Гипертония
Назад

Хроническая сердечно сосудистая недостаточность симптомы

Опубликовано: 22.06.2019
0
2

Анатомия сердца

Сердце – это полый четырехкамерный орган, который состоит из 2-х предсердий и 2-х желудочков. Предсердия (верхние отделы сердца) отделены от желудочков перегородками с клапанами (двухстворчатым и трехстворчатым), которые пропускают кровь в желудочки и закрываются, препятствуя ее обратному току.

Правая половина наглухо отделена от левой, поэтому венозная и артериальная кровь не смешиваются.

Функции сердца:

  • Сократимость. Сердечная мышца сокращается, полости уменьшаются в объеме, выталкивая кровь в артерии. Сердце перекачивает кровь по организму, выполняя роль насоса.
  • Автоматизм. Сердце способно самостоятельно вырабатывать электрические импульсы, вызывающие его сокращение. Эту функцию обеспечивает синусовый узел.
  • Проводимость. По особым путям импульсы из синусового узла проводятся к сократительному миокарду.
  • Возбудимость – способность сердечной мышцы возбуждаться под влиянием импульсов.

Круги кровообращения.

Сердце перекачивает кровь по двум кругам кровообращения: большому и малому.

  • Большой круг кровообращения – из левого желудочка кровь поступает в аорту, а из нее по артериям ко всем тканям и органам. Здесь она отдает кислород и питательные вещества, после чего по венам возвращается в правую половину сердца – в правое предсердие.
  • Малый круг кровообращения – из правого желудочка кровь поступает в легкие. Здесь в мелких капиллярах, опутывающих легочные альвеолы, кровь теряет углекислый газ и вновь насыщается кислородом. После этого она по легочным венам возвращается в сердце, в левое предсердие.

Строение сердца.

Сердце состоит из трех оболочек и околосердечной сумки.

  • Околосердечная сумка – перикард. Наружный волокнистый слой околосердечной сумки, свободно окружает сердце. Он прикреплен к диафрагме и грудной кости и фиксирует сердце в грудной клетке.
  • Наружная оболочка – эпикард. Это тонкая прозрачная пленка из соединительной ткани, которая плотно сращена с мышечной оболочкой. Вместе с околосердечной сумкой обеспечивает беспрепятственное скольжение сердца при расширении.
  • Мышечная оболочка – миокард. Мощная сердечная мышца занимает большую часть сердечной стенки. В предсердьях различают 2 слоя глубокий и поверхностный. В мышечной оболочке желудков 3 слоя: глубокий, средний и наружный. Истончение или разрастание и огрубение миокарда вызывает сердечную недостаточность.
  • Внутренняя оболочка – эндокард. Она состоит из коллагеновых и эластических волокон, которые обеспечивают гладкость полостей сердца. Это необходимо для скольжения крови внутри камер, в противном случае могут образовываться пристеночные тромбы.

Механизм развития сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность развивается медленно на протяжении нескольких недель или месяцев. В развитии хронической сердечной недостаточности выделяют несколько фаз:

  1. Повреждение миокарда развивается в результате болезни сердца или длительной перегрузки.
  2. Нарушение сократительной функции левого желудочка. Он слабо сокращается и направляет в артерии недостаточное количество крови.
  3. Стадия компенсации. Включаются механизмы компенсации, чтобы обеспечить нормальную работу сердца в сложившихся условиях. Мышечный слой левого желудочка гипертрофируется, за счет увеличения в размерах жизнеспособных кардиомиоцитов. Повышается выделение адреналина, который заставляет сердце сокращаться сильнее и чаще. Гипофиз выделяет антидиуретический гормон, под действием которого в крови повышается содержание воды. Таким образом, увеличивается объем перекачиваемой крови.
  4. Исчерпание резервов. Сердце исчерпывает возможности снабжать кардиомиоциты кислородом и питательными веществами. Они испытывают дефицит кислорода и энергии.
  5. Стадия декомпенсации – нарушения кровообращения уже не могут быть компенсированы. Мышечный слой сердца не в состоянии нормально функционировать. Сокращения и расслабления становятся слабыми и медленными.
  6. Развивается сердечная недостаточность. Сердце сокращается слабее и медленнее. Все органы и ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ.

Острая сердечная недостаточность развивается в течение нескольких минут и не проходит стадии, характерные для ХСН. Инфаркт, острый миокардит или тяжелые аритмии приводят к тому, что сокращения сердца становятся вялыми. При этом резко падает объем крови, поступающий в артериальную систему.

Причины

Патогенез хронической сердечной недостаточности весьма обширен, но сводится к таким повреждениям или нарушениям деятельности сердца, которые ограничивают его способность к перекачке крови в необходимом объёме. К ХСН могут приводить следующие органические поражения миокарда:

  • врождённые или приобретённые пороки сердечных клапанов, их недостаточность или стеноз;
  • ишемическая трансформация тканей миокарда (вторичная кардиомиопатия, оглушение миокарда, постинфарктный кардиосклероз);
  • воспалительные или аутоиммунные виды заболеваний (перикардит, эндокардит, миокардит);
  • гипертензия, приводящая к гипертрофии и утолщению стенок миокарда;
  • пагубное воздействие хронической алкогольной интоксикации;
  • наследственная гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия.

У ХСН могут быть и функциональные причины, например, не относящаяся к органическим поражениям идиопатическая аритмия.

По статистике, хроническая сердечная недостаточность у мужчин чаще всего вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС), в то время как у женщин к ХСН чаще приводит артериальная гипертония.

Помимо вышеперечисленных, есть и другие типичные причины развития ХСН:

  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет.

Инфаркт миокарда, кардиосклероз и ряд других причин ХСН могут также вызвать и другое опасное заболевание, сопровождающееся приступами удушья – сердечной астмы.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность часто развивается после прохождения острой стадии заболевания.

Характерными причинами заболевания являются:

  • Воспаления в сердечной мышце. Мышечная ткань сердца частично теряет эластичность. Происходит уменьшение ее способности к сокращению. В результате начинаются процессы гипертрофии мышечных волокон сердечной мышцы.
  • Стеноз устья аорты. В результате сужения стенок аорты происходит застой крови и увеличение давления внутри сердца. Это приводит к нарушению функции сердечной мышцы.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. В результате утолщения стенок сердца происходит уменьшение объема желудочков, и, как следствие, нарушение функции органа.
  • Дилатационная кардиомиопатия. Растяжение сердечных стенок происходит без увеличения миокарда.
  • Перикардиты. Воспаление в перикарде нарушают кровоток.
  • Артериальная гипертензия. Из-за увеличенного объема крови, поступающего к сердцу, происходит перенапряжение миокарда и растяжение камер сердца.
  • Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца. Сбой в коронарном кровообращении провоцирует ухудшение сократительной функции миокарда.
  • Кардиосклероз. Сопровождается нарушениями наполнения сердечных камер кровью.
  • Патологии клапанов. Благоприятствуют гемодинамическим перегрузкам сердца.

Патология может быть обусловлена нарушениями работы сердца и определенными состояниями организма, оказывающих действие на частоту пульса.

К сердечным причинам относятся:

  • Гипертонический криз. Стремительное увеличение артериального давления приводит к спазмам коронарных сосудов – ишемии. Частота сердечных сокращений увеличивается, миокард не справляется с возросшей нагрузкой.
  • Тампонада сердца. В сердечной сумке скапливается жидкость, которая ограничивает работу сердца и препятствует полноценным его сокращениям.
  • Расслоение аорты. Приводит к сбоям в работе левого желудочка.
  • Воспаление сердечной мышцы. В результате развития данного процесса начинается снижение проводимости миокарда. Происходит сбой сердечно ритма.
  • Инфаркт миокарда. Выраженное нарушение коронарного кровообращения становится причиной некротических образований в миокарде, и сердце теряет способность обеспечивать адекватное кровообращение.

Причиной острой сердечно-сосудистой недостаточности способна стать часто возникающая аритмия, нарушающая сократительную функцию миокарда.

  • Болезни сердечных клапанов – приводят к поступлению излишнего количества крови в желудочки и их гемодинамической перегрузке.
  • Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – нарушается отток крови из сердца, увеличивается объем крови, находящийся в нем. Работа в усиленном режиме приводит к переутомлению сердца и растяжению его камер.
  • Стеноз устья аорты – сужение просвета аорты приводит к тому, что кровь скапливается в левом желудочке. Давление в нем повышается, желудочек растягивается, его миокард ослабляется.
  • Дилатационная кардиомиопатия – заболевание сердца, характеризующееся растяжением сердечной стенки без ее утолщения. При этом выброс крови из сердца в артерии уменьшается наполовину.
  • Миокардиты – воспаления сердечной мышцы. Они сопровождаются нарушением проводимости и сократимости сердца, а также растяжением его стенок.
  • Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда – данные заболевания приводят к нарушению снабжения миокарда кровью.
  • Тахиаритмии – нарушается наполнение сердца кровью во время диастолы.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия – происходит утолщение стенок желудочков, уменьшается их внутренний объем.
  • Перикардиты – воспаления перикарда создают механические препятствия для заполнения предсердий и желудочков.
  • Базедова болезнь – в крови содержится большое количество гормонов щитовидной железы, которые оказывают токсическое действие на сердце.

Хроническая сердечно сосудистая недостаточность симптомы

Данные заболевания ослабляют сердце и приводят к тому, что включаются механизмы компенсации, которые направлены на восстановления нормального кровообращения. На время кровообращение улучшается, но скоро резервные возможности заканчиваются и симптомы сердечной недостаточности проявляются с новой силой.

Нарушения в работе сердца:

  • Осложнение хронической сердечной недостаточности при сильных психоэмоциональных и физических нагрузках.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ее мелких ветвей). Повышение давления в легочных сосудах приводит к чрезмерной нагрузке на правый желудочек.
  • Гипертонический криз. Резкое повышение давления приводит к спазму мелких артерий, питающих сердце – развивается ишемия. Одновременно количество сердечных сокращений резко увеличивается и возникает перегрузка сердца.
  • Острые нарушения сердечного ритма – ускоренное сердцебиение вызывает перегрузку сердца.
  • Острое нарушение движения крови внутри сердца может быть вызвано повреждением клапана, разрывом хорды, сдерживающей створки клапана, перфорацией створок клапана, инфарктом межжелудочковой перегородки, отрывом сосочковой мышцы, отвечающей за работу клапана.
  • Острые тяжелые миокардиты – воспаление миокарда приводит к тому, что насосная функция резко снижается, нарушается сердечный ритм и проводимость.
  • Тампонада сердца – скопление жидкости между сердцем и околосердечной сумкой. При этом полости сердца сдавливаются, и оно не может полноценно сокращаться.
  • Остро возникшая аритмия (тахикардия и брадикардия). Тяжелые нарушения ритма нарушают сократимость миокарда.
  • Инфаркт миокарда – это острое нарушение кровообращения в сердце, которое приводит к гибели клеток миокарда.
  • Расслоение аорты – нарушает отток крови из левого желудочка и деятельность сердца в целом.

Несердечные причины развития острой сердечной недостаточности:

  • Тяжелый инсульт. Мозг осуществляет нейрогуморальную регуляцию деятельности сердца, при инсульте данные механизмы сбиваются.
  • Злоупотребление алкоголем нарушает проводимость в миокарде и приводит к тяжелым нарушениям ритма – трепетанию предсердий.
  • Приступ бронхиальной астмы нервное возбуждение и острая нехватка кислорода приводят к нарушениям ритма.
  • Отравление бактериальными токсинами, которые оказывают токсическое действие на клетки сердца и угнетают его деятельность. Наиболее частые причины: пневмония, септицемия, сепсис.
  • Неправильно подобранное лечение сердечных болезней или самостоятельное злоупотребление лекарственными средствами.

Появляется из-за чрезмерной ослабленности сердечной мышцы вследствие:

  • миокардита (или воспаления);
  • некроза тканей (или острого инфаркта миокарда);
  • расширенных полостей сердца;
  • истощения сердечной мышцы (ее дистрофия);
  • нарушенного питания сердечной мышцы (из-за сахарного диабета, атеросклероза сосудов или ишемии).

Непосредственно к причинам относят:

  • перикардит — представляет собой процесс сдавливания сердечной мышцы из-за протекающих в сердечной сумке воспалительных процессов;
  • ранения сердца, вплоть до его разрыва;
  • травмы, полученные в процессе поражения током;
  • мерцательная аритмия;
  • передозировка определенными группами препаратов для лечения сердечных заболеваний;
  • миокардиопатия, вызванная чрезмерным употреблением алкоголя.

Почему у людей развивается сердечно-сосудистая недостаточность? Причины, провоцирующие это опасное состояние, в первую очередь связаны с заболеваниями или нозологическими единицами:

  • патологиями сердца и сосудов наследственного характера;
  • ишемической болезнью сердца;
  • артериальной гипертензией хронического типа и её осложнениями;
  • инфекционными поражениями сердечных тканей.

Наличие у больного перечисленных нарушений, их прогрессирование приводит к тому, что его сердце испытывает повышенные функциональные перегрузки. Провоцировать сердечную недостаточность могут заболевания с тяжёлым характером протекания:

  • пневмония;
  • перитонит;
  • панкреатит;
  • заражение инфекциями;
  • анемия;
  • нарушения функций почек, в том числе почетная недостаточность;
  • патологии щитовидной железы;
  • сахарный диабет.

Опасными внешними факторами, негативно влияющими на деятельность сердца, являются:

  • резкое увеличение массы тела;
  • поражение электрическим током;
  • отравление организма алкоголем, наркотическими и токсическими веществами;
  • длительный не согласованный с врачом прием лекарственных препаратов – анальгетиков, гормональных или средств для регуляции сердечной деятельности;
  • курение.

Чрезмерная физическая нагрузка или её недостаток, сильное психическое напряжение и стрессы, работа на вредном производстве увеличивают опасность возникновения сердечной недостаточности.

Перегруженность объемами

Развивается в процессе чрезмерного снабжения сердечной мышцы венозной кровью, возвращаемой к сердцу. Если при этом имеются нарушения перегородок, дефекты клапанов, то нагрузка на сердце будет все время увеличиваться, разовьются пороки.

Если рассматривать причины развития хронической сердечной недостаточности в разрезе полов, то у мужчин ее причиной чаще становится ишемическая болезнь сердца, а у женщин — артериальная гипертония. Статистические данные говорят о том, что только в России заболеванием страдают почти 15 миллионов человек, поэтому так важно сегодня при хронической сердечной недостаточности знать симптомы и лечение.

Симптомы

Слабость, отеки ног, головокружение, плохая переносимость физической нагрузки, 

учащенное сердцебиение

, в том числе и в покое, одышка в горизонтальном положении (сон возможен только на нескольких подушках, полулежа). Что испытывает пациент страдающий хронической сердечной недостаточностью показано в коротком видеоролике

Проявления хронической сердечной недостаточности чётко связаны с тем, какой из сердечных отделов не справляется со своими функциями.

В случае недостаточности правого желудочка в большом круге кровообращения возникают застойные явления, и у больного проявляются следующие признаки хронической сердечной недостаточности:

  • из-за застоя крови в печёночных венах в правом подреберье возникают боли;
  • начинаются отёки конечностей.

Если имеет место недостаточность левого желудочка, то начинается застой крови в лёгких и малом круге кровообращения. Тогда для хронической сердечной недостаточности характерны следующие симптомы:

  • одышка, в тяжелых случаях способная возникать и в состоянии покоя;
  • посинение участков тела (цианоз), при этом вначале синеют наиболее удалённые от сердца места – пальцы ног и рук, губы;
  • сухие хрипы;
  • кровохарканье.

При ХСН любого типа общим признаком является повышенная утомляемость.

Симптомы правожелудочковой острой сердечной недостаточности вызваны застоем крови в венах большого круга кровообращения:

  • Усиленное сердцебиение – результат ухудшения кровообращения в коронарных сосудах сердца. У больных отмечается нарастающая тахикардия, которая сопровождается головокружением, одышкой и тяжестью в груди.
  • Набухание шейных вен, которое усиливается на вдохе, объясняется повышением внутригрудного давления и затруднением притока крови к сердцу.
  • Отеки. Их появлению способствует ряд факторов: замедление кровообращения, повышение проницаемости стенок капилляров, внутритканевая задержка жидкости, нарушение водно-солевого обмена. В результате жидкость скапливается в полостях и в конечностях.
  • Снижение артериального давления связано с уменьшением сердечного выброса. Проявления: слабость, бледность, повышенная потливость.
  • Застоя в легких нет

Хроническая сердечно сосудистая недостаточность симптомы

Симптомы левожелудочковой острой сердечной недостаточности связаны с застоем крови в малом круге кровообращения – в сосудах легких. Проявляется сердечной астмой и отеком легких:

  • Приступ сердечной астмы возникает в ночные часы или после нагрузки, когда усиливается застой крови в легких. Возникает ощущение острой нехватки воздуха, одышка быстро нарастает. Больной дышит ртом, чтобы обеспечить больший приток воздуха.
  • Вынужденное сидячее положение (с опущенными ногами) в котором улучшается отток крови из сосудов легких. Лишняя кровь оттекает в нижние конечности.
  • Кашель сначала сухой, позже с выделением мокроты розоватого цвета. Отхождение мокроты не приносит облегчения.
  • Развитие отека легких. Повышение давления в легочных капиллярах приводит к просачиванию жидкости и клеток крови в альвеолы и пространство вокруг легких. Это ухудшает газообмен, и кровь недостаточно насыщается кислородом. Появляются влажные крупнопузырчатые хрипы по всей поверхности легких. Со стороны слышно клокочущее дыхание. Количество вдохов увеличивается до 30-40 в минуту. Дыхание затруднено, заметно напрягается дыхательная мускулатура (диафрагма и межреберные мышцы).
  • Образование пены в легких. При каждом вдохе жидкость, просочившаяся в альвеолы, вспенивается, еще более нарушая растяжение легких. Появляется кашель с пенистой мокротой, выделение пены из носа и рта.
  • Спутанное сознание и психическое возбуждение. Левожелудочковая недостаточность влечет за собой нарушение мозгового кровообращения. Головокружение, страх смерти, обмороки – признаки кислородного голодания мозга.
  • Боль в сердце. Боль ощущается за грудиной. Может отдавать в лопатку, шею, локоть.
  • Одышка – это проявление кислородного голодания мозга. Она появляется при физической нагрузке, а в далеко зашедших случаях и в покое.
  • Непереносимость физической нагрузки. Во время нагрузки организм нуждается в активном кровообращении, а сердце не в состоянии это обеспечить. Поэтому при нагрузке быстро возникает слабость, одышка, боль за грудиной.
  • Цианоз. Кожа бледная с синеватым оттенком вследствие недостатка кислорода в крови. Цианоз наиболее выражен на кончиках пальцев, носа, мочках ушей.
  • Отеки. В первую очередь возникают отеки ног. Они вызваны переполнением вен и выходом жидкости в межклеточное пространство. Позже жидкость скапливается в полостях: брюшной и плевральной.
  • Застой крови в сосудах внутренних органов вызывает сбой в их работе:
    • Органы пищеварения. Чувство пульсации в эпигастральной области, боль в желудке, тошнота, рвота, запоры.
    • Печень. Быстрое увеличение и болезненность печени, связанны с застоем крови в органе. Печень увеличивается и растягивает капсулу. В движении и при прощупывании человек испытывает боль в правом подреберье. Постепенно в печени развивается соединительная ткань.
    • Почки. Уменьшение количества выделяемой мочи, повышение ее плотности. В моче обнаруживаются цилиндры, белки, клетки крови.
    • Центральная нервная система. Головокружение, эмоциональное возбуждение, нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость.
Предлагаем ознакомиться:  Мерцательная аритмия симптомы и лечение медикаментами

I стадия

Хроническая сердечно сосудистая недостаточность симптомы
У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса.

II А стадия

Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице. Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье.

Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена. В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.

При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез. Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит.

II Б стадия

Хроническая сердечно сосудистая недостаточность симптомы
Отечный синдром — один из признаков сердечной недостаточности.

Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит.

Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

III стадия

Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

Большое значение для положительного исхода острой сердечной недостаточности имеет оказание доврачебной неотложной помощи — она должна оказываться незамедлительно.

Первое, что необходимо сделать, это вызвать скорую.

Алгоритм действий доврачебной помощи:

  1. 1. Необходимо помочь больному принять полусидячее положение. Этим достигается отток крови от сердца к нижним конечностям и органам брюшной полости. Если ситуация критическая, можно применять накладывание жгутов на бедра. Это позволит уменьшить общий объем крови в круге кровообращения, которую сердцу необходимо будет перекачать.
  2. 2. Положить больному под язык 1 таблетку нитроглицерина.
  3. 3. Создать в помещении условия для поступления свежего воздуха и большого количества кислорода. Для этого рекомендуется открыть все окна и двери для создания сквозняка. Для снижения отека легких на этапе доврачебной помощи эффективно использовать марлевую повязку, смоченную 33%-ным медицинским спиртом.

    При асистолии необходимо производить дыхание рот в рот, непрямой массаж сердца, сделать инъекцию 1%-го раствора кальция хлорида, 10%-го раствора адреналина гидрохлорида и 0,1%-го раствора атропина сульфата в 10 мл 10%-ной глюкозы.

Классификация сердечной недостаточности

Заболевание имеет множество видов, знать которые жизненно необходимо для своевременного и точно поставленного диагноза и грамотно назначенного лечения. Так в зависимости от скорости развития и протекания болезни сердечную недостаточность разделяют на острую и хроническую.

Хроническая сердечно сосудистая недостаточность симптомы

Острая сердечная недостаточность характеризуется высокой скоростью возникновения, развития и нарастания. Болезнь появляется и развивается в течение нескольких минут или часов. Острой стадии обычно предшествую такие сердечные поражения, как тромбэмболия легочной артерии или острый инфаркт миокарда. Хроническая сердечная недостаточность происходит по причине ослабления функционирования как левого, так и правого желудочка.

Хроническая сердечная недостаточность является следствием переносимых заболеваний. Прогрессирование его растягивается во времени на длительный срок, степень утяжеления нарастает постепенно. Хроническая сердечная недостаточность развивается по одному из кругов кровообращения.

Если рассматривать процесс появления и распространения ХСН, то можно рассмотреть три стадии.

Первая стадия

Начальная стадия, называемая скрытой недостаточностью. Основными симптомами на этом этапе являются одышка, учащенное сердцебиение после перенесенных физических нагрузок. Пациент отмечает, что раньше при аналогичных нагрузках таких неприятных ощущений он не испытывал. В состоянии покоя все органы и системы функционируют в пределах нормы, никаких отклонений не отмечается. Многие больные на ранней стадии отмечают немного сниженную трудоспособность.

Вторая стадия

Выраженная стадия — как при физической нагрузке или двигательной активности, так и в состоянии покоя у пациента отмечаются продолжительная по времени недостаточность кровообращения, застой в малом круге кровообращения (нарушение процесса гемодинамики). Принято вторую выраженную стадию разделять на два подвида и называть их условно буквами А и Б.

Хроническая сердечно сосудистая недостаточность симптомы

Стадия Н IIА характеризуется выраженной одышкой и учащенным сердцебиением при средней по интенсивности физической нагрузке. При этом наблюдается нарушение процесса кровообращения по малому кругу. Пациент жалуется на беспричинный сухой кашель, периодически в отхаркивающейся слизи наблюдается примесь крови.

Учащенное сердцебиение

Вторая стадия А может характеризоваться нарушения в большом круге кровообращения, в результате чего у пациента отекают ноги в области голени и стоп, увеличивается печень. Обычно эти симптомы исчезают после периода ночного покоя уже к утренним часам. Многие больные жалуются на заметно сниженную трудоспособность, когда обычные повседневные дела им даются с большим трудом.

Стадия Н IIБ называется иначе одышкой в покое. Пациенты в этом периоде течения заболевания жалуются на выраженные симптомы проявления заболевания, которые усиливаются в процессе развития ХСН. В легких наблюдаются застойные процессы, появляются боли длительного ноющего характера, сбои в работе сердца, учащенное сердцебиение.

В результате нарушения кровообращения большого круга пациента постоянно мучают отеки нижних конечностей, туловища, которые не проходят за ночь к утреннему времени. Печень при этом значительно увеличена. Больной становится нетрудоспособным и с большим усилием обслуживает себя.

Третья стадия

Называется конечной или дистрофической, при которой в органах и системах человеческого тела происходят необратимые изменения (цирроз печени, застойная почка и пневмосклероз). Больной начинает страдать от истощения, его обмен веществ полностью нарушен. Лечение на дистрофической стадии хронической недостаточности является нерезультативным.

Существует еще одна классификация сердечной недостаточности, основанная на разделении фаз в нарушении деятельности сердечной мышцы:

  • Систолическая сердечная недостаточность, которая вызывается нарушением в периоде работы числа сердечных сокращений (отделов желудочка).
  • Диастолическая сердечная недостаточность, которая вызвана нарушением в работе диастолы (периода расслабления сердечных желудочков).
  • Сердечная недостаточность смешанного типа, при котором наблюдаются нарушения как диастолы, так и систолы.

Сердечная недостаточность также может быть классифицирована в зависимости от участка застоя крови:

  • Левожелудочковая сердечная недостаточность, при которой застой крови наблюдается в большом круге кровообращения. При этом от нарушенного обращения крови страдают все сосуды и органы, кроме легких.
  • Правожелудочковая сердечная недостаточность, при которой застой крови наблюдается в малом круге кровообращения. При этом типе заболевания поражаются легкие, в которых происходит застой крови.
  • Двухжелудочкова (бивентрикулярная) сердечная недостаточность, при которой застой крови наблюдается как в малом, так и в большом кругах кровообращения.

Сердечная недостаточность правожелудочковая

А также сердечную недостаточность разделяют в виде присвоения определенных классов:

  • Первый класс сердечной недостаточности, при которой отсутствуют выраженные признаки и симптомы.
  • Второй класс сердечной недостаточности, при которой симптомы слабо выражены, хрипов при прослушивании сердца наблюдается мало.
  • Третий класс сердечной недостаточности, при которой симптомы становятся более выраженными, слышится большое количество хрипов при прослушивании.
  • Четвертый класс сердечной недостаточности, при котором артериальное давление крови опускается ниже 90 мм рт. ст., наблюдается кардиогенный шок.

Хроническая сердечная недостаточность является серьезным опасным заболеванием. Этот факт подтверждают статистические данные, согласно которым смертность людей с диагнозом ХСН примерно в 5–8 раз выше в сравнении с остальными. Если отсутствует необходимая медикаментозная терапия, то смертность от хронической сердечной недостаточности становится на 50% выше, чем при онкологических заболеваниях.

  • Хроническая сердечная недостаточность 1 степени. Характеризуется одышкой при поднятии больного по лестнице на третий этаж или выше, в то же время его физическая активность продолжает оставаться нормальной.
  • 2 степень ХСН. Одышка появляется у человека уже после подъёма на один этаж или просто при быстрой ходьбе. Становится более заметным уменьшение физической активности, а при обычной нагрузке проявляются признаки заболевания.
  • 3 степень ХСН. Её симптомы начинают проявляться даже при ходьбе и обычных нагрузках, но в спокойном состоянии они проходят.
  • Хроническая сердечная недостаточность 4-й стадии. Даже в покое сохраняет свои признаки, а при малейшем увеличении физической нагрузки резко проявляются недостатки работы сердечно-сосудистой системы.

По происхождению

  • Миокардиальная ХСН. возникает в случае непосредственного поражения сердечных стенок вследствие нарушения энергетического обмена в миокарде. Такой вид ХСН приводит к систолическим и диастолическим нарушениям в работе сердца.
  • Перегрузочная ХСН является результатом длительной повышенной сердечной нагрузки. Она может возникнуть на фоне пороков сердца или проблем с кровотоком.
  • Комбинированная ХСН появляется вследствие чрезмерной нагрузки на сердце с повреждённым миокардом.
  • Левожелудочковая ХСН вызывается уменьшением сократительной функции миокарда или перегрузкой левого желудочка. К такой перегрузке часто приводит аортальный стеноз, а уменьшение сократительной функции может быть следствием перенесённого инфаркта миокарда. Этот вид ХСН приводит к сокращению выброса крови в большой круг кровообращения и образованию застоя в малом круге кровообращения.
  • При правожелудочковой ХСН кровь начинает застаиваться в большом круге кровообращения, одновременно уменьшается выброс крови в малый круг кровообращения из-за перегрузки правого желудочка. К такому состоянию часто приводит лёгочная гипертензия. Дистрофическая форма правожелудочковой ХСН является наиболее тяжёлой и одновременно её последней стадией. При ней организм больного истощается, кожа становится дряблой, истончается, появляются стойкие отёки.
  • Смешанная форма ХСН обусловлена одновременной перегрузкой обоих сердечных желудочков.

Главным признаком, позволяющим провести классификацию сердечной недостаточности, является скорость проявления и нарастания симптомов. По этому показателю определяют характер патологии – острый или хронический.

Острая форма имеет стремительное течение. Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности начинают проявляться резко. Значительное ухудшение состояния с характерными признаками происходит за короткое время – иногда за 5–15 минут, в других случаях развивается в течение нескольких часов. Этот тип патологии наблюдается в ситуациях, когда нарушение сердечного кровотока носит резкий характер, – при инфаркте миокарда, миокардите, гипертрофии тканей сердца. Он может осложнить процесс хирургического вмешательства.

Признаки сердечно-сосудистой недостаточности при развитии её хронического типа нарастают и проявляются постепенно, сопровождают другие нарушения сердечной деятельности, изменения тканей органа, сосудов. Патология хронического характера подразделяется на 4 класса, для каждого из них определены особые симптомы и степень их проявлений:

  • 1 класс – незначительное затруднение дыхания при увеличении физической нагрузки;
  • 2 класс – появление стабильной усталости, активные движения (ходьбу, подъем по лестнице) сопровождает одышка, наблюдаются проблемы со сном;
  • 3 класс – усталость приобретает хронический характер, повышается утомляемость, конечности становятся отечными, затрудняется выведение воды из организма;
  • 4 класс – выполнение любых движений сопровождается значительным ухудшением самочувствия, перечисленные симптомы начинают проявляться при полном покое человека.

Сердечно-сосудистую недостаточность классифицируют по другим основаниям:

  • по происхождению (перегрузочная, миокардинальная, смешанная);
  • по отделу сердца, подверженному поражению (тотальная, левожелудочковая, правожелудочковая);
  • по причине, вызвавшей изменения работы сердца (кардиогенная или первичная, не кардиогенная или вторичная).
Предлагаем ознакомиться:  Диета DASH для гипертоников на неделю

К симптомам, по проявлению которых можно заподозрить развитие патологии острого характера, кардиологи относят:

  • сильную одышку, переходящую в удушье, ощущение нехватки воздуха;
  • изменение сердцебиения – ритм нарушается, удары учащаются;
  • особую позу больного – он не может лежать, комфортным становится положение сидя;
  • кожные покровы бледнеют, приобретают синюшность;
  • возникает и усиливается кашель, он становится приступообразным, может сопровождаться выделением мокроты пенистой структуры;
  • острые болевые ощущения за грудиной.

Проявления хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечно сосудистая недостаточность симптомы

Любое заболевание сердца в хронической стадии без соответствующего медикаментозного и оперативного лечения рано или поздно приведет к возникновению хронической сердечной недостаточности. Болезнь развивается и протекает с аналогичными симптомами как у острой формы, только они растянуты во времени. При хроническом заболевании наблюдается кислородное голодание, дистрофия тканей и органов.

Так сердечная недостаточность правой камеры является причиной нарушения кровообращения малого круга, оказывает негативное воздействие на легкие. Соответственно, основная симптоматика будет связана именно с дыхательной системой. Сюда относят признаки:

  • Постоянная одышка как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках. Она мешает человеку нормально жить и работать в привычном для него режиме, выполнять ежедневные обязанности.
  • Человек замечает за собой новую приобретенную особенность — спать в состоянии с приподнятой головой.
  • В процессе прогрессирования заболевания к одышке добавляется кашель, который является постоянным и не проходящим. При этом происходит отделение мокроты, в том числе с кровяными вкраплениями.
  • При отсутствии должного лечения одышка и кашель сменяются периодами удушья.
  • Поскольку легкие слабо снабжаются кислородом, то кожа пациента имеет серо-синий оттенок, особенно в области стоп, кистей и носогубной складки.
  • Пальцы по форме напоминают барабанные палочки.
  • Ногтевая пластина приобретает заметное утолщение, становится слишком выпуклой.

Хроническая сердечная недостаточность при нарушении процесса кровообращения в левом желудочке приводит к нарушениям циркуляции крови в большом круге. Пациенты жалуются на следующие признаки:

  • Измененное сердцебиение , которое может являться признаком аритмии, тахикардии.
  • Повышенная утомляемость.
  • Сниженная работоспособность.
  • Выраженная слабость.
  • Отеки нижних конечностей, брюшной стенки, половых органов и поясницы. При отсутствии лечения ХСН отечность будет нарастать, прогрессировать и проявляется в массированном виде.
  • Развитие скрытых отеков, которые не видны внешне, но выявляются в процессе регулярного контроля массы тела.
  • Кровоток нарушается в почках, как следствие — сниженный выделение мочи вплоть до развития анурии.
  • Печень увеличивается вплоть до цирроза. Наблюдаются боли с правой стороны под ребрами, тяжесть в боку.
  • Мозг также страдает от нарушенного кровообращения. Следствием становится нарушение сна, процессов памяти и мышления, вплоть до тяжелых психических расстройств.

Общая симптоматика

В общем виде при хронической недостаточности выделяют следующие симптомы проявления заболевания:

  • Возникшая одышка, при котором человек явно чувствует, что ему не хватает вдыхаемого воздуха. Он старается дышать как можно чаще. При этом дыхание становится поверхностным.
  • Пациент отмечает повышенную утомляемость от любого вида деятельности. Он быстро теряет силы, становится все сложнее выполнять свои повседневные обязанности.
  • Увеличивается частота и количество ударов сердечных сокращений за одну минуту.
  • В результате нарушения оттока жидкости пациент страдает от периферических отеков. Первые из них появляются на пятках, далее распространяются все выше по телу, на ноги, поясницу.
  • Сухой кашель, который характерен для начальной стадии развития заболевания, далее происходит отделение мокроты, в том числе со вкраплениями крови.

Люди пенсионного возраста часто при появлении первых симптомов хронической сердечной недостаточности путают заболевание с надвигающейся старостью организма. В этом случае визит к врачу откладывается, а заболевание медленными, но верными шагами стремится к острой форме проявления. Чем раньше человек обратиться за консультацией к врачу-кардиологу, тем быстрее будет поставлен диагноз, и тем успешнее можно лечить заболевание.

Новейшие методы диагностики

Первоначальная диагностика заболевания начинается с описания пациентом ощущаемых им симптомов, их фиксации, анализа и изучения. Основные жалобы больного связаны с повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью, учащенным сердцебиением и одышкой.

Для постановки точного диагноза врач-кардиолог задает пациенту ряд следующих вопросов:

  • Не нарушен ли его сон?
  • Не увеличивалось за последний период число подушек, на которых спит пациент ночью?
  • Пациент по-прежнему спит лежа или же постепенно начинает спать в положении сидя?

Далее, врачом производится физический осмотр пациента, включающий:

  • Осмотр и анализ состояния и цвета кожных покровов (синюшный оттенок является признаком хронической сердечной недостаточности).
  • Анализ жировой и мышечной масс.
  • Проверка частей тела на наличие отеков.
  • Подсчет частоты пульса.
  • Обследование методом пальпации печени.
  • Прослушивание легких на наличие хрипов.
  • Прослушивание работы сердечной мышцы.
  • Первичное взвешивание, которое в дальнейшем будет происходить на регулярной основе (так потеря 1% массы тела в течение 30 дней может говорить о хронической сердечной недостаточности).

Для постановки диагноза врач-кардиолог будет опираться на результаты следующих типов обследования:

  • Результаты ЭКГ, дающие наиболее полную картину о состоянии сердечной мышцы и ее работы.
  • Результаты проб с физическими нагрузками. Дают возможность выявить отклонения при ишемической болезни сердца.
  • Мониторирование холтеровское суточное, которое дает объективную картину о работе сердечной мышцы не только в процессе бодрствования, но и во время сна.
  • УЗИ, которое дает возможность увидеть, снижены ли фракции выброса крови.
  • Допплерография, выявляющая пороки сердца, степень их развития.

Если пациент уже имеет какие-либо заболевания сердечно-сосудистой системы, то с большей долей вероятности возможно развитие хронической недостаточности. После постановки диагноза ХСН врач-кардиолог выявляет форму и степень заболевания, определяется с лечением.

Диагноз ХСН ставится на основе жалоб пациента, его анамнеза и врачебного осмотра.

  • Диагностика хронической сердечной недостаточности начинается с аускультации грудной клетки, в процессе которой выслушивается нерегулярный сердечный ритм при нарушениях проводимости и сердечного ритма, ослабление сердечных тонов, при пороках сердца – патологические шумы и тоны, влажные или сухие хрипы в лёгких при застое в них крови.
  • Эхокардиографию, с помощью которого удаётся оценить общую сократимость миокарда, обнаружить патологию, давшую толчок развитию недостаточности. Также оно позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда, поскольку в первом случае фракция выброса понижена (менее 40%), а во втором либо нормальная, либо превышает 50%.
  • Лабораторные анализы крови и мочи (общий, иммунологический, биохимический, гормональный).
  • Электрокардиограмма, которая при необходимости может видоизмениться в холтеровское суточное мониторирование, фиксирующее данные ЭКГ и артериального давления, или ЭКГ под нагрузкой (велоэргометрия, бегущая дорожка – для определения степени прогресса ХСН и стенокардии).
  • Рентгенограмма грудных органов.
  • Пациентам с ИБС назначают коронарографию, чтобы оценить степень проходимости коронарных сосудов и принять решение относительно кардиохирургического вмешательства.
  • УЗИ почек и печени для выявления в этих органах структурных изменений под воздействием застойных явлений и хронической гипоксии (вторичное сморщивание почек, кардиальный цирроз печени, гепатомегалия).
  • УЗИ щитовидной железы, необходимое для обнаружения диффузного токсического зоба или узлового зоба – заболеваний, способных вызвать поражение сердца.

Лечащий врач в ходе клинического осмотра определяет список методов диагностики, которые пациенту предстоит пройти.

  • Рентген грудной клетки: позволяет увидеть размеры сердца, оценить расположение крупных сосудов, возможное скопление жидкости в плевральных полостях и легких.
  • Электрокардиограмма: позволяет оценить ритм сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда, косвенно позволяет судить об изменении размеров камер сердца
  • Холтеровский мониторинг: оценивается ритм сердца в течение суток, реакция сердца на обычную физическую нагрузку, изменения ритма сердца в ночное время.
  • Эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца): позволяет оценить размеры камер сердца, работу клапанов, общую функцию сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда.
  • Нагрузочные пробы (ВЭМ или велоэргометрия, тредмил, ЭхоКГ с нагрузкой, стресс сцинциграфия): позволяет оценить работу Вашего сердца на фоне физической нагрузки.
  • Коронарография: позволяет оценить проходимость артерий сердца (коронарных артерий)

Могут понадобиться и другие исследования.

Наличие симптомов, характерных для сердечно-сосудистой недостаточности, требует скорейшего посещения медицинского учреждения. Современные клиники оснащены специальным оборудованием для выполнения качественной диагностики, поэтому необходимые процедуры проводятся в кратчайшие сроки и являются высокоинформативными.

Состояние сердца, особенности его строения, возможные патологии сосудов, клапанов оценивают с помощью следующих методов:

  • ультразвуковое исследование (эхокардиография) – позволяет выявить патологические изменения ткани миокарда, разрушение клапанов, всех структур органа, оценить его насосную способность;
  • рентгенография грудной клетки – выполняется в нескольких проекциях, полученные изображения позволяют оценить размеры сердца, наличие застойных явлений и воспалений в легких;
  • ЭКГ – способствует установлению причины, вызвавшей сердечную недостаточность, позволяет оценить эффективность её лечения;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ – назначается в целях уточнения аритмии;
  • вентрикулография (радионуклидная) – для оценки сократительной способности сердечных мышц;
  • коронароангиография – для выявления изменений в структуре коронарных артерий, наличия сужения их внутренних просветов;
  • магнитно-резонансная ангиография – позволяет оценить кровоток пациента, его особенности, выявить анатомические или функциональные изменения;
  • биопсия сердечных тканей – процедура показана в особых случаях, применяется при подозрении на воспалительные процессы или для выявления рестриктивной кардиомиопатии.

Осмотр. При осмотре выявляется цианоз (побледнение губ, кончика носа и участков, удаленных от сердца). Пульс частый слабого наполнения. Артериальное давление при острой недостаточности снижается на 20-30 мм рт ст. по сравнению с рабочим. Однако сердечная недостаточность может протекать на фоне повышенного давления.

Выслушивание сердца. При острой сердечной недостаточности выслушивание сердца затруднено из-за хрипов и дыхательных шумов. Однако можно выявить:

  • ослабление I тона (звука сокращения желудочков) из-за ослабления их стенок и повреждения клапанов сердца
  • расщепление (раздвоение) II тона на легочной артерии свидетельствует о более позднем закрытии клапана легочной артерии
  • IV тон сердца выявляется при сокращении гипертрофированного правого желудочка
  • диастолический шум – звук наполнения крови во время фазы расслабления – кровь просачивается сквозь клапан легочной артерии, вследствие ее расширения
  • нарушения сердечного ритма (замедление или ускорение)

Электрокардиография (ЭКГ) проводится обязательно при всех нарушениях работы сердца. Однако данные признаки не являются специфическими для сердечной недостаточности. Они могут возникнуть и при других болезнях:

  • признаки рубцовых поражений сердца
  • признаки утолщения миокарда
  • нарушения сердечного ритма
  • нарушение проводимости сердца

ЭХО-КГ с доплерографией (УЗИ сердца доплер) является наиболее информативным методом диагностики сердечной недостаточности:

  • снижение количества выбрасываемой из желудочков крови снижается на 50%
  • утолщение стенок желудочков (толщина передней стенки превышает 5 мм)
  • увеличение объема камер сердца (поперечный размер желудочков превышает 30 мм)
  • снижена сократимость желудочков
  • расширена легочная аорта
  • нарушение работы клапанов сердца
  • недостаточное спадение нижней полой вены на вдохе (менее 50%) свидетельствует о застое крови в венах большого круга кровообращения
  • повышение давления в легочной артерии

Рентгенологическое исследование подтверждает увеличение правых отделов сердца и повышение давления крови в сосудах легких:

  • выбухание ствола и расширение ветвей легочной артерии
  • нечеткие контуры крупных легочных сосудов
  • увеличение размеров сердца
  • участки повышенной плотности, связанные отечностью
  • первые отеки появляются вокруг бронхов. Формируется характерный «силуэт летучей мыши»

Исследование уровня натрийуретических пептидов в плазме крови – определение уровня гормонов, выделяемых клетками миокарда.

Нормальные уровни:

  • NT-proBNP – 200 пг/мл
  • BNP –25 пг/мл

Чем больше отклонение от нормы, тем тяжелее стадия болезни и хуже прогноз. Нормальное содержание этих гормонов свидетельствует об отсутствии сердечной недостаточности.Лечение острой сердечной недостаточности

При появлении симптомов острой сердечной недостаточности необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Если диагноз подтвердится, то больного обязательно госпитализируют в отделение реанимации (при отеке легких) или интенсивной терапии и неотложной помощи.

Основные цели терапии острой сердечной недостаточности:

  • быстрое восстановление кровообращения в жизненно важных органах
  • ослабление симптомов болезни
  • нормализация сердечного ритма
  • восстановление кровотока в сосудах питающих сердце

В зависимости от вида острой сердечной недостаточности и ее проявлений вводят препараты, улучшающие работу сердца и нормализующие кровообращение. После того, как удалось купировать приступ, начинают лечение основного заболевания.

Группа Препарат Механизм лечебного действия Как назначается
Прессорные (симпатомиметические) амины Допамин Увеличивает сердечный выброс, сужает просвет крупных вен, стимулируя продвижение венозной крови. Внутривенно капельно. Доза зависит от состояния больного 2-10 мкг/кг.
Ингибиторы фосфодиэстеразы III Милринон Повышает тонус сердца, Снижают спазм легочных сосудов. Вводят внутривенно капельно. Сначала «нагрузочная доза» 50 мкг/кг. В дальнейшем 0,375-0,75 мкг/кг в минуту.
Кардиотонические средства негликозидной структуры Левосимендан
(Симдакс)
Повышает чувствительность сократительных белков (миофибрилл) к кальцию. Увеличивает силу сокращений желудочков, не влияет на их расслабление. Начальная доза 6–12 мкг/кг. В дальнейшем непрерывное внутривенное введение со скоростью 0,1 мкг/кг/мин.
Вазодилятаторы
Нитраты
Нитропруссид натрия Расширяют вены и артериолы, снижая артериальное давление. Улучшает сердечный выброс. Часто назначают совместно с мочегонными средствами  (диуретиками) для уменьшения отека легких. Внутривенно капельно по 0,1-5 мкг/кг в мин.
Нитроглицерин Под язык по 1 таблетке каждые 10 минут или 20-200 мкг/мин внутривенно.
Диуретики Фуросемид Помогают вывести лишнюю воду с мочой. Уменьшают сопротивление сосудов, снижают нагрузку на сердце, избавляют от отеков. Ударная доза 1 мг/кг. В дальнейшем дозу уменьшают.
Торасемид Принимают вянуть в таблетках по 5-20 мг.
Наркотические анальгетики Морфин Устраняет боль, выраженную одышку, оказывает успокаивающее действие. Уменьшает частоту сердечных сокращений при тахикардии. Вводят 3 мг внутривенно.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Медикаментозное лечение направлено на устранение симптоматики заболевания, а также непосредственно на лечение процессов патологического поражения сердца. Лекарственные препараты назначаются в комплексе в составе и дозировке, которая устанавливается врачом-кардиологом строго индивидуально для каждого случая и формы развития ХСН.

В общем виде для лечения болезни используют следующие группы препаратов:

  • Мочегонные препараты, которые направлены на снижение отечности нижних конечностей.
  • Ингибиторы АПФ, помогающие снизить давление кровотока в сосудах. С их помощью снижается нагрузка и вредное воздействие на печень, легкие и почки, а также головной мозг и непосредственно само сердце.
  • Бета-адреноблокаторы, помогающие снизить сопротивляемость перемещения крови по сосудам, частоту сердечных сокращений.
  • Антикоагулянты, помогающие сделать кровь более жидкой для ее легкого перемещения по системе.
  • Антиагреганты, не дающие тромбам образовываться.
  • Сердечные гликозиды, которые влияют на снижение ЧСС и повышение сократимости миокарда.
  • Нитраты, которые помогают расслабить вены, уменьшить их сопротивляемость, снизить приток крови к сердечной мышце.
Предлагаем ознакомиться:  Нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий

Если медикаментозная терапия не принесла должного эффекта, то в этом случае врачом рассматриваются все возможные варианты хирургического решения проблемы хронической сердечной недостаточности. При этом важно учитывать возможные риски, которые сопровождают любое оперативное вмешательство.

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.Главные направления лечения ХСН:

  • диета;
  • рациональная физическая активность;
  • психологическая реабилитация, обучение больных;
  • медикаментозная терапия;
  • электрофизиологические методы;
  • хирургические и механические методы.

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.

Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой.

Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.

Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Обучение больного

Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием. Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

  • Хроническая сердечная недостаточность ХСН классификация симптомы и лечениестатины;
  • антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

  • периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
  • антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
  • аспирин (после инфаркта миокарда);
  • негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

  • имплантация электрокардиостимулятора;
  • сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
  • постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

Лечение хронической формы сердечно-сосудистой недостаточности производится в домашних условиях. В первую очередь избавляются от основного заболевания, которое привело к развитию синдрома. На этом этапе пациенту необходимо обеспечить эмоциональный покой, избавить от чрезмерных нагрузок. Физическая активность должна ограничиваться только лечебной физкультурой, методика которой будет подобрана специалистом исходя из анамнеза заболевания.

В лечении хронической сердечной недостаточности используют разные методы, но среди первых рекомендуемых – ограничение физических нагрузок и соблюдение определённой диеты. Обязателен отказ от курения и злоупотребления алкогольной продукцией.

Когда ведётся лечение хронической сердечной недостаточности, препараты назначаются прежде всего для борьбы с основным заболеванием, которое является причиной возникновения ХСН.

Лекарства при хронической сердечной недостаточности имеют большое значение, а их задачей является избавление организма от излишка жидкости и повышение сократительной способности сердца.

В зависимости от стадии ХНС и яркости проявляемых ею симптомов врачи назначают препараты следующих групп:

  • Ингибиторы АПФ и вазодилататоры – каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл, лизиноприл, которые снижают сосудистый тонус, что приводит к расширению артерий и вен и уменьшению их гидравлического сопротивления, то есть облегчают работу миокарда и способствуют увеличению выброса крови.
  • Широко применяются сердечные гликозиды при хронической сердечной недостаточности (строфантин, дигоксин и пр.), которые усиливают сократительные способности миокарда и его насосную функцию, повышают диурез и переносимость сердцем физических нагрузок.
  • Нитропрепараты (нитроглицерин, сустак, нитронг и пр.) способствуют наполнению желудочков кровью, расширяют коронарные артерии, увеличивают сердечный выброс.
  • При хронической сердечной недостаточности применяют препараты – диуретики, которые выводят избыток жидкости из организма и препятствуют её застою, помогают восстановить кислотно-щелочной и водно-солевой баланс в организме (фуросемид, лазикс, спиронолактон).
  • Бета-адреноблокаторы (например, карведилол) снижают частоту сердечных сокращений, увеличивают наполнение сердца кровью и сердечный выброс.
  • Очень важны препараты при хронической сердечной недостаточности, улучшающие метаболизм миокарда (аскорбиновая кислота, рибоксин, витамины группы В, препараты калия).
  • При хронической сердечной недостаточности применяют антикоагулянты (варфарин, ацетилсалициловая кислота), которые препятствуют сосудистому тромбообразованию.

Для лечения ХНС редко используется терапия одним видом препаратов – исключением является применение ингибиторов АПФ в начальной стадии развития ХНС.

Важно соблюдение диеты, контроль калорийности пищи и соответствия её назначенному пациенту режиму.

Для полных людей калорийность питания уменьшают на 30%, в то время как истощённым больным, наоборот, показано усиленное питание. В некоторых ситуациях практикуются разгрузочные дни.

Важно придерживаться таких советов:

  • отказ от гидрогенизированных жиров (особенно животного происхождения);
  • отказ от быстрых углеводов;
  • умеренное потребление соли.

Больным важна и рационализация режима дня, сводящаяся к ограничению трудовой активности в соответствии со стадией развития ХСН. Это вовсе не значит, что пациент обязан лежать сутками в постели – он вполне может двигаться по дому, к тому же ему полезно выполнять лечебную физкультуру.

Трудоспособность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью 1 степени в основном сохраняется, на 2-й стадии ХНС она либо заметно ограничена или вовсе утрачена, а при 3-й стадии ХНС больной уже нуждается в постоянном уходе.

Лечение ХСН процесс длительный. Он требует терпения и значительных финансовых затрат. Преимущественно, лечение проводят в домашних условиях. Однако часто возникает необходимость в госпитализации.

Цели терапии хронической сердечной недостаточности:

  • минимизация проявлений болезни: одышки, отеков, утомляемости
  • защита внутренних органов, которые страдают от недостаточного кровообращения
  • снижение риска развития острой сердечной недостаточности

Не смотря на крайнюю серьезность заболевания, адекватное отношение к себе и к лечению позволяет рассчитывать на высокое качество жизни и значительное снижение 

рисков

 осложнений. Очень важно адекватное лечение основного заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности.

Питание и режим дня при сердечной недостаточности.

Лечение острой и хронической сердечной недостаточности проводят индивидуально. Подбор препаратов зависит от стадии болезни, выраженности симптомов, и особенностей поражения сердца. Самолечение может привести к ухудшению состояния и прогрессированию заболевания. Питание при сердечной недостаточности имеет свои особенности. Больным Рекомендована диета № 10, а при второй и третей степени нарушения кровообращения 10а.

Основные принципы лечебного питания при сердечной недостаточности:

  • Нормы приема жидкости 600 мл — 1,5 л в сутки.
  • При ожирении и избыточной массе тела ({amp}gt;25 кг/м²) необходимо ограничить калорийность питания 1900-2500 ккал. Исключают жирные, жареные блюда и кондитерские изделия с кремом.
  • Жиры 50-70 г в день (25% растительные масла)
  • Углеводы 300-400 г (80-90 г в виде сахара и других кондитерских изделий)
  • Ограничение поваренной соли, которая вызывает задержку воды в организме, увеличение нагрузки на сердце и появление отеков. Норму соли снижают до 1-3 г в сутки. При тяжелой сердечной недостаточности соль полностью выключают.
  • В рацион включают продукты богатые калием, дефицит которого приводит к дистрофии миокарда: курага, изюм, морская капуста.
  • Ингредиенты, которые имеют щелочную реакцию, так как нарушение обмена веществ при СН приводит к ацидозу (закислению организма). Рекомендованы: молоко, хлеб из муки грубого помола, капуста, бананы, свекла.
  • При патологической потере массы тела за счет жировой массы и мышц ({amp}gt;5 кг за 6 месяцев) рекомендовано калорийное питание 5 раз в день небольшими порциями. Так как переполнение желудка вызывает подъем диафрагмы и нарушение работы сердца.
  • Пища должна быть калорийной, легкоусваимой, богатой витаминами и белками. В противном случае развивается стадия декомпенсации.
  • крепкие рыбные и мясные бульоны
  • блюда из бобовых и грибов
  • свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, оладьи
  • мясо жирных сортов: свинина, баранина, мясо гуся, утки, печень, почки, колбасные изделия
  • жирные сорта рыбы, копченая, соленая и консервированная рыба, консервы
  • жирные и соленые сыры
  • щавель, редька, шпинат, соленые, маринованные и квашеные овощи.
  • острые приправы: хрен, горчица
  • животные и кулинарные жиры
  • кофе, какао
  • алкогольные напитки

При острой сердечной недостаточности показан покой. Причем если больной будет находиться в лежачем положении, то состояние может ухудшиться – усилится отек легких. Поэтому желательно находиться в полу сидячем положении с опущенными ногами.

При хронической сердечной недостаточности покой противопоказан. Отсутствие движения усиливает застойные явления в большом и малом круге кровообращения.

Примерный список упражнений:

  1. Лежа на спине. Руки вытянуты вдоль тела. На вдохе руки поднимают, на выдохе опускают.
  2. Лежа на спине. Упражнение «велосипед». Лежа на спине, выполняют имитацию езды на велосипеде.
  3. Перейти в сидячее положение из лежачего.
  4. Сидя на стуле. Руки согнуты в локтевых суставах, кисти к плечам. Вращение локтями по 5-6 раз в каждую сторону.
  5. Сидя на стуле. На вдохе – руки вверх, туловище наклонить к коленям. На выдохе – вернуться в исходное положение.
  6. Стоя, в руках гимнастическая палка. На вдохе – поднять палку и повернуть туловище в сторону. На выдохе – вернуться в исходное положение.
  7. Ходьба на месте. Постепенно переходят на ходьбу на носках.

Все упражнения повторяют 4-6 раз. Если во время Лечебной физкультуры возникает головокружение, одышка и боль за грудиной, то необходимо прекратить занятия. Если же при выполнении упражнений пульс ускоряется на 25-30 ударов, а через 2 минуты возвращается в норму, то занятия оказывают положительное влияние. Постепенно нагрузку необходимо увеличивать, расширяя список упражнений.

Противопоказания к физической активности:

  • активный миокардит
  • сужение клапанов сердца
  • тяжелые нарушения сердечного ритма
  • приступы стенокардии у больных со снижением выброса крови

Ограничения для больных и профилактика

Продолжительность и качество жизни пациента после подтверждения диагноза сердечная недостаточность зависят от сочетания нескольких факторов:

  • тяжесть проявлений симптомов патологии;
  • наличие и особенности сопутствующих болезней;
  • своевременность лечебных мероприятий;
  • изменение образа жизни.

Данные медицинской статистики подтверждают, что только половина больных может преодолеть пятилетний рубеж после лечения.

Главными мерами для профилактики сердечно-сосудистой недостаточности являются:

  • лечение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, других патологий;
  • систематическое наблюдение у кардиолога и врачей узких специальностей;
  • поддержание физической формы, выполнение рекомендованной зарядки;
  • переход на здоровое питание;
  • отказ от вредных привычек.

Чтобы избежать тяжелой патологии сердца, необходимо в течение всей жизни придерживаться определенных правил:

  • Не запускать инфекционные и другие заболевания, которые способны оказать негативное влияние на работу сердца.
  • Регулярно (не реже 1 раза в год ) проходить диспансеризацию.
  • Отказаться от употребления сигарет, сладких напитков, избегать частого употребления кондитерских изделий, мясных полуфабрикатов, не злоупотреблять спиртными напитками.
  • Привести в норму собственный вес. Установлено, что у людей, страдающих ожирением, риск смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности намного выше.
  • Вести активный образ жизни: не менее 2 часов в день проводить на свежем воздухе, занимаясь физкультурой или активными играми, хобби.
  • Наладить психоэмоциональное состояние, научиться контролировать порывы гнева, раздражительность и другие негативные эмоции.

Любое заболевание сердечно-сосудистой системы требует неукоснительного пожизненного соблюдения следующих общих правил, позволяющих снизить нагрузку и вредное воздействие на сердечную мышцу. Предупреждение ХСН возможно благодаря следованию следующим простым принципам ЗОЖ:

  • Отказать от употребления алкоголя, крепких чая и кофе, курения.
  • Нормализовать физическую активность с учетом возможных ограничений.
  • Соблюдать распорядок дня, включающий периоды труда и отдыха.
  • Больше свободного времени проводить на открытом воздухе.
  • Соблюдение предписанной диеты.

Если вы хотите здоровое сердце, ради этого вам придется кое-чем пожертвовать

  • Ограничить употребление животных жиров, острых блюд, жирных сортов мяса или рыбы, жареного.
  • Больше употреблять молочных продуктов, свежих фруктов и овощей.
  • Питаться нужно часто маленькими порциями до 19 часов (5–6 раз).
  • Пища должна содержать большое количество калорий и как можно меньше соли.

Все перечисленные меры могут также служить профилактикой хронической сердечной недостаточности.

Осложнения ХСН

Любая болезнь сердечно-сосудистой системы приводит к раннему изнашиванию сердечной мышцы. Осложнения сердечной недостаточности при отсутствии должного лечения — это острая сердечная недостаточность, отек легких, инфаркт, инсульт вплоть до летального исхода. Избежать таких состояний поможет своевременное обращение к врачу-кардиологу при появлении первых симптомов.

Прогноз заболевания положительный при условии получения медикаментозного или хирургического лечения. Оно поможет снизить симптоматику ХСН, а также избавиться от самой патологии, снизить его прогрессирование, а также избежать необратимые патологические изменения как в сердечно-сосудистой системе, так и в других органах и тканях.

При отсутствии должного лечения прогноз хронической сердечной недостаточности всегда неблагоприятный, поскольку любая болезнь сердца постепенно его изнашивает и вызывает тяжёлые осложнения.

Но при адекватном медикаментозном или хирургическом лечении прогноз может быть вполне благоприятным, если удаётся основное заболевание радикально излечить или хотя бы замедлить развитие сердечной недостаточности.

А Вы или Ваши близкие сталкивались с хронической сердечной недостаточностью? Как Вы её лечили и есть ли положительный прогресс? Расскажите свою историю в комментариях.

, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector