Гипертония
Назад

Дифференциальный диагноз при ибс стенокардии напряжения

Опубликовано: 11.08.2019
0
5

ИБС, стенокардия напряжения: диагностика и лечение

Стенокардия – это приступообразный болевой синдром, возникающий в загрудинной области. Дискомфортное ощущение появляется при нарушении кровоснабжения миокарда, может распространяться на плечо, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть. Патология является одним из проявлений ишемической болезни сердца. Давление при стенокардии повышается и нормализуется после окончания приступа. Пониженное АД – частый спутник инфаркта миокарда.

Стенокардия чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста, у пациентов старше 65 лет симптомы недуга встречаются в 20% случаев. Заболевание обусловлено коронарной недостаточностью кровоснабжения на фоне ишемии миокарда. Наиболее распространенной причиной стенокардии является атеросклероз артерий, реже патология может возникать после перенесенных вирусных, инфекционных заболеваний.

Различают стенокардию покоя, которая появляется ночью, и стенокардию напряжения, вызванную психоэмоциональными или физическими нагрузками. Выраженным признаком заболевания становятся загрудинные боли. Они имеют давящий, сжимающий, жгучий или режущий характер. Интенсивность может быть терпимой или очень сильной, заставлять пациентов стонать, кричать, ощущать страх приближающейся смерти. Человек прикладывает руку к грудной клетке, старается меньше двигаться, принять удобную позу.

1.В
результате неадекватного кровотока
возникает ишемия миокарда. В первую
очередь страдают субэндокардиальные
слои.

2.Возникают
изменения биохимических и электрических
процессов в сердечной мышце. При
отсутствии достаточного количества
кислорода клетки переходят на анаэробный
тип окисления – истощается энергетический
запас в кардиомиоцитах.

3.Возникают
нарушения ритма и проводимости сердца.
Нарушается сократительная функция
миокарда.

4.В
зависимости от продолжительности ишемии
изменения могут быть обратимыми и
необратимыми (стенокардия – инфаркт
миокарда).

Дифференциальный диагноз при ибс стенокардии напряжения

Развиваются ишемические, некротические
и фиброзные изменения миокарда. Самая
опасная локализация атеросклероза –
основной ствол левой коронарной артерии.

1.Внезапная
коронарная смерть (первичная остановка
сердца) –
ненасильственная смерть в присутствии
свидетелей, наступившая мгновенно или
в пределах 6 часов от начала сердечного
приступа, если реанимационные мероприятия
не проводились или были неэффективными.
В настоящее время предлагается временной
промежуток от первых симптомов болезни
до смерти считать равным не более 1 часа.

Наиболее
частой причиной внезапной коронарной
смерти является фибрилляция желудочков
или реже – асистолия сердца, возникшие
в результате острой ишемии миокарда и
электрической нестабильности миокарда.
Смерть, наступившая в ранние сроки
инфаркта миокарда при его осложнениях
кардиогенным шоком или отеком легкого,
разрыва миокарда, рассматривается как
смерть от инфаркта миокарда.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение стабильной стенокардии напряжения 2 функциональный класс

Провоцируют
внезапную смерть физическое и
психоэмоциональное перенапряжение,
прием алкоголя. Адреналин и норадреналин
при стрессах вызывают появление
эктопических очагов возбуждения в
желудочках.

Факторы
риска внезапной смерти
– резкое снижение толерантности к
физической нагрузке, депрессия ST,
желудочковые экстрасистолы во время
нагрузки. В анамнезе часто выявляется
ИБС. У некоторых больных внезапная
смерть может быть первым и последним
признаком ИБС, но так ли она внезапна?
У 1/2 больных при расспросе близких
отмечались признаки нестабильной
стенокардии.

Симптомы
внезапной смерти:
потеря сознания, остановка дыхания,
отсутствие пульса, тонов сердца,
расширение зрачков, бледно-серый оттенок
кожи.

2.Стенокардия
– “грудная жаба” (описал Геберден в
1768 г.) 140 лет было единственным определением
ИБС до описания клиники инфаркта миокарда
в 1908 году. Классический приступ стенокардии
возникает при воздействии факторов,
повышающих потребность миокарда в
кислороде (физическая нагрузка, повышение
АД, прием пищи, сердцебиение, стрессы).
Без достаточного кровоснабжения через
суженные венечные артерии наступает
ишемия миокарда. Для стенокардии
характерны следующие признаки:

  • Сжимающий
    или давящий характер болей
    ,
    но могут быть боли типа жжения или
    одышки.

  • Локализация
    за грудиной

    – симптом ”кулака”. Место болей пациент
    показывает не пальцем, а ладонью.

  • Приступообразность
    болей.

  • Иррадиация
    в левую руку, плечо, лопатку, шею, челюсть.

  • Провоцируют
    приступы физическое
    или эмоциональное напряжение

    или другие факторы, повышающие потребность
    в кислороде. (Эмоции – за счет активации
    симпатоадреналовой системы, ведущей
    к повышению ЧСС, АД).

  • Уменьшение
    или прекращение болей после приема
    нитроглицерина

    через 2-3 минуты.

  • Продолжительность
    болей 1
    15
    минут
    , если
    более 30 минут – нужно думать о развитии
    инфаркта миокарда.

  • Чувство
    страха

    больные замирают.

Приступ
быстрее купируется в положении стоя
или сидя, так как в положении лежа
повышается венозный возврат к сердцу,
что приводит к повышению кровенаполнения
левого желудочка и повышению потребности
миокарда в кислороде.

При
прогрессировании стенокардии приступы
возникают при очень малых нагрузках,
затем и в покое.

Стенокардия
напряжения
характеризуется преходящими приступами
загрудинных болей, вызываемых физической
или эмоциональной нагрузкой, или другими
факторами, ведущими к повышению
метаболических потребностей миокарда
(повышение АД, ЧСС). Как правило, боль
быстро исчезает в покое или при приеме
нитроглицерина.

Предлагаем ознакомиться:  Противопоказания диуретиков при артериальной гипертензии: лекарственные препараты, признаки и лечение, профилактика, проявления

Впервые
возникшую стенокардию напряжения
– продолжительностью до 1 месяца с
момента появления. Она может регрессировать,
перейти в стабильную или прогрессирующую
стенокардию, закончиться инфарктом
миокарда или даже внезапной коронарной
смертью. Больные с впервые возникшей
стенокардией подлежат госпитализации,
так как она непредсказуема по своим
последствиям.

I
класс –
Больные хорошо переносят обычные
физические нагрузки. Приступы возникают
при нагрузках высокой интенсивности
(ходьба длительная и в быстром темпе).
Высокая толерантность к ВЭМ – пробе.

II
класс –
Небольшое ограничение обычной физической
нагрузки (активности). Приступы возникают
при обычной ходьбе на расстояние более
500 м по ровному месту или при подъеме
более чем на 1 этаж. Вероятность стенокардии
повышается в холодную погоду, эмоциональном
возбуждении, в первые часы после
пробуждения.

III
класс –
Выраженное ограничение обычной физической
активности. Приступы возникают при
ходьбе по ровному месту на расстояние
100 –500 м, при
подъеме на 1 этаж.

IV
класс –
Стенокардия возникает при небольших
физических нагрузках, ходьбе на расстояние
менее 100 м. Характерны приступы стенокардии
покоя, обусловленные повышением
метаболических потребностей миокарда
(повышение АД, ЧСС, увеличение венозного
притока крови к сердцу при переходе в
горизонтальное положение, при сновидениях).

Прогрессирующая
стенокардия напряжения –
внезапное увеличение частоты, тяжести
и продолжительности приступов стенокардии
в ответ на обычную для данного больного
нагрузку, повышение суточного количества
таблеток нитроглицерина, отражающие
переход стенокардии в новый ФК или в
ИМ. По старым классификациям это
считалось “прединфарктным состоянием”.

Спонтанная
стенокардия –
вазоспастическая, при которой приступы
возникают вне видимой связи с факторами,
ведущими к повышению метаболических
потребностей миокарда –
в покое, чаще ночью или рано утром.
Ангинозный приступ более длителен и
интенсивен, чем при стенокардии
напряжения, труднее купируется
нитроглицерином.

Спонтанную
стенокардию, сопровождающуюся преходящими
подьемами сегмента ST
от 2 до 20 мм на 5–10
минут при отсутствии характерных для
инфаркта миокарда изменений QRS
и активности ферментов относят к
вариантной
стенокардии или
стенокардии
Принцметалла.
При коронарографии у 10% больных спонтанной
стенокардией находят непораженные
атеросклерозом коронарные артерии,
такие больные хорошо переносят физические
нагрузки (строитель поднимается без
болей на 10 этаж и в тот же день испытывает
боли при медленной ходьбе на морозе).

Предлагаем ознакомиться:  Иногда сердце начинает сильно биться на несколько секунд

Любые
изменения приступов стенокардии у
больного – прогрессирующая, впервые
возникшая, спонтанная, объединяют
термином
“нестабильная” стенокардия.Больные с
нестабильной стенокардией подлежат
госпитализации из-за высокого риска
внезапной смерти. Наиболее опасно
прогрессирование стенокардии – инфаркт
миокарда развивается у 10–20%
больных с прогрессирующей стенокардией.

-крупноочаговый
(с зубцом Q);

-мелкоочаговый
(вероятный, без зубца Q).

4.Постинфарктный
кардиосклероз
устанавливается не раньше чем через 2
месяца с момента возникновения ИМ. В
диагнозе указывается наличие хронической
аневризмы сердца, внутренних разрывов
миокарда, нарушений проводимости,
аритмий, стадий СН. Диагноз может быть
поставлен на основании медицинской
документации, то есть ретроспективно
по ЭКГ.

5.
Нарушения сердечного
ритма – с
указанием формы.

6.
Сердечная недостаточность –
с указанием формы и стадии.

В
основе 5. и 6. форм ИБС лежит постинфарктный
и атеросклеротический кардиосклероз,
приводящий к замене мышечных волокон
соединительными ик нарушениям функции
сердечной мышцы.

Как Кардиомагнил помогает при гипертонии

Средства массовой информации давно «разжевали» сердечникам, и не только им, пользу профилактики – аспирином. Препарат кардиомагнил содержит разжижающий кровь аспирин. Второй компонент – магний. Почему именно магний? Он – друг сердца в неменьшей степени. Об обоих составляющих лекарства стоит – подробнее.

Но пациент имеет право, да и должен знать, почему, с какой целью, назначено ему лекарство. Каково его действие, что произойдет в организме после приема. Чем грозит пренебрежение лечением: риски по инструкции человек тоже поймет.

Показания, противопоказания прочесть надо. Особенно второе. Врачи перегружены, «комплект» диагнозов пришедшего в голове держат не всегда. Подстрахуйте себя дополнительно.

Принцип действия

Кардиомагнил, содружество аспирина и магния – антиагрегант. Вещество, препятствующее слипанию тромбоцитов крови. Тромбоциты не враги человека, в норме они – защитники. Останавливают кровотечение именно за счет слипания. Но при ряде заболеваний кровь сгущается.

В обиходе говорят: «Протромбин высокий». Повышена свертываемость крови. В такой среде велика вероятность тромбообразования. Это грозит сосудистой катастрофой. Могут развиться:

  • Инсульт;
  • Инфаркт – причем не только миокарда – любого органа, питающий сосуд которого закупорен тромбом;
  • Закупорка мелких артерий конечностей, влекущая застойно-воспалительный процесс. Прогрессируя, это нарушение способно вызвать гангрену.
, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector