведения такой операции он может умереть. Поэтому проводят подобные операции очень редко.

, , , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector