Гипертония
Назад

Хроническая сердечная недостаточность определение варианты

Опубликовано: 20.06.2019
0
0

Определение хсн

1

Наличие
симптомов и / или клинических признаков
СН (в покое или при нагрузке)

2

Наличие
объективных признаков дисфункции
cердца (в покое)

3

Положительный
ответ на терапию ХСН

Примечание:* – наличие критериев 1 и 2
обязательно во всех случаях. (Национальные
клинические рекомендации ВНОК, 2010).

1. Характерные симптомы СН или жалобы
больного.

2. Данные физикального обследования
(осмотр, пальпация, аускультация) или
клинические признаки.

3. Данные объективных (инструментальных)
методов обследования (табл. 2).

Значимость симптомов

Таблица
2

Критерии,
используемые при определении диагноза
ХСН

I.
Симптомы (жалобы)

II.
Клинические признаки

III.
Объективные признаки дисфункции
сердца

  • Одышка
    (от незначительной до удушья)

  • Быстрая
    утомляемость

  • Сердцебиение

  • Кашель

  • Ортопноэ

  • Застой
    в легких (хрипы, рентгенография органов
    грудной клетки

  • Периферические
    отеки

  • Тахикардия
    ({amp}gt;90–100 уд / мин)

  • Набухшие
    яремные вены

  • Гепатомегалия

  • Ритм
    галопа (S3)

  • Кардиомегалия

  • ЭКГ,
    рентгенография грудной клетки

  • Систолическая
    дисфункция

(↓
сократимости)

  • Диастолическая
    дисфункция (допплер-ЭхоКГ, ↑ ДЗЛЖ)

  • Гиперактивность
    МНУП

ДЗЛЖ
– давление заполнении левого желудочка

МНУП
– мозговой натрийуретический пептид

S3
– появление
3-го тона

Примечание. Национальные клинические
рекомендации ВНОК, 2010.

Критерии оценки тяжести неспецифического язвенного колита

К факторам, оказывающим негативное воздействие на сердечную недостаточность относят:

  • пожилой возраст;
  • наследственность;
  • табакокурение;
  • злоупотребление алкоголем и его суррогатами;
  • наркомания;
  • неправильное питание;
  • хронические стрессы;
  • неправильный образ жизни (гиподинамия).

В качестве основных признаков заболевания можно выделить такую симптоматику:

  1. Частые одышки – состояния, когда возникает впечатление нехватки воздуха, поэтому оно становится учащенным и не очень глубоким;
  2. Повышенная утомляемость, которая характеризуется быстротой потери сил при совершении того или иного процесса;
  3. Возрастание количества ударов сердца за минуту;
  4. Периферические отеки, которые указывают на плохой вывод жидкости из организма, начинают появляться с пяток, а потом переходят все выше к пояснице, где и останавливаются;
  5. Кашель – из самого начала одежды он сухой при этом заболевании, а потом начинает выделяться мокрота.

Хроническая сердечная недостаточность обычно развивается медленно, многие люди считают ее проявлением старения своего организма. В таких случаях больные нередко до последнего момента тянут с обращением к врачу-кардиологу. Конечно же, это затрудняет и удлиняет процесс лечения.

Для систематизации тяжести симптомов ХСН чаще всего используется классификация New York Heart Association (NYHA). Выделено 4 функциональных класса (ФК) больных:

  • I ФК Есть заболевание сердца, но оно не ограничивает физическую активность человека. Умеренная физическая нагрузка не приводит к сильной усталости, сердцебиению, одышке и стенокардии;
  • II ФК Болезнь сердца приводит к легкому ограничению физической активности. В покое симптомов не наблюдается. Обычная физическая активность приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии;
  • III ФК Заболевание сердца приводит значительно ограничивает физическую активность. В покое симптомов не наблюдается. Активность менее обычной вызывает сердцебиение, усталость, одышку или стенокардию;
  • IV ФК Заболевание сердца вызывает тяжелое ограничение любой физической активности. Клиника сердечной недостаточности и стенокардия появляются в состоянии покоя. При любой активности симптомы усиливаются.

Хроническая сердечная недостаточность определение варианты

Смертность в течение года пациентов с ХСН III-IV ФК достигает 30%.

Стадии ХСН

Функциональные
классы ХСН

I
ст.

Начальная
стадия

заболевания (поражения) сердца.
Гемодина­мика не нарушена. Скрытая
сер­дечная недостаточность.
Бес­симптомная дисфункция ЛЖ.

I

ФК

Ограничение
физической активности от­сутствуют:
привычная физическая актив­ность
не сопровождается быстрой утом­ляемостью,
появлением одышки или сердцебиения.
Повышенную нагрузку больной переносит,
но она может сопро­вождаться одышкой
и/или замедленным восстановлением
сил.

II
А ст.

Клинически
выраженная ста­дия

заболевания (поражения) сердца.
Нарушение гемодина­мики в одном из
кругов крово­обращения, выраженные
уме­ренно. Адаптивное ремоделиро­вание
сердца и сосудов.

II

ФК

Незначительное
ограничение физической активности:
в покое симптомы отсутст­вуют,
привычная физическая активность
сопровождается утомляемостью, одыш­кой
или сердцебиением.

II
В

ст.

Тяжелая
стадия

заболевания (поражения) сердца.
Выражен­ные изменения гемодинамики
в обоих кругах кровообращения.
Дезадаптивное ремоделирова­ние
сердца и сосудов.

III

ФК

Заметное
ограничение физической актив­ности:
в покое симптомы отсутствуют, физическая
активность меньшей интен­сивности
по сравнению с привычными нагрузками
сопровождается появлением симптомов.

III
ст.

Конечная
стадия

поражения сердца. Выраженные изменения
гемодинамики и тяжелые (необ­ратимые)
структурные измене­ния органов-мишеней
(сердца, легких, сосудов головного
мозга, почек). Финальная стадия
ремоделирования органов.

IV

ФК

Невозможность
выполнить какую-либо физическую
нагрузку без появления дис­комфорта;
симптомы сердечной недоста­точности
присутствуют в покое и усили­ваются
при минимальной физической ак­тивности.

Примечание. Национальные клинические
рекомендации ВНОК, 2010.

Стадии ХСН и функциональные классы ХСН,
могут быть различными.

(пример: ХСН IIА ст.,IIФК; ХСНIIIст.,IVФК.)

ИБС: стабильная стенокардия напряжения,
IIIФК. ХСНIIА,IIIФК.

  • острый
    перикардит (менее
    6 недель):
    фибринозный или сухой и экссудативный;

  • хронический
    перикардит (более
    3 месяцев):
    экссудативный и констриктивный.

Хроническая сердечная недостаточность определение варианты

Классификация анемий по цветовому
показателю представлена в таблице 1.

Таблица 1

Цветовой показатель

Анемии

Нормохромные

гемолитические анемии

апластические анемии

анемии при хронических заболеваниях

Гипохромные — ЦП ниже 0,85

железодефицитная анемия

сидероахрестическая анемия

талассемии

анемии при хронических заболеваниях

Гиперхромные — ЦП выше 1,05:

витамин
B12-дефицитная анемия

фолиеводефицитная
анемия

Классификация анемии по степени
тяжести:

  • легкой степени: Нв 110 – 90 г/л

  • средней тяжести: Нв 89 – 70 г/л

  • тяжелая степень: Нв ниже 70 г/л

Основными лабораторными признаками
ЖДА являются:

  • низкий цветовой показатель;

  • гипохромия эритроцитов;

  • снижение содержания сывороточного
    железа;

  • повышение общей железосвязывающей
    способности сыворотки, снижение уровня
    трансферрина.

Хроническая железодефицитная анемия,
средней степени тяжести. Фибромиома
матки. Мено- и метроррагии.

ионизирующая
радиация, токи высокой частоты, вибрация,
горячий воздух, искусственное освещение;
лекарственные (нестероидные
противовоспалительные средства,
противосудорожные препараты и др.) или
токсические агенты (бензол и его
призводные), а также, ассоциированные
с вирусами (гепатита, парвовирусами,
вирусом иммунного дефицита, вирусом
Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом) или
клональными заболеваниями кроветворения
(лейкозом, злокачественной лимфопролиферацией,
пароксизмальной ночной гемоглобинурией),
а также вторичные аплазии, развившиеся
на фоне солидных опухолей, аутоиммунных
процессов (системная красная волчанка,
эозинофильный фасциит и др.).

— трёхростковая цитопения: анемия,
гранулоцитопения, тромбоцитопения;

— снижение клеточности костного мозга
и отсутствие мегакариоцитов по данным
пунктата костного мозга;


аплазия костного мозга в биоптате
подвздошной кости (преобладание
жирового костного мозга).

Диагноз
АА устанавливается
только после гистологического исследования
костного мозга (трепанобиопсия).

(Михайлова
Е.А, Устинова Е.Н., Клясова Г.А., 2008).

Нетяжелая АА: гранулоцитопения
{amp}gt;0,5х109.

Хроническая сердечная недостаточность

Тяжелая
АА:клетки
нейтрофильного ряда {amp}lt;0,5х109/л;

тромбоциты
{amp}lt;20х109/л;

ретикулоциты {amp}lt;1,0%.

Очень
тяжелая АА:гранулоцитопения:
менее 0,2х109/л;

тромбоцитопения
менее 20х109/л.

Критерии полной ремиссии:

  1. гемоглобин {amp}gt;100 г/л;

  2. гранулоциты {amp}gt;1,5х109/л;

  3. тромбоциты {amp}gt;100,0х109/л;

  4. отсутствие потребности в заместительной
    терапии компонентами крови.

1) гемоглобин {amp}gt;80 г/л;

2) гранулоциты {amp}gt;1,0х109/л;

3) тромбоциты {amp}gt;20х109/л;

4) исчезновение или значительное
уменьшение зависимости от трансфузий
компонентами крови.

Идиопатическая апластическая анемия,
тяжёлая форма.

— Сочетанное или изолированное увеличение
размеров селезенки и/или печени.

— Содержание лейкоцитов в периферической
крови более 80×109/л.

Хроническая сердечная недостаточность

— Сдвиг в лейкоцитарной формуле влево
с общим количеством миелобластов и
промиелоцитов более 4%.

— Общее количество бластов и промиелоцитов
в костном мозге более 8%.

— В стернальном пунктате: костный мозг
богат клеточными элементами, много
миело- и мегакариоцитов. Красный росток
сужен, белый расширен. Соотношение
лейко/эритро достигает 10:1, 20:1 и более в
результате увеличения гранулоцитов.
Обычно увеличено количество базофилов
и эозинофилов.

— размеры селезенки ≥ 5 см из-под края
реберной дуги;

— процент бластных клеток в крови ≥ 3%
и/или костном мозге ≥ 5%;

— уровень гемоглобина ≤ 100 г/л;

Слабость

— процент эозинофилов в крови ≥ 4%.

-резистентное к терапии увеличение
количества лейкоцитов;

-рефрактерная анемия или тромбоцитопения
{amp}lt; 100×109/л, не связанная с терапией;

Предлагаем ознакомиться:  При острой сердечной недостаточности применяют препараты список -

-медленное, но неуклонное увеличение
селезенки в процессе терапии (более,
чем на 10см);

-обнаружение дополнительных хромосомных
аномалий (трисомия 8 пары, изохромосома
17, дополнительная Ph-хромосома);

Системная красная волчанка

-количество базофилов в крови ≥ 20%;

-наличие в периферической крови, костном
мозге бластных клеток до 10-29%;

-сумма бластов и промиелоцитов ≥ 30% в
периферической крови и/или костном
мозге.

Диагноз бластного криза устанавливается
при наличии в периферической крови или
в костном мозге бластных клеток более
30% или при появлении экстрамедуллярных
очагов кроветворения (кроме печени и
селезенки).

Классификация хронического лимфолейкоза
(ХЛЛ): начальная стадия, развернутая
стадия, терминальная стадия.

Формы болезни: быстропрогрессирующая,
«застывшая»

Классификация стадий поК. Rai.

0 — лимфоцитоз: более 15 Х
109/л в крови, более 40% в костном
мозге. (Продолжительность жизни как в
популяции);

I — лимфоцитоз увеличение лимфатических
узлов (продолжительность жизни 9 лет);

II — лимфоцитоз увеличение печени и/или
селезенки независимо от увеличения
лимфатических узлов (л/у) (продолжительность
жизни 6 лет);

Клинические

Лабораторные

1.
Острая дыхательная недостаточность:


частота дыхания {amp}gt; 30 в мин,

2.
Гипотензия


систолическое АД {amp}lt; 90 мм. рт.ст.


диастолическое АД {amp}lt; 60 мм. рт.ст.

3.
Двух- или многодолевое поражение

4.
Нарушение сознания

5.
Внелегочный очаг инфекции (менингит,
перикардит и др.)

1.
Лейкопения ({amp}lt; 4х109/л)

2.
Гипоксемия


SaO2
{amp}lt;
90%


PaO2
{amp}lt; 60 мм рт.ст.

3.
Гемоглобин {amp}lt; 100г/л

4.
Гематокрит {amp}lt; 30%

5.
Острая почечная недостаточность
(анурия, креатинин крови {amp}gt; 176 мкмоль/л,
азот мочевины ≥ 7,0 мг/дл)

Интермиттирующая

Симптомы
реже 1 раза в неделю.

Обострения
кратковременные.

Ночные
симптомы не чаще 2 раз в месяц.

ОФВ1
или ПСВ {amp}gt;80% от должных значений.

Вариабельность
ПСВ или ОФВ1{amp}lt;20%.

Легкая
персистирующая

Симптомы
чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в
день.

Обострения
могут нарушать активность и сон.

Ночные
симптомы чаще 2 раз в месяц.

ОФВ
или ПСВ {amp}gt;80% от должных значений.

Вариабельность
ПСВ или ОФВ1{amp}lt;30%.

Персистирующая
средней тяжести

Симптомы
ежедневно.

Обострения
могут нарушать активность и сон.

Ночные
симптомы {amp}gt;1 раза в неделю.

Ежедневный
прием ингаляционных β2-агонистов
короткого действия.

ОФВ1
или ПСВ 60-80% от должных значений.

Вариабельность
ПСВ или ОФВ1
{amp}gt;30%.

Тяжелая
персистирующая

Симптомы
ежедневно.

Частые
обострения.

Частые
ночные симптомы БА.

Ограничение
физической активности.

ОФВ1
или ПСВ {amp}lt;60% от должных значений

Вариабельность
ПСВ или ОФВ1
{amp}gt;30%.

Классификация тяжести ба по клиническим признакам перед началом лечения.

Таблица 1

Осложнения
ВП.

а) плевральный выпот;

б) эмпиема плевры;

в) деструкция/абсцедирование
легочной ткани;

г) острый респираторный
дистресс-синдром;

д) острая дыхательная
недостаточность;

е) септический шок;

ж) вторичная
бактериемия, сепсис, гематогенный очаг
отсева;

з) перикардит,
миокардит;

и) нефрит и др.

Внебольничная полисегментарная пневмония
с локализацией в нижней доле правого
легкого и нижней доле левого легкого,
тяжёлая форма. Правосторонний экссудативный
плеврит. ДН II.

Бронхиальная астма, смешанная
(аллергическая, инфекционно-зависимая)
форма, средней тяжести, IVступень, обострение, ДНIIст.

II. Этиологическая.

1.Инфекционные перикардиты:

  • вирусные (вирус Коксаки А9 и В1-4,
    цитомегаловирусы, аденовирус, вирус
    гриппа, паротита, ЕСНО вирус, ВИЧ)

  • бактериальные (стафилококк, пневмококк,
    менингококк, стрептококк, сальмонеллы,
    микобактерии туберкулёза, коринобактерии)

  • грибковые (кандидоз, бластомикоз,
    кокцидиоидоз)

  • другие
    инфекции (риккетсии, хламидии,
    токсоплазмоз, микоплазмоз, актиномикоз)

2.
Ионизирующая радиация и массивная
лучевая терапия

3.
Злокачественные опухоли (метастатические
поражения, реже первичные
опухоли)

4.
Диффузные
заболевания соединительной ткани (РА,
СКВ, узелковый периартериит, синдром
Рейтера)

5. Системные заболевания крови
(гемобластозы)

6. Перикардиты при заболеваниях
с глубоким нарушением метаболизма
(подагра, амилоидоз,
ХПН с уремией, тяжелый гипотиреоз,
диабетический кетоацидоз)

7.
Аутоиммунные процессы (острая
ревматическая лихорадка, синдром
Дресслера после инфаркта миокарда и
операций на открытом сердце, аутореактивный
перикардит)

8.
Аллергические заболевания (сывороточная
болезнь, лекарственная аллергия)

Злоупотребление алкоголем

9.
Побочные действия некоторых лекарственных
средств (прокаинамид, гидралазин,
гепарин, непрямые антикоагулянты,
миноксидил и др.)

10.
Травматические причины (травма грудной
клетки, хирургические вмешательства в
грудной полости, зондирование сердца,
разрыв пищевода)

11. Паразитарные инвазии (редко)

12. Идиопатические перикардиты

Констриктивный перикардит туберкулёзной
этиологии. ХСН IIА ст.,IIФК.

Нормальные величины лабораторных показателей Показатели периферической крови

Таблица 1

Головной мозг

Классификация.

Общепринятой
классификации язвенной болезни не
существует. С точки
зрения нозологической самостоятельности
различают язвенную болезнь и
симптоматические гастродуоденальные
язвы, а также язвенную болезнь,
ассоциированную и не ассоциированную
с Helicobacterpylori.

— язвы желудка, возникающие в рамках
гастропатии, индуцированной приемом
нестероидных противовоспалительных
препаратов (НПВП);

— язвы
двенадцатиперстной кишки;

— сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки.

— обострение;

Чувство тревоги

— рубцевание;

— ремиссия;

— рубцово-язвенная деформация желудка
и двенадцатиперстной кишки.

— одиночные язвы;

— множественные язвы.

— язвы малые (до 0,5 см);

— средние (0,6 – 2,0 см);

— большие (2,0 – 3,0 см);

— гигантские (более 3,0 см).

— острое (впервые выявленная язвенная
болезнь);

— редкими – 1 раз в 2 – 3 года;

— частыми – 2 раза в год и чаще.

кровотечение; пенетрация;
перфорация; развитие перивисцерита;
формирование рубцово-язвенногог стеноза
привратника; малигнизация язвы.

Язвенная
болезнь с локализацией язвенного дефекта
(1,0 см) в луковице двенадцатиперстной
кишки, хроническое течение, обострение.
Рубцово-язвенная деформация луковицы
двенадцатиперстной кишки, I
ст.

Показатель

Единицы

Гемоглобин

М

Ж

130,0 – 160,0 г/л

120,0 – 140 г/л

Эритроциты

М

Ж

4,0 – 5,0 х 10 12

3,9 – 4,7 х 10 12

Цветовой показатель

0,85-1,05

Тромбоциты

180,0 – 320,0 х 10 9

Лейкоциты

Нейтрофилы

Палочкоядерные

Сегмнтоядерные

Эозинофилы

Базофилы

Лимфоциты

Моноциты

4,0 – 9,0 х 10 9

1 — 6 %

47 – 72 %

0,5 – 5 %

0 – 1 %

19 – 37 %

3 – 11 %

Скорость оседания эритроцитов

М

Ж

2-10 мм/ч

2-15 мм/ч

Гематокрит

М

Ж

40-48 %

36 -42 %

Показатель

Единицы
СИ

Билирубин
общий

прямой

непрямой

9,2-20,7
мкмоль/л

25 %

75 %

Железо сыворотки
крови

12,5-30,4 мкмоль/л

Глюкоза

1) плазма

2) капиллярная кровь

3) глюкозотолерантный тест

(капиллярная кровь)

натощак

через 120 минут

4)гликозилированный
гемоглобин

4,2 —
6,1 ммоль/л

3,88 —
5,5 ммоль/л

до
5,5 ммоль/л

до
7,8 ммоль/л

4,0-5,2 молярных %

Общий холестерин

{amp}lt; 5,0
ммоль/л

Липопротеины
высокой плотности

М

Ж

{amp}gt;
1,0 ммоль/л

{amp}gt;1,2
ммоль/л

Липопротеины низкой
плотности

{amp}lt;3,0
ммоль/л

Коэффициент
атерогенности

До 3,0 ед.

Триглецириды

{amp}lt; 1,7 ммоль/л

Общий белок

65 — 85 г/л

Белковые
фракции: альбумины

глобулины

α1-глобулины

α2- глобулины

β- глобулины

γ-глобулины

35-50%

34-44%

2,5-5%

7-13%

8-14%

12-22%

Серомукоид

0,22-0,28 г/л

Тимоловая проба

0 — 4 ед.

Множественная миелома.

Клинико-анатомическая
классификация
основана на данных рентгенологического
исследования скелета и морфологическом
анализе пунктатов и трепанатов костей,
данных МРТ и КТ. Выделяют диффузно-очаговую
форму, диффузную, множественно-очаговую,
и редкие формы (склерозирующая),
преимущественно висцеральная). Стадии
множественной миеломы (ММ) представлены
в таблице.

Таблица

Стадии мм

Стадия

Критерии

Опухолевая

масса кг/м2(1012клеток~1кг
опухолевой массы)

I

Совокупность
следующих признаков:

Уровень
Hb {amp}gt; 100 г/л

Нормальный
уровень Ca сыворотки

Отсутствие
остеолиза или солитарный костный очаг

Низкий
уровень М-компонента

Ig
J {amp}lt; 50 г/л

IgA{amp}lt; 30г/л

Белок
BJ в моче {amp}lt; 4 г/сут.

До
0,6 (низкая)

II

Показатели
средние между I и II стадией

0,6
– 1,2 (средняя)

III

Один
или более последующих признаков:

Уровень
Hb
{amp}lt; 85 г/л

Уровень
Ca сыворотки выше нормы

Выраженный
остеодеструктивный процесс

Высокий
уровень М-компонента:

IgG
{amp}gt; 70 г/л

IgA
{amp}gt; 50 г/л

Белок
BJ в моче {amp}gt; 12 г/сут.

Более
1,2 (высокая)

Примечание.
Дополнительные
стадии А и Б. А – нормальная функция
почек. Б – функция почек нарушена. Hb
– гемоглобин, белок BJ
– белок Бенс Джонса.

Легкие

Практически
важным является определение
фаз заболевания:
хронической (развернутой) или острой
(терминальной). Терминальная стадия
характеризуется рефрактерностью к
ранее эффективной терапии (вторичная
резистентность), нарастающей
миелодепрессией, прорастанием опухоли
в мягкие ткани, внекостномозговыми
метастазами, развитием плазмоклеточной
лейкемии, иногда периферическим
эритрокариоцитозом или миелией.

1.Плазмоклеточная
инфильтрация костного мозга – плазмоцитов
более 10% в стернальном пунктате.

2.
Моноклональная Ig-патия (сывороточный
миеломный компонент и/или белок
Бенс-Джонса в моче).

Са
(calcium)
– гиперкальциемия (содержание кальция
в сыворотке крови на 0,25 ммоль/л выше
верхней границы нормы или более 2,75
ммоль/л),

R
(renal
insufficiency)
– почечная недостаточность (уровень
креатинина в сыворотке крови выше 173
мкмоль/л),

А
(anaemia)
– анемия (содержание гемоглобина на 2
г/дл ниже нижней границы нормы или менее
10 г/дл),

В
(bone
lesions)
– очаги лизиса в костях или остеопороз.

Диагноз
множественной миеломы устанавливают
только при наличии не менее 2х из этих
трех основных критериев, присутствие
первого критерия обязательно.

Множественная миелома, диффузно-узловая
форма, IIст. Б Миеломная
нефропатия (парапротеинемический
нефроз). ХБПIIIст.

Стадия

Описание

Стадия 1

Стадия 2

Стадия 3

Стадия 4

Стадия
5

Признаки поражения почек, в том числе
изменения мочи и/или данные методов
визуализации, при нормальной или
повышенной СКФ ({amp}gt;90 мл/мин/1,73м2)

Признаки поражения почек при СКФ 60-89мл/мин/1,73м2

СКФ 30-59 мл/мин/1,73м2

СКФ 15-29 мл/мин/1,73м2

Терминальная
почечная недостаточность
СКФ
{amp}lt;15 мл/мин/1,73м
2

Психологическая поддержка

Формула Кокрофта — Голта

КФ = [ (140-возраст) х
вес тела (кг) х 0,85 (для женщин
)]

____________________________________________

[ 814* × креатинин
сыворотки (ммоль/л ) ].

* — При измерении уровня
креатинина в крови в мг/дл в этой формуле
вместо коэффициента 814 используется
72.

Таблица 2

Классификация хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ) в соответствии с
клиническими проявлениями представлены
в таблице 1..

Таблица 1

Соответствие основных клинических
признаков показателям ФВД

Стадии ХОБЛ

Основные клинические

признаки

Функциональные

показатели

I
стадия

(легкая)

Непостоянный
кашель. Одышка лишь при физической
нагрузке или отсутствует

ОФД1/ФЖЕЛ{amp}lt;70
%

ОФВ1
≥ 80%
от
должных величин

II
стадия

(средне-

тяжелая)

Постоянный
кашель, наиболее выраженный по утрам.
Скудная мокрота. Одышка при физической
нагрузке.

ОФВ1/ФЖЕЛ
{amp}lt; 70%

50%
≤ ОФВ1 {amp}lt; 80%

III
стадия

(тяжелая)

Постоянный
кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие
вспомогательной мускулатуры в дыхании.

ОФВ1/ФЖЕЛ
{amp}lt; 70%

30%
≤ ОФВ
1
{amp}lt; 50%

IV
стадия

(крайне
тяжелая)

Постоянный
кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие
вспомогательной мускулатуры в дыхании.
Признаки дыхательной или правожелудочковой
недостаточности

ОФВ1/
ФЖЕЛ {amp}lt; 70%, ОФВ1
{amp}lt; 30%

Примечание.
Пульмонология: национальное руководство/
под ред. А.Г. Чучалина, 2009.

ОФВ1 – объем форсированного выдоха
в первую секунду,

ФЖЕЛ – форсированная жизненная
емкость легких

ОФВ1/ФЖЕЛ – индекс Тиффно

Для исследования обратимости
обструкции проводят спирометрию с любым
бронходилататором. При необратимости
обструкции показатель ОФВ1увеличивается не более, чем на 10%.

ХОБЛ, IIстадия, средней
степени тяжести, обострение. Базальный
пневмосклероз. Эмфизема легких. ДНIIст.

Классификация.

— обострение;

— рубцевание;

— ремиссия;

— одиночные язвы;

Факторы риска хбп.

Факторы
риска

Варианты

Неустранимые

Устранимые

Хроническая болезнь почек (особенно
с ТПН) у родственников

Низкая масса тела при рождении
(«абсолютная олигонефрония»)

Раса (максимален у афроамериканцев)

Пожилой возраст

Низкий социально-экономический статус

Артериальная гипертензия

Ожирение

Инсулинорезистентность/СД 2-го типа

Нарушение обмена липопротеидов
(гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия,
повышение концентрации ЛНП)

Метаболический синдром

Курение

Заболевания сердечно-сосудистой
системы

Приём некоторых лекарственных
препаратов

HBV-,HCV- , ВИЧ-инфекция

-поражение почек в анамнезе;

Отказ от сигарет

-полиурия с никтурией;

-уменьшение размеров почек
по данным УЗИ или рентгенологического
исследования;

-азотемия;

-снижение относительной плотности и
осмолярности мочи;

-снижение СКФ (менее 15 мл/мин);

-нормохромная анемия;

-гиперкалиемия;

-гиперфосфатемия в сочетании с
гипокальциемией.

Терминология

Кардиологи под этой патологией подразумевают синдром хронической сердечной недостаточности. Развитие его происходит вторично, то есть на фоне основной болезни. ХСН подразумевает под собой симптомокомплекс с развитием:

  • одышки;
  • отеков;
  • общей слабости.

Такие проблемы развиваются в результате нарушенного кровоснабжения органов и тканей при нагрузке и в покое, что сопровождаются патологической задержкой жидкости в организме.

Единого определения хронической сердечной недостаточности не существует.

Причины

Патогенез хронической сердечной недостаточности весьма обширен, но сводится к таким повреждениям или нарушениям деятельности сердца, которые ограничивают его способность к перекачке крови в необходимом объёме. К ХСН могут приводить следующие органические поражения миокарда:

  • врождённые или приобретённые пороки сердечных клапанов, их недостаточность или стеноз;
  • ишемическая трансформация тканей миокарда (вторичная кардиомиопатия, оглушение миокарда, постинфарктный кардиосклероз);
  • воспалительные или аутоиммунные виды заболеваний (перикардит, эндокардит, миокардит);
  • гипертензия, приводящая к гипертрофии и утолщению стенок миокарда;
  • пагубное воздействие хронической алкогольной интоксикации;
  • наследственная гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия.

У ХСН могут быть и функциональные причины, например, не относящаяся к органическим поражениям идиопатическая аритмия.

По статистике, хроническая сердечная недостаточность у мужчин чаще всего вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС), в то время как у женщин к ХСН чаще приводит артериальная гипертония.

Помимо вышеперечисленных, есть и другие типичные причины развития ХСН:

  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет.

Инфаркт миокарда, кардиосклероз и ряд других причин ХСН могут также вызвать и другое опасное заболевание, сопровождающееся приступами удушья – сердечной астмы.

Диагноз ХСН ставится на основе жалоб пациента, его анамнеза и врачебного осмотра.

  • Диагностика хронической сердечной недостаточности начинается с аускультации грудной клетки, в процессе которой выслушивается нерегулярный сердечный ритм при нарушениях проводимости и сердечного ритма, ослабление сердечных тонов, при пороках сердца – патологические шумы и тоны, влажные или сухие хрипы в лёгких при застое в них крови.
  • Эхокардиографию, с помощью которого удаётся оценить общую сократимость миокарда, обнаружить патологию, давшую толчок развитию недостаточности. Также оно позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда, поскольку в первом случае фракция выброса понижена (менее 40%), а во втором либо нормальная, либо превышает 50%.
  • Лабораторные анализы крови и мочи (общий, иммунологический, биохимический, гормональный).
  • Электрокардиограмма, которая при необходимости может видоизмениться в холтеровское суточное мониторирование, фиксирующее данные ЭКГ и артериального давления, или ЭКГ под нагрузкой (велоэргометрия, бегущая дорожка – для определения степени прогресса ХСН и стенокардии).
  • Рентгенограмма грудных органов.
  • Пациентам с ИБС назначают коронарографию, чтобы оценить степень проходимости коронарных сосудов и принять решение относительно кардиохирургического вмешательства.
  • УЗИ почек и печени для выявления в этих органах структурных изменений под воздействием застойных явлений и хронической гипоксии (вторичное сморщивание почек, кардиальный цирроз печени, гепатомегалия).
  • УЗИ щитовидной железы, необходимое для обнаружения диффузного токсического зоба или узлового зоба – заболеваний, способных вызвать поражение сердца.

Лечащий врач в ходе клинического осмотра определяет список методов диагностики, которые пациенту предстоит пройти.

Почему развивается ХСН, и что это такое? Причиной хронической сердечной недостаточности обычно является повреждение сердца или нарушение его способности перекачивать по сосудам нужное количество крови.

Существуют и другие провоцирующие факторы развития болезни:

  • сахарный диабет;
  • кардиомиопатия – заболевание миокарда;
  • аритмия – нарушение сердечного ритма;
  • миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда);
  • кардиосклероз – поражение сердца, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани;
  • злоупотребление курением и алкоголем.

Согласно статистике, у мужчин чаще всего причиной болезни бывает ишемическая болезнь сердца. У женщин данное заболевание вызывается в основном артериальной гипертонией. 

В диагностике нужно начинать с анализа жалоб, вы­явления симптомов. Пациенты жалуются на одышку, утомляемость, сердцебиение.

Врач уточняет у больного:

  1. Как тот спит;
  2. Не менялось ли за прошлую неделю количество подушек;
  3. Стал ли человек спать сидя, а не лежа.

Вторым этапом диагностики является физическое обследование, включающее:

  1. Осмотр кожи;
  2. Оценку выраженности жировой и мышечной массы;
  3. Проверку наличия отеков;
  4. Пальпацию пульса;
  5. Пальпацию печени;
  6. Аускультацию легких;
  7. Аускультацию сердца (I тон, систолический шум в 1-й точке аускультации, анализ II тона, «ритм галопа»);
  8. Взвешивание (снижение массы тела на 1% за 30 дней говорит о начале кахексии).

Цели диагностики:

  1. Раннее установление факта наличия сердечной недостаточности.
  2. Уточнение степени выраженности патологического процесса.
  3. Определение этиологии сердечной недостаточности.
  4. Оценка риска развития осложнений и резкого прогрессирования патологии.
  5. Оценка прогноза.
  6. Оценка вероятности возникновения осложнений заболевания.
  7. Контроль за течением заболевания и своевременное реагирование на изменения состояния пациента.

Задачи диагностики:

  1. Объективное подтверждение наличия или отсутствия патологических изменений в миокарде.
  2. Выявление признаков сердечной недостаточности:, одышки, быстрой утомляемости, учащённого сердцебиения, периферических отёков, влажных хрипов в лёгких.
  3. Выявление патологии, приведшей к развитию хронической сердечной недостаточности.
  4. Определение стадии и функционального класса сердечной недостаточности по NYHA (New York Heart Association).
  5. Выявление преимущественного механизма развития сердечной недостаточности.
  6. Выявление провоцирующих причин и факторов, усугубляющих течение заболевания.
  7. Выявление сопутствующих заболеваний, оценка их связи с сердечной недостаточностью и её лечением.
  8. Сбор достаточного количества объективных данных для назначения необходимого лечения.
  9. Выявление наличия или отсутствия показаний к применению хирургических методов лечения.

Диагностику сердечной недостаточности необходимо проводить с использованием дополнительных методов обследования:

  1. На ЭКГ обычно присутствуют признаки гипертрофии и ишемии миокарда. Нередко это исследование позволяет выявить сопутствующую аритмию или нарушение проводимости.
  2. Проба с физической нагрузкой проводится для определения толерантности к ней, а также изменений, характерных для ишемической болезни сердца (отклонение сегмента ST на ЭКГ от изолинии).
  3. Суточное холтеровское мониторирование позволяет уточнить состояние сердечной мышцы при типичном поведении пациента, а также во время сна.
  4. Характерным признаком ХСН является снижение фракции выброса, которое без труда можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Если дополнительно провести допплерографию, то станут очевидными пороки сердца, а при должном умении можно даже выявить их степень.
  5. Коронарография и вентрикулография проводятся для уточнения состояния коронарного русла, а также в плане предоперационной подготовки при открытых вмешательствах на сердце.

Отеки

При диагностике врач расспрашивает пациента о жалобах и пытается выявить признаки, типичные для ХСН. Среди доказательств диагноза важное значение имеют обнаружение у человека в анамнезе болезней сердца. На этом этапе лучше всего задействовать ЭКГ или определить натрийуретический пептид. Если не найдено отклонений от нормы, ХСН у человека нет.

На последующих этапах постановки диагноза медики выявляют причины хронической сердечной недостаточности, уточняют тяжесть, обратимость изменений, чтобы определиться с адекватным лечением. Возможно назначение дополнительных исследований.

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности направлено на повышение функций сокращения и избавления организма от избытка жидкости. В зависимости от стадии и тяжести симптомов при сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

  1. Вазодилататоры и ингибиторы АПФ – ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) – понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
  2. Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
  3. Нитраты (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
  4. Диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
  5. Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
  6. Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин, препараты калия);
  7. Антикоагулянты (аспирин, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах.

Монотерапия при лечении ХСН применяется редко, и в этом качестве могут быть использованы только иАПФ при начальных стадиях ХСН.

Тройная терапия (иАПФ диуретик гликозид) – была стандартом в лечении ХСН в 80-х годах, и сейчас остается действенной схемой в лечении ХСН, однако для пациентов с синусовым ритмом рекомендуется замена гликозида на бета-адреноблокатор. Золотой стандарт с начала 90-х годов по настоящее время – комбинация четырех препаратов – иАПФ диуретик гликозид бета-адреноблокатор.

Омега-3

Болезни, которые обуславливают формирование хронической недостаточности сердца, условно делят на несколько групп:

  1. Кардиальные:
  2. ишемическая болезнь сердца;
  3. артериальная гипертония;
  4. врожденные и приобретенные пороки сердца;
  5. гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии;
  6. нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия);
  7. инфекционно-воспалительные заболевания миокарда: эндокардиты, перикардиты, миокардиты;
  8. миокардиодистрофии.
  9. Некардиальные:
  10. системные аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка;
  11. эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарный диабет;
  12. ожирение и метаболический синдром;
  13. вирусные инфекции, поражающие сердце, например, цитомегаловирус;
  14. инфильтративные заболевания: саркоидоз, амилоидоз;
  15. ВИЧ-инфекция;
  16. последняя стадия почечной недостаточности;
  17. токсические воздействия суррогатами алкоголя.

Таблица по классификации ХСН

Стадия развития Функциональный класс (ФК)
I стадия – начальная, при которой основные симптомы отсутствуют, а гемодинамика остается стабильной. I ФК, когда ежедневная нагрузка не сопровождается симптомами ХСН, а во время повышенной физической активности наблюдают одышку либо длительный период реабилитации.
IIА стадия – клинически выраженная, сопровождающаяся нарушениями в большом или малом кругах кровообращения. Изменения носят умеренный характер. II ФК сопровождается небольшим ограничением физической активности. Клинические симптомы выражены при нагрузках.
IIБ стадия – тяжелая, когда происходят выраженные гемодинамические поражения в обоих кругах кровообращения. На этом этапе происходят необратимые изменения в сердце и сосудах. III ФК характеризуется значительным снижением физической активности, повседневные нагрузки вызывают появление классических жалоб.
IV стадия – конечная, характеризующаяся распространением повреждений на легкие, почки, головной мозг. Изменения носят необратимый характер, являются структурными. Клиническая картина имеет тяжелую степень выраженности. IV ФК является самым неблагоприятным. При его развитии существенно снижается качество жизни и самообслуживание больного, ведь клинические проявления довольно тяжелые и возникают в покое.

Стадия хронической сердечной недостаточности может ухудшаться по мере прогрессирования основного заболевания. Функциональный класс при наличии или отсутствии адекватной терапии способен к переходу в другой.

Жалобы

Любой кардиологический больной предъявляет множество жалоб своему лечащему врачу. При сочетанной патологии довольно трудно определить, какой именно симптом относится к конкретному заболеванию. Хроническая сердечная недостаточность наиболее часто предрасполагает к развитию таких жалоб как:

  • одышка, при тяжелом варианте течения происходит развитие ортопноэ (вынужденное полусидячее положение, приносящее облегчение больному);
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение работоспособности и выносливости к физическим нагрузкам;
  • появление отеков сначала на ногах, а при запущенной патологии они распространяются на живот, руки и лицо (анасарка);
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • ощущения неправильного биения сердца;
  • редкое мочеиспускание;
  • кашель, усиливающийся в горизонтальном положении (вначале заболевания – сухой, в дальнейшем с отделением небольшого количества мокроты);
  • появление чувства тревоги и страха.

Перечисленные симптомы имеют различную степень выраженности в зависимости от стадии и функционального класса ХСН.

Общие рекомендации

При подборе адекватной терапии больному с хронической сердечно сосудистой недостаточностью важное значение имеет влияние на факторы риска. Из общих рекомендаций врач назначает:

  • диету с ограничением соли и жидкости, богатая витаминами, обязательно включающая морепродукты;
  • изменение образа жизни: прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, спортивная ходьба;
  • нормальный сон не менее 8 часов;
  • снижение массы тела;
  • отказ от сигарет, алкоголя, наркотиков;
  • избегание интенсивных физических нагрузок.

Широко распространены специальные школы в поликлиниках, целью посещения которых является информирование больного обо всех аспектах заболевания.

На занятиях рассказывают, что такое ХСН и почему ее нужно лечить. Обучение существенно повышает шансы на строгое соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Обязательны для больных с ХСН периодические взвешивания. Прибавка более 2 кг за 1–3 суток свидетельствует о появлении или нарастании отеков. Важно при этом быстрее обратиться к врачу.

Механические способы

При выраженном отечном синдроме допустимо проведение механических способов выведения жидкости при неэффективности диуретиков (мочегонных). К ним относят:

  • пункция перикарда;
  • лапароцентез (пункция живота);
  • плевральная пункция.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Суть процедуры состоит в откачивании небольших объемов свободной жидкости, что существенно облегчает самочувствие больного.

Предупреждение появления патологии

Профилактика развития хронической сердечной недостаточности сводится к влиянию на факторы риска, выявлению основной патологии и ее лечению.

Хроническая сердечная недостаточность является весьма сложным заболеванием, трудно поддающимся лечению. Часто она склонна к прогрессированию, несмотря на весь арсенал применяемой терапии, что приводит к выраженному снижению качества жизни и смерти больных.

, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector