Гипертония
Назад

Болевой приступ при инфаркте миокарда продолжается

Опубликовано: 10.08.2019
0
1

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

В большинстве случаев инфаркт развивается у людей,

на фоне психоэмоциональной нагрузки. Однако

переедание,

неправильное питание,

избыток в пище животных жиров,

недостаточная двигательная активность,

гипертоническая болезнь,

вредные привычки.

У тех, мало двигается, опасность развития инфаркта миокарда в разы выше, нежели у тех, кто отличается физической активностью.

Общие сведения

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

  • 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
  • 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
  • 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
  • 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
  • 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.
Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Факторы риска инфаркта миокарда

Болевой приступ при инфаркте миокарда продолжается

К таковым факторам относятся болезни или состояния, которые в значительной степени повышают риск развития инфаркта.

это главный фактор риска возникновения инфаркта миокарда. Именно

после

лет риск развития инфаркта миокарда возрастает, как и опасность развития атеросклероза коронарных артерий;

в результате данного заболевания стенки сердца утолщаются и, как следствие, повышается потребность сердца в кислороде, уменьшается выносливость сердечной мышцы по сравнению к нехватке кислорода. Помимо этого, артериальная гипертония вызывает развитие атеросклероза;

представляет собой независимый фактор риска возникновения инфаркта миокарда. Результатом курения является сужение коронарных сосудов сердца и снижение обеспечения сердечной мышцы кровью;

вызывают ускоренное развитие гипертонии, атеросклероза, диабета;

негативно влияет на состояние обменных процессов в организме, что приводит к сахарному диабету и ожирению.

Атипичные симптомы инфаркта миокарда

Сложность диагностики инфаркта миокарда состоит в том, что заболевание не всегда вызывает типичные боли. В некоторых ситуациях недуг и вовсе не имеет никаких симптомов, из-за чего поставить диагноз в первые часы приступа довольно трудно. У некоторых пациентов наблюдается настолько слабовыраженная симптоматика, что люди и не подозревают об инфаркте.

Болевой приступ при инфаркте миокарда продолжается

В современной медицине принято выделять следующие признаки, несвойственные сердечному заболеванию:

  • Гастритическе. Этот комплекс симптомов вуалирует инфаркт под гастрит или язву. Возникает вследствие поражения задней стенки сердца. Неприятные ощущения возникают из-за того, что некротическая область находится рядом с диафрагмой.
  • Астматический вариант инфаркта. Симптоматика напоминает астму и наблюдается вследствие поражения левого желудочка. Когда левое предсердие переполняется кровью, происходит застой в малом круге и отек легких. Для этой формы инфаркта характерно отсутствие боли. Связано оно с дистрофическими изменениями нервных окончаний и миокарда, что происходит при продолжительной ишемии. Преимущественно астматический инфаркт поражает пациентов преклонного возраста. Прогноз при этом неблагоприятный.
  • Безболевой инфаркт. Зачастую диагностируют заболевание у больных старческого возраста, диабетиков и алкоголиков. Для этой формы заболевания характерно нарушение сна, упадок настроения и дискомфортные ощущения в сердечной области. Однако большинство больных пренебрегают этими проявлениями. Обратить внимание следует на такие дополнительные симптомы, как чрезмерное выделение пота, спонтанные головокружения, одышку, субфебрильную лихорадку и предотечное состояние голеней. Для безболевого сердечного недуга медики делают наиболее неблагоприятные прогнозы, поскольку отсутствие болевого синдрома свидетельствует о хроническом поражении сердца.
  • Отечный инфаркт. Во время повторного инфаркта или у пациентов, которые страдают артериальной гипертензией, приступ может не сопровождаться болью и проявляться внезапно наступившей недостаточностью правого желудочка. Для такого типа инфаркта миокарда свойственна отечность нижних конечностей и вздутие вен на шее. Эта симптоматика у больных преклонного возраста свидетельствует о безболевом инфаркте.
  • Аритмический инфаркт. Если у человека резко возник сбой сердечного ритма непонятного происхождения, важно провести обследование, чтобы исключить сердечное заболевание.
  • Мозговой инфаркт. Первым признаком заболевания является острая головная боль. Вследствие нее у пациента может ухудшиться зрение, случиться обморок, не исключена рвота. В некоторых ситуациях наблюдается плегия (паралич) . Во время некроза миокарда происходит аноксия (недостаточное поступление кислорода) , вследствие которой возникает спазм сосудов мозга. После того как пациент приходит в сознание, он отмечает типичные для инфаркта миокарда болевые ощущения в области грудины.

Во время приступа у человека резко понижаются показатели артериального давления. Это обусловлено тем, что снижается объем выбрасываемой крови вследствие уменьшения активно сокращающейся мышечной ткани.

У пациентов, страдающих артериальной гипертензией, а также у больных молодого возраста, понижение АД наступает отстрочено, однако наблюдается оно всегда.

Сильное понижение показателей давления провоцирует кардиогенный шок. Если нарушается ритм сердца, речь идет о масштабном очаге некроза. Не исключено возникновение дрожи в мышцах и рвоты, которые являются реакцией организма, обусловленной мощным болевым синдромом и падением кровяного давления.

Не менее значимым симптомом, возникающим на 2-й день после приступа, выступает увеличение температуры тела. В норму она приходит спустя около 10 дней. Повышение выступает ответной реакцией на некрозную ткань. Медики в обязательном порядке берут во внимание этот признак при постановке окончательного диагноза.

Типичный болевой синдром является первым признаком, который позволяет заподозрить начало приступа инфаркта миокарда и дает повод к прохождению целенаправленного обследования. Как правило, больному потребуется посетить электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца, коронарную агиографию, а также сдать общий анализ крови.

Болевые ощущения при инфаркте могут носить разный характер. Иногда речь идет о нетипичном случае, когда загрудинные боли иррадиируют в область эпигастрия, головы, шейно-грудного отдела позвоночника.

симптомы инфаркта

Точно диагностировать приступ может только лечащий врач, на основе симптомов, клинического анамнеза пациента, данных ЭКГ и других анализов, поэтому при существовании вероятности сердечного приступа необходимо обязательно вызывать скорую помощь.

Острая форма ишемической болезни сердца, возникающая на фоне гипоксии миокарда (кислородного голодания сердечной мышцы), в результате нарушения кровоснабжения, называется инфарктом.

Предшествующим приступу состоянием является продолжительная сердечная недостаточность, а провоцирующими факторами становятся физическое перенапряжение или эмоциональный стресс, злоупотребление алкоголем и другие элементы нездорового образа жизни (нарушение режима дня, переедание и др.). Сопутствующими, способствующими инфаркту заболеваниями, становятся:

  • атеросклероз (уменьшение просвета сосудов и их эластичности);
  • тромбоз (образование кровяных сгустков из-за нарушения свертываемости крови);
  • тромбоэмболия (закупорка сосудов тромбом, оторвавшимся от места его образования);
  • коронароспазм (длительный спазм сосудов сердца).

Характер боли может быть типичным (указывающим на место локализации патологического процесса) и атипичным. Во втором случае, встречающемся нередко, возникает иррадиация болевых ощущений, то есть их отдаление от очага развития заболевания.

В типичной ситуации при острой ишемической болезни чувство жгучей боли сдавливающего типа внезапно возникает за грудиной, распространяясь на область шеи и надплечья, с постепенным усилением интенсивности.

Продолжительность загрудинной боли при инфаркте миокарда составляет от получаса и более.

Атипичные боли

В нетипичных случаях симптомы сердечной сосудистой катастрофы проявляются по-другому.

Боль может отсутствовать совсем, или появляться в области нижней челюсти, ушах или горле, шейно-грудном отделе позвоночника или под лопаткой.

Диагностические ошибки возникают из-за неспособности дифференцировать инфаркт от неврологического проявления шейного или грудного остеохондроза, среднего отита, стоматологических болезней и иных заболеваний.

Предлагаем ознакомиться:  Сколько живут люди после обширного инфаркта?

Боль, в зависимости от местоположения некрозов, их обширности и влияния на состояние и деятельность соседних органов и систем, может носить следующий характер:

  1. Астматический. Симптоматика напоминает клиническую картину отека легких или астмы (удушье, одышка, кашель). Может возникнуть из-за нарастающей правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности.
  2. Гастритический (абдоминальный). При поражении задней стенки левого желудочка появляются боли в животе, тошнота или рвота, вздутие или икание. Клиническая картина схожа с признаками язвы желудка, холецистита или гастрита.
  3. Аритмический. Из-за гибели обширных зон сердечной мышцы во время инфаркта могут повреждаться проводящие пути сердца. Процесс сопровождается пароксизмальными тахикардиями, фибрилляциями желудочков, атриовентрикулярными блокадами с потерей сознания. Аритмический инфаркт относится к безболевому типу – боли отсутствуют или выряжены неявно.
  4. Мозговой (церебральный). Клиническая картина содержит признаки динамических расстройств кровообращения головного мозга (головная боль или головокружение, шум в ушах, потеря сознания, сенсорные или двигательные расстройства). Наблюдается у пациентов с атеросклерозом мозговых сосудов, необходимо дифференцировать с инсультом.
  5. Безболевой (стертый). Боль слабая или отсутствует, возможны слабость, одышка, повышенное потоотделение, ощущение дискомфорта в груди. Инфаркт диагностируется по результатам электрокардиографии. Эта форма заболевания чаще развивается на фоне сахарного диабета.

Болевой синдром при инфаркте миокарда (колющая или режущая жгучая боль не проходит в течение 15 минут и не снимается Нитроглицерином) не является достаточным основанием для постановки диагноза.

Диагностика острой ишемической болезни сердца проводится с учетом жалоб пациента (волнообразный характер приступа, загрудинные боли слева и справа, переходящие в область шеи и надплечий).

В острой стадии возможно повышение температуры, артериального давления, воспаление перикарда, гипергликемия. Диагноз подтверждают на основе данных:

  • ЭКГ (электрокардиограммы);
  • анализов крови (увеличенное РОЭ и лейкоциты, постепенное повышение активности сывороточных трансаминаз).

Болевой приступ при инфаркте миокарда продолжается

Правильно и своевременно оказанная первая помощь при инфаркте определяет возможность для больного пережить приступ с минимальным количеством дальнейших осложнений. После немедленного вызова неотложной помощи необходимо произвести ряд следующих простых процедур, которые помогут уменьшить зону ишемических некрозов:

  1. Обеспечить неподвижность пациента, ограничить его двигательную активность (усадить или уложить).
  2. Ослабить воротник (галстук) или иные сдавливающие грудь и шею предметы одежды, обеспечить достаточный приток свежего воздуха.
  3. До приезда врачей давать больному антиангинальное лекарство (например, по 1-2 таблетки Нитроглицерина каждые 15-20 минут).
  4. При сильном беспокойстве пострадавшего нужно дать ему успокоительные капли (Корвалол, Валокордин, Пустырник или валериановые препараты), при острой выраженной боли – анальгин или иное нестероидное противовоспалительное лекарство.
Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое {amp}lt; 80 рт. ст., пульсовое {amp}lt; 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс, отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза, недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда.

Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным.

Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый
  • мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Стенокардия или инфаркт миокарда

длятся

даже после приема

Умение дифференцировать два состояния в нужный момент спасает жизнь, поскольку необходимые лечебные меры кардинально отличаются. Есть несколько критериев, по которым можно распознать, какая боль при инфаркте миокарда и какая – при стенокардии.

Если говорить о продолжительность недомогания, то стенокардия развивается приступообразно в результате психоэмоционального напряжения или сильной физической нагрузки. Длится такой криз 5-15 минут, между приступами болевые симптомы стихают. Другое дело – как болит сердце во время инфаркта. В этом случае болевые симптомы будут длительными, если лечение запаздывает.

Если сравнивать интенсивность приступов, то при стенокардии возникают нарастающие боли, сначала небольшие, затем сильнее, но и на пике их можно вытерпеть. Инфаркт характеризуется внезапной резкой болью, которая нарастает и доходит до такой интенсивности, что терпеть ее человек не способен.

На фоне стенокардии не возникает других симптомов, а вот при инфаркте почти всегда выявляется острый страх смерти, холодный пот, нарушается сердцебиение. То же можно сказать и про локализацию – приступ стенокардии вызывает дискомфорт в груди, а вот при инфаркте ощущения распространяются на руку, плечо, шею.

Осложнения инфаркта

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Предлагаем ознакомиться:  Упражнения при пороке сердца. Какие упражнения разрешается делать пациентам при врожденных пороках сердца? Физические нагрузки и половая жизнь

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Главная опасность инфаркта миокарда заключается в его непредсказуемости и возможных осложнениях.

На развитие осложнений могут повлиять несколько факторов, таких как:

степень повреждения сердечной мышцы: осложнения будут более выраженными, если поражена большая площадь миокарда;

расположение зоны повреждения миокарда (задняя, передняя, боковая стенка левого желудочка и т.д.). Наиболее часто встречается инфаркт миокарда в передней перегородочной области левого желудочка, захватывающий верхушку. В редких случаях – в области задней и нижней стенки.

Инфаркт миокарда опасен как сам по себе, так и осложнениями, которые возникают на разных стадиях болезни.

К ранним осложнениям инфаркта относят нарушение сердечного ритма и проводимости, кардиогенный шок, острую сердечную недостаточность, тромбоэмболию, перикардит, разрыв миокарда, артериальную гипотензию, нарушения дыхания и отек легких.

На поздних стадиях инфаркта есть риск развития хронической сердечной недостаточности, постинфарктного синдрома Дресслера, тромбоэмболии и других осложнений.

Диагностика инфаркта миокарда

Чтобы распознать патологию, нужна диагностика в клинике. Для обращения к врачам нужен повод. Таким поводом будет боль, отдающая в левое плечо и руку, лопатку и шею, челюсть. На фоне ухудшения самочувствия выявляется сбой сердечного ритма, прием Нитроглицерина не помогает, организм на него не реагирует.

  • отечность легких, сердечная астма (астматический инфаркт);
  • обморок, синдром МАС, внезапная смерть (аритмический инфаркт);
  • острая неврология (цереброваскулярный инфаркт);
  • тошнота, боль в эпигастрии, рвота (абдоминальный инфаркт);
  • дискомфорт в грудине, неврологические симптомы (малосимптомный инфаркт).

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Диагностировать острый инфаркт миокарда можно, основываясь на

Инфаркт миокарда сопровождается появлением сильной, зачастую раздирающей боли в районе сердца либо за грудиной, которая отдает в руку, левую лопатку, нижнюю челюсть. Длительность боли составляет более получаса, на ее исчезновение не влияет прием

Какие боли при инфаркте миокарда, боль в груди и животе при инфаркте

(он может только немного ее уменьшить). Возникает ощущение недостатка воздуха, возможно появление холодного пота, резкой слабости, понижение артериального давления,

, тошнота, чувство страха. Если

это может свидетельствовать о появлении инфаркта миокарда. Нужно вызвать «скорую».

2. На кардиограмме видны

(отличительные черты повреждения конкретных областей сердечной мышцы). Как правило, к таковым относятся образование зубцов Q и подъем сегментов ST.

3. Свойственные данному заболеванию

(повышение в крови уровня кардиоспецифических маркеров нарушения в клетках сердечной мышцы, т.н. кардиомиоцитов).

Лечение инфаркта миокарда

более эффективные препараты, отличающиеся более мощным действием –

, низкомолекулярные гепарины

Все перечисленные выше средства применяются в комбинации и требуются на современных этапах лечения инфаркта миокарда.

Самый эффективный способ восстановить проходимость коронарной артерии и нормализовать ток крови к пораженному участку миокарда – скорейшая процедура ангиопластики коронарной артерии с допускаемой установкой коронарного стента.

Если перечисленные выше меры не помогают или их проведение невозможно, необходимо срочное оперативное вмешательство –аортокоронарное шунтирование, являющееся единственным способом спасти миокард – нормализовать кровообращение.

ограничить размер инфаркта за счет уменьшения потребности миокарда в кислороде, с использованием бета-блокаторов (

и т.п.); снизить нагрузку на миокард (

и проч.);

контролировать болевые ощущения (

наркотические анальгетики,

если

имеет ускоренный ритм; временная кардиостимуляция либо

если ритм редкий.

поддерживать параметры жизнедеятельности, такие как дыхание, артериальное давление, функции почек, пульс в норме.

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Экстренная помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – это угроза, которая, первым делом, нависает над людьми с ИБС (ишемической болезнью сердца). Возникает она вследствие длительного кислородного голодания сердечной мышцы, вызванного острым дефицитом кровоснабжения. Причина нарушений гемодинамики в коронарных артериях – тромб или холестериновая бляшка, закрывшая собой просвет сосуда.

Если больному в этот момент не будет оказана экстренная помощь, он может умереть. Особенно в случае развития обширных повреждений сердца. Владеть навыками искусственного дыхания и другими знаниями об элементарных неотложных мерах при инфаркте миокарда должен каждый человек. Ведь жертвой сердечного приступа может оказаться не только посторонний прохожий на улице, но и кто-то из близких людей.

Первая помощь при инфаркте миокарда начинается до приезда бригады врачей. И чем скорее, тем лучше. Чтобы осуществить простые неотложные реанимационные меры в домашних условиях, не нужно быть медиком. Главное – не растеряться, совершать все действия уверенно и спокойно, такое поведение настроит больного на нужный лад и поможет исключить панику. Прежде всего, надо убедиться, что у человека развивается инфаркт миокарда. Подозрение могут вызвать следующие симптомы:

  1. Классическое проявление омертвения сердечных тканей – сильнейшая боль в груди. Она жгучая, резкая, давящая, стягивающая. В отличие от стенокардии болевые ощущения не стихают длительное время (более 30 минут, продолжаются несколько часов). Облегчение не наступает и после принятия таблетки «Нитроглицерина».
  2. Вместо боли (или вместе с ней) может возникнуть приступ удушья, напоминающий астматический.
  3. Болеть может не только сердце, но и вся область грудной клетки, левая часть туловища.
  4. Резкий скачок артериального давления. Которое потом может также резко упасть.
  5. Частые сердцебиения, аритмия, главный орган в груди словно замирает на время.
  6. Клиника инфаркта миокарда может включать в себя лихорадку, жар, озноб.
  7. Сильный испуг, на лице ужас, предчувствие скорой смерти.
  8. Пот льется градом, появляется слабость во всем теле.
  9. Побледнение кожных покровов, цианоз в области губ и вокруг них.
  10. Человек может упасть, лишиться сознания.
  11. Нетипичные проявления: приступ тошноты, рвота, нарушения в работе пищеварительных органов, боли в области живота, головы или в правой половине тела.

Нередки случаи развития немого инфаркта. Так называют омертвение участка сердечной мышцы, происходящее в бессимптомной форме. Человек не знает о случившейся катастрофе, необходимое лечение не проводится. Выявляют такую патологию при случайном осмотре. Она представляет большую опасность для функционирования миокарда и может спровоцировать внезапную сердечную смерть.

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе начинаются с вызова скорой. Это тоже надо сделать правильно. В телефонном разговоре необходимо объяснить, что с пострадавшим случился сердечный приступ, подробно описать все замеченные признаки, акцентировать внимание на том, что прислать надо реанимационную машину и специалистов в области кардиологии.

Дальнейшие действия человека, оказывающего первую помощь при инфаркте миокарда в домашних условиях:

  • Позаботиться об удобстве больного, это должна быть поза, максимально снимающая нагрузку с сердца: помочь прилечь, создав опору для головы.
  • Необходим воздух, свежий, прохладный и в большом количестве. Для этого открывают все окна, освобождают от стесняющих элементов одежды.
  • Создать вокруг пострадавшего обстановку спокойствия и уверенности. Помочь ему расслабиться, взять себя в руки, не позволять много двигаться. Страх, метания из стороны в сторону, еще больше повышают потребности в кровоснабжении миокарда, которое в этот момент и без того значительно затруднено.
  • На грудную клетку или на ноги (зона икр) поставить горчичник.
  • Если больной не успокоился, дать ему любое средство с седативным эффектом.
  • Измерить давление. При сниженных показателях нельзя давать человеку «Нитроглицерин» (расширяет сосуды). В остальных случаях таблетку кладут под язык, повторяют дозу до 3-4 раз по необходимости, делая перерыв между приемами до 5 минут. Продолжать при этом контролировать давление. Отменить препарат надо и при появлении сильной головной боли.
  • Обязательным считается прием «Аспирина», он повышает текучесть крови, предотвращает образование тромбов.
  • Производится купирование сильного болевого синдрома любым обезболивающим средством.
Предлагаем ознакомиться:  Народные средства для улучшения и восстановления памяти в домашних условиях

Когда пострадавший перестает подавать признаки жизни, падает без сознания, прекращает дышать, синеет, хрипит, не реагирует на окрики и энергичные встряхивания, а сердечный ритм в груди не прослушивается, значит, произошла остановка сердца. Обязательно нужно попытаться запустить его вновь экстренными реанимационными мерами.

Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца способны спасти жизнь, осуществить их может любой человек, обладающий этими навыками. Что и как надо делать:

  1. Проверить, чтобы пострадавший лежал правильно: ноги слегка приподняты, туловище расположено горизонтально на ровной, жесткой поверхности.
  2. Приподнять голову больного кверху, можно зафиксировать ее в этом положении самодельным валиком из одежды или любых подручных средств.
  3. Сложить руки таким образом, чтобы одна ладонь легла на другую. Поместить их на область грудной клетки (нижняя средняя часть, чуть выше, чем солнечное сплетение).
  4. Начинать энергичные надавливания обеими ладонями на вытянутых руках. Силу надо прилагать немалую, опираясь на грудь больного всем весом. Она должна прогибаться под толчками на 5 см.
  5. После 15 интенсивных нажатий приступить к искусственному дыханию. Одна рука зажимает носовые ходы, другая удерживает крепко подбородок. С силой сделать два полных вдоха в рот пострадавшему (через салфетку или другую тонкую ткань). При этом грудь должна несколько возвыситься от наполнения воздухом.
  6. Продолжать манипуляции в такой же последовательности: 15 нажатий плюс два вдыхания. В процессе между действиями в обязательном порядке следить за состоянием больного, хорошими показателями будут: появление признаков самостоятельной работы легких, возобновившееся сердцебиение, розовая окраска кожных покровов, реакция зрачков на свет.

Боль при инфаркте миокарда

По прибытии бригады скорой помощи пациент поступает в руки медицинских работников. Они приступают к стандартному алгоритму действий в подобной ситуации:

  • Купируют острую боль. Это важно, потому что в обратном случае у пациента может развиться кардиогенный или болевой шок. Используемые средства: «Анальгин» или комбинация препаратов «Морфин», «Омнопон», «Атропин», «Димедрол». Быстрый эффект достигается инъекционным способом введения.
  • Успокаивают больного «Седуксеном» или «Реланиумом».
  • Снимаются показания ЭКГ, чтобы оценить степень повреждений.
  • В ближайшие полчаса пациент должен быть доставлен в больницу. Если перевозка занимает больше времени, необходимо в этом периоде ввести пострадавшему внутривенно тромболитические препараты («Тенектеплазу», «Альтеплазу»).
  • Прямо в машине фельдшер дает человеку кислородную маску, чтобы минимизировать нагрузку на сердце.
  • Больной в машину и из машины переносится исключительно на носилках.
  • По завершении транспортировки человека в поликлинику, он направляется в реанимационное отделение. Здесь осуществляют следующие меры: вводят «Фентанил» с «Дроперидолом», что помогает унять боль и снять возбуждение нервной системы.
  • Стандарт лечебных мер в стационаре предполагает сестринский уход, составление и расшифровку протокола круглосуточного мониторинга ЭКГ, проведение УЗИ, рентгенографию (и другие методы диагностики), назначение и выдача больному разных групп медикаментов согласно разработанной схеме.

Нитраты расширяют сосуды, снижают потребность миокарда в кислороде, улучшают кровоснабжение сердца: «Нитроглицерин», «Гилустенон», «Нитрокар».

Бета-блокаторы стабилизируют учащенный пульс, облегчают работу сердца: «Анаприлин», «Пропранолол».

Блокаторы АПФ приводят давление к норме, что также снимает нагрузку с миокарда: «Рамиприл», «Эналаприл».

Антикоагулянты снижают способность крови к свертываемости, являются профилактикой нового сердечного приступа: «Гепарин», «Фраксипарин».

Антиагреганты нужны для улучшения текучести крови, они предупреждают повторное развитие некротических явлений: «Аспирин».

Препараты для устранения сбоев сердечного ритма способствуют стабильной работе миокарда, снимая с него лишнюю нагрузку: «Амиодарон», «Лидокаин», «Ритмилен».

Лекарственные средства седативного свойства применяют для снижения излишней возбудимости пациента и устранения проблем со сном. К ним относят «Темазепам», «Диазепам», «Триазолам».

Врач назначает и другие лекарства в индивидуальном порядке, в зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний и развившихся осложнений. Работа медсестры заключается в следующем: следить за состоянием больного и за тем, чтобы он своевременно выполнял все предписанные рекомендации, ставить капельницы, делать инъекции, обеспечивать комфортное пребывание пациента в больничной палате.

Боль при инфаркте миокарда: после, в сердце, что делать, купирование, характер

В отдельных случаях показано хирургическое лечение в виде операций с применением баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.

Овладеть техникой непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких не сложно. Знания и навыки придают уверенность в собственных силах, они особенно важны для людей, чьи родственники страдают от сердечных заболеваний. Скорая не всегда приезжает вовремя. А когда счет идет на секунды, надо действовать быстро.

Перечисленные выше признаки помогут распознать серьезное состояние у себя или близких, знакомых, соседей. Первым делом в такой ситуации нужно звонить в неотложку. Затем пострадавшего укладывают на ровную горизонтальную поверхность, запрокинув голову. Чтобы дыхание не затруднялось, изо рта можно вынуть съемные протезы.

В случае возникновения тошноты и рвоты голову пострадавшего аккуратно поворачивают вбок, а для очистки ротовой полости от рвотных масс применяют ватный или марлевый тампон. Если под рукой нет стерильных материалов, не беда – подойдет любая ткань, лишь бы обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути человека.

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Как проводить мероприятия по реанимации

При отсутствии у больного реакции на внешние раздражители необходимо в срочном порядке перейти к выполнению 1-го пункта приведенных ниже Правил.

1. Обратитесь к кому-то из окружающих людей, к примеру, к соседям, чтобы те

2. Уложите реанимированного так, чтобы

положите больного на ровную твердую поверхность, запрокиньте ему голову, насколько это возможно;

чтобы улучшить проходимость дыхательных путей, из полости рта нужно вытащить съемные зубные протезы или другие инородные тела. Если у больного началась рвота, поверните его голову на бок, при помощи тампонов или других подручных средств удалите содержимое из полости рта;

4. В случае отсутствия самостоятельного дыхания необходимо приступить к

Положение больного должно быть прежним: на спине с запрокинутой назад головой (этого можно добиться, положив под плечи больного валик, а также поддерживая его голову руками). Нижняя челюсть больного должна быть выдвинута вперед. Проводящий реанимацию глубоко вдыхает, раскрывает рот и быстро приближает его ко рту пострадавшего, после чего, максимально прижав свои губы ко рту больного, глубоко выдыхает, обеспечивая таким образом своеобразное наполнение легких воздухом и раздувая их.

Зажмите нос больного пальцами, чтобы вдуваемый воздух не выходил через его нос. После этого реаниматор откидывается назад и делает еще один глубокий вдох. В это время у больного происходит пассивный выдох – грудная клетка спадает. Затем реаниматор повторяет вдувание воздуха в рот пострадавшего. В целях гигиены перед вдуванием воздуха на лицо больного можно положить платок.

5. При отсутствии пульса на сонной артерии

Чтобы провести данный вид массажа, положите руки одну поверх другой таким образом, чтобы основание ладони, которая лежит на грудине, располагалось строго посередине и на два пальца выше места, где находится мечевидный отросток. Используя массу своего тела несгибаемыми руками на

см аккуратно смещайте грудину к позвоночнику. Во время такого смещения происходит компрессия (сдавление) грудной клетки. Массаж нужно проводить таким образом, чтобы по длительности сдавления были равны промежуткам между ними. В минуту нужно делать примерно

компрессий. Во время пауз ваши руки должны оставаться на груди реанимируемого. Проводя реанимационные мероприятия в одиночку, делайте два вдувания воздуха подряд через

сдавливаний грудной клетки.

Постоянно следите за эффективностью проводимых вами реанимационных мероприятий. Эффект от реанимации виден, когда кожа и слизистые оболочки больного розовеют, зрачки сужаются, появляется реакция на свет, спонтанное дыхание улучшается или возобновляется, на сонной артерии появляется пульс.Проводить реанимацию нужно до тех пор, пока не приедет бригада медиков.

, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector