Гипертония
Назад

Неотложная помощь при кардиогенном шоке алгоритм действий медсестры

Опубликовано: 21.05.2019
0
0

Признаки кардиогенного шока

Диагноз кардиогенного шока иногда может быть сделан непосредственно у постели больного. Для этого должно наблюдаться следующее:

  1. Гипотония (пониженное артериальное давление).
  2. Отсутствие гиповолемии
  3. Клинические признаки плохой перфузии тканей (т. е. пониженное мочеотделение, синюшность кожи, холодные конечности, нарушенное сознание).

При физическом (объективном) осмотре могут определяться следующее изменения:

  1. Кожа имеет пепельный или цианотический оттенок, на ощупь прохладная, на конечностях определяется пятнистость.
  2. Пульс может быть быстрым и слабым, а также нерегулярным, если возникла аритмия.
  3. Видно расширение венозных вен.
  4. Иногда присутствует периферический отек.
  5. Сердечные тоны обычно приглушены, при этом могут выслушиваться третий и четвертый тоны сердца.
  6. Импульсное давление может быть низким, тогда у больного обычно определяется тахикардия.
  7. Проявляются признаки гипоперфузии, такие как измененный психический статус и снижение выхода мочи.

Снижение высшей кортикальной функции может указывать на уменьшение перфузии мозга, что приводит к изменению психического состояния, начиная от путаницы и возбуждения до коматозного состояния.

В конечном итоге у пациентов развивается системная гипотензия, когда систолическое артериальное давление становится ниже 90 мм рт. ст. или среднее кровяное давление приближается к 30 мм рт. ст.

1.1.
Уложить больного с приподнятыми под
углом 20
нижними конечностями.

1.2.
Оксигенотерапия.

1.3.
При ангинозной боли – полноценное
обезболивание.

1.4.
Коррекция ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия
с ЧСС более 150 в мин. – абсолютное
показание к ЭИТ, острая брадикардия
с ЧСС менее 50 в мин – кЭКС).

1.5.
Гепарин 5000 ЕДвнутривенно струйно.

2.1.
200 мл 0,9% раствора натрия хлоридавнутривенно капельно за 10 мин. под
контролем за АД, частотой дыхания, ЧСС,
аускультативной картиной легких и
сердца (по возможности – ЦВД).

2.2.
При сохраняющейся артериальной гипотензии
и отсутствии признаков трансфузионной
гиперволемии – повторить введение
жидкости по тем же критериям.

2.3.
При отсутствии признаков трансфузионной
гиперволемии (ЦВД ниже 15 мм вод.ст.)
инфузионную терапию продолжают со
скоростью до 500 мл/час, контролируя
указанные показатели каждые 15 мин. Если
АД быстро стабилизировать не удается
переходить к следующему этапу.

2.4.
При умеренной артериальной гипотензии
(систолическое АД около 90 мм рт.ст.)
препаратом выбора является добутамин
(флакон объемом 50 мл с концентратом
для инфузий 250 мг), при тяжелой –допамин
(Допамин Джулини 50 – 50 мг препарата,
в ампуле 5 мл.; Допамин Солвей 200 – 200 мг
препарата, в ампуле 10 мл. Допамин
гидрохлорид 4% раствор 5 мл, 200 мг препарата
в ампуле).

Допамин200 мгв 400 мл 5% раствора глюкозы
вводить внутривенно капельно с помощью
инфузомата, увеличивая скорость вливания
с 5 мкг/(кг*мин) до достижения минимально
достаточной величины артериального
давления. При отсутствии эффекта –
дополнительно назначитьнорадреналина
гидротартрат 4 мг(2 мл 0,2% раствора) в
200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно
капельно инфузоматом, постепенно
повышать скорость инфузии с 0,5 мкг/мин
до достижения минимально достаточной
величины артериального давления.

Примечание:если нет микронасоса (инфузомата),
обеспечивающего точность дозировки,
можно обратиться к совету М.Я. Руды: 1-2
мл 0,2 % раствора норадреналина разводят
в 250-500 мл физиологического раствора.
Скорость регулируют в зависимости от
реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная
начальная скорость введения смеси 10-15
кап. в мин.

Если с помощью
норадреналина в дозе 0,5-30 мкг в мин. АД
не удалось поднять до приемлемого
уровня, рекомендуют норадреналин
заменить добутамином в дозе 5-20 мкг/кг
в мин.в сочетании с «почечной», то
есть усиливающей почечный кровоток
дозойдопамина (2-4 мкг/кг в мин.).

Неотложная помощь при кардиогенном шоке алгоритм действий медсестры

Примечание:
раствор добутамина готовят путем
разведения 250 мг препарата в 250 мл 5-10%
раствора глюкозы или реополиглюкина.
Рассчитатать скорость введения добутамина
можно так: 1 мг (1000 мкг) препарата содержится
в 1 мл (20 капель) раствора. Так, если
скорость введения добутамина должна
быть 5 мкг/кг в мин., то больному массой
80 кг необходимо вводить 400 мкг препарата
в мин. или 0,4 мл в мин., то есть 8 капель в
мин.

Допамин
гидрохлорид 200 мг(4% раствор 5 мл в
ампуле) разводят в 400 мл 5 % раствора
глюкозы и вводят внутривенно капельно
с помощью инфузомата.

Скорость 2,5-3
мкг/кг в мин.называют «почечной»,
происходит увеличение почечного
кровотока, клубочковой фильтрации,
экскреции солей и воды (допаминергический
эффект).

Скорость 5 мкг/кг
в мин.– «сердечная» скорость,
происходит стимуляция1-адренорецепторов,
повышается сердечный выброс без заметного
влияния на системное сосудистое
сопротивление.

Скорость 10 мкг/кг в мин. – «сосудистая»
скорость, происходит стимуляция-адренорецепторов,
повышается общее периферическое
сопротивление (ОПС), постнагрузка и ЧСС,
а сердечный выброс снижается. Целесообразно
использовать при артериальной гипотонии,
рефрактерной к волемической нагрузке.


несвоевременные диагностика и начало
лечения;


невозможность стабилизировать АД;


отек легких при повышении АД или в/в
введении жидкости;


тахакардия, тахиаритмия, фибрилляция
желудочков, асистолия


рецидив ангинозной боли;


острая почечная недостаточность.

Факторы риска и причины развития

Самым непрогнозируемым периодом в отношении развития этого осложнения являются первые часы после перенесенного инфаркта. Все это время больной должен находиться в условиях реанимации под пристальным наблюдением медиков.

Среди факторов риска, которые приводят к развитию этого состояния, выделяют:

  1. Отравление кардиотоническими средствами, стимулирующими сократительную деятельность сердца.
  2. Инфаркт миокарда, перенесенный ранее.
  3. Нарушения функции проводимости сердца.
  4. Сахарный диабет.
  5. Большая площадь поражения, затрагивающая все оболочки миокарда (трансмуральный инфаркт).
  6. Нарушения нормального сердечного ритма, связанные с преждевременным сокращением желудочков.

Этиология возникновения кардиогенного шока помимо острого инфаркта миокарда связана со следующими патологиями:

  • нарушение строения сосудистой стенки между желудочками (аневризма межжелудочковой перегородки или ее разрыв);
  • патологическое утолщение стенки левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия);
  • воспаление среднего слоя миокарда – миокардита;
  • нарушения функционирования клапанного аппарата и крупных сосудов (клапанная недостаточность, аортальный стеноз);
  • клапанный пневмоторакс (скопление воздуха в области плевры);
  • тампонада желудочков выпотом;
  • кровотечение внутри сердца;
  • перикардит (воспаление околосердечной сумки инфекционного генеза);
  • закупоривание просвета ствола легочной артерии эмболом (сгустком).

Коллапс, или рефлекторный шок – это одна из разновидностей шокового состояния отличного от истинного кардиошока. Рефлекторная форма считается наиболее благоприятной для лечения, так как при своевременно оказанной помощи удается восстановить нормальное функционирование сердечной деятельности и гемодинамику.

В случае с кардиогенным шоком, большинство реанимационных мероприятий, согласно статистическим данным, заканчиваются летальным исходом. Шоковое состояние характеризуется снижением насосной функции в результате тяжелого повреждения миокарда. При коллапсе первичное значение имеет острая сосудистая недостаточность и снижение тонуса сосудов.

Кардиогенный шок также сопровождается снижением венозного и артериального давления (АД), уменьшением объема крови, циркулирующей в организме. Отличием является то, что при кардиошоке эти отклонения напрямую связаны не с болевым шоком, а с падением ударного и минутного выброса в результате снижения сократительной активности.

При дифференциальной диагностике следует отличать от коллапса кардиопульмональный травматологический шок. Он имеет две фазы – эректильную (возбуждения) и торпидную (торможения). В этом случае шоковое состояние развивается не от кардиологических патологий, а от тяжелых травм, сопровождающихся массивной кровопотерей в результате внешнего механического повреждения.

Какие формы кардиогенного шока существуют? Он бывает трех видов: аритмический, истинный и рефлекторный. Итак, при аритмическом нарушаются функции, которые регулируют частоту сердца. Если его ритм восстановится, то шоковое состояние исчезнет.

Предлагаем ознакомиться:  Помогает ли Но-Шпа при повышенном давлении: механизм действия и нюансы применения препарата

Рефлекторный — это более слабая форма, обуславливается понижением артериального давления в результате перенесения инфаркта. Если предпринять необходимые действия вовремя, то давление нормализуется, а если «закрыть на это глаза», то неизбежен переход к истинному шоку.

Такой шок может развиться после перенесения инфаркта миокарда, из-за ослабления функций левого желудка. В этом случае смерть — 100%.

Почему может возникнуть кардиогенный шок, какие причины его проявления и что на это влияет?

Данная проблема может развиваться как у детей, так и у взрослых. Самая основная причина — это инфаркт миокарда, который дает сильное осложнение. Не так часто заболевание может проявиться при отравлении кардиотоксическим веществом. А также шок возникает из-за:

  • тяжелой формы аритмии;
  • эмболии легочной артерии;
  • нарушения работы сердца — «насоса» в организме человека;
  • внутрисердечного кровотечения.

Так, вследствие последних двух причин сердце не способно снабжать кровью мозг и организм человека в полноценном объеме. Поэтому может развиться ишемия или ацидоз, которые усложняют процесс в миокарде, что влечет за собой летальный исход больного.


нитроглицерин0,5 мгсублингвально
или 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно
капельно в 100 мл изотонического раствора
натрия хлорида при отсутствии мозговой
симптоматики со скоростью 8 – 12 капель
в минуту под контролем АД или перфузором;


-адреноблокаторы
–пропранолол (анаприлин) 20-40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
при отсутствии острой сердечной
недостаточности и других противопоказаний.
Метопролол вводится трижды внутривенно
по5 мг(болюсом) с интервалами между
инъекциями 5 минут. Если частота сердечных
сокращений урежается до величины менее
60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм
рт. ст.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке алгоритм действий медсестры

● эналаприлат
внутривенно струйно в течение 5 минут
в дозе 0,625 – 1,25 мг;

● квинаприлат
– в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.

Симптомы

Клиническая картина кардиогенного шока характеризуется следующими проявлениями:

  • кожные покровы бледнеют, носогубный треугольник приобретает характерный для нарушений кровообращения цвет – серый или синюшный;
  • холодные конечности, усиленное потоотделение;
  • сердцебиение частое (свыше 100 ударов в минуту) при этом пульс слабый, нитевидной формы;
  • АД снижается до критических отметок – систолическое ниже 90 мм. рт. столба, диастолическое ниже 30 мм. рт. cтолба;
  • падение пульсового давления до 20-25 мм. рт. столба и ниже;
  • снижение температуры тела (ниже 35,5 градусов);
  • при дыхании прослушиваются хрипы, характер дыхания – поверхностный;
  • уменьшение выделяемой мочи до 20 мл в час (олигурия) или полное прекращение процесса мочевыделения (анурия);
  • возможен кашель с пенистой мокротой;
  • болевые ощущения сосредоточены в области грудной клетки, распространяющиеся в область верхнего плечевого пояса и рук;
  • полная утрата сознания, коматозное состояние, заторможенность, иногда этому предшествует кратковременный период возбуждения.

Первыми признаками кардиогенного шока являются:

  1. 1. Бледность лица и губ, посинение кончиков пальцев.
  2. 2. Повышенная утомляемость и слабость организма.
  3. 3. Заторможенная реакция и необоснованное беспокойство.
  4. 4. Страх перед смертью.
  5. 5. Набухшие на шее вены.

По некоторым критериям возможно оценить степень тяжести этого заболевания, например, по показателям АД и выражению олигурии.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке алгоритм действий медсестры

Первая степень — длительность шокового состояния составляет от 1 до 3 часов, АД падает приблизительно до 90/50 мм, человек еще достаточно быстро реагирует на медикаментозную терапию, сердечная недостаточность выражена слабо или вовсе отсутствует;

Во время второй степени длительность состояния шока составляет от 5 до 10 часов, а артериальное давление понижается до 80/50 мм рт.ст. На данной стадии больной более медленно реагирует на терапию, проявляются первичные признаки сердечной недостаточности;

Третья фаза тяжести выражена в наиболее острой форме. Время шокового состояния наиболее длительное, симптомы сердечной недостаточности выражены остро, давление снижается до 20 мм, возможен отек легких, в результате чего человек практически не способен дышать.

При диагностике пациента выявляют следующие симптомы:

  • сухость и бледность кожи тела и лица;
  • пониженная температура тела;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенный пульс;
  • затрудненное дыхание;

К диагностическим процедурам относится проведение ЭКГ для точного определения диагноза и оказания помощи. Этапы диагностики:

  • изначально проводится опрос больного и его близких родственников;
  • затем проводится общий осмотр пациента;
  • измеряют АД, температуру тела и пульс человека;
  • прослушивают сердцебиение;
  • проводят анализ мочи и оценивают функционирование почек.

Необходимо точно и быстро определить диагноз и степень развития болезни. В данном случае нельзя упускать ни минуты, потому что от этого зависит жизнь человека. Обязательно нужно уделить внимание внешним симптомам и признакам, удостовериться был ли у больного инфаркт миокарда, исследовать кровь.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии

1.1
Прекратить физическую нагрузку.
Эмоциональный покой. Удобно усадить
больного с опущенными ногами, что
уменьшит венозный возврат крови к
сердцу.

1.2.
Нитроглицерин0,5 мгсублингвально
или аэрозольнитроглицерина (нитроминт)
0,4 мг в одной дозе, распыление 1-2 порций
под язык. При необходимости возможно
повторное (3 раза с интервалом в 3 мин.)
сублингвальное использование
нитроглицерина.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке алгоритм действий медсестры

2.1.
Снять ЭКГ.

2.2.
Проводить оксигенотерапию.

2.3.
При вариантной стенокардии в дополнение
к нитроглицерину назначают 10 мг
нифедипина(коринфар) сублингвально.

2.4.
При стенокардии напряжения для устранения
тахикардии и артериальной гипертензии
можно использовать -адреноблокаторы,
но с осторожностью, с учетом всех
противопоказаний:анаприлин 20 -40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
25-50 мгвнутрь.

2.5.
Эмоциональное напряжение может быть
устранено приемом ди-азепама (седуксена)
5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно
(ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3.
При затянувшемся приступе свыше 10
минут и неэффективности предыдущих
мероприятий

3.1.
Аспирин(разжевать 250-500 мг препарата,
не покрытого оболочкой), если не дан
раньше.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке алгоритм действий медсестры

3.2.
При сильной боли, сохраняющейся после
применения нитроглицерина, — морфин
1% -1 мл (10мг)внутривенно илипромедол
2 % — 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

3.3.
Для потенцирования действия наркотических
анальгетиков или, если традиционные
наркотические анальгетики отсутствуют,
можно применить ненаркотические
препараты: анальгин 50 % раствор
2-4 млс 5 мг дроперидола (0,25% раствор
2 мл) внутривенно медленно или50-100 мг
трамадола(ампула 1 мл содержит 50 мг
препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола
внутривенно медленно или дробно.

3.4.
При наличии изменений на ЭКГ ишемического
характера (депрессии сегмента S-Tили изменениях зубца Т) – может быть
введен струйно нефракционированныйгепарин в дозе 70 ЕД/кг(примерно 5000
ЕД). При этом необходимо убедиться, что
отсутствуют противопоказания к применению
гепарина.

  • острый
    инфаркт миокарда;

  • острые
    нарушения сердечного ритма или
    проводимости (вплоть до внезапной
    смерти);

  • рецидив
    ангинозной боли;

  • артериальная
    гипотензия (в том числе лекарственная);

  • острая
    сердечная недостаточность;

  • нарушения
    дыхания при введении наркотических
    анальгетиков.

Классификация

Клинические симптомы Степень I – относительно легкая Степень II – средней тяжести Степень III – крайне тяжелая
Длительность 3-5 часов 5-10 часов Более 10 часов
Артериальное давление (мм. рт. ст.) 90/50 – 60/40 80/50 – 40/20 Прогрессирующее падение АД
ЧСС Умеренная тахикардия (100 ударов в минуту). Средняя тахикардия (110-120 ударов в минуту). Выраженная тахикардия (свыше 120 ударов в минуту).
Объем циркулирующей крови Снижен на 10-25% Снижен на 25-35% Снижен более чем на 35%
Осложнения Сердечная недостаточность отсутствует, либо выражена слабо. Сердечная недостаточность в острой фазе. Альвеолярный отек легких. Респираторный дистресс-синдром.
Реакция на медикаментозную терапию Быстрая и устойчивая. Замедленная и неустойчивая. Неустойчивая и кратковременная, либо полностью отсутствует.
Предлагаем ознакомиться:  Фармакологическое действие Магнезии на организм в зависимости от формы и способа ее приема

По характеру течения выделяют следующие патогенетические формы кардиогенного шока:

  1. Рефлекторный шок (коллапс) возникает как реакция на болевые ощущения. Эта форма имеет относительно легкое течение и лучше всего поддается терапии. Для того, чтобы предотвратить развитие коллапса и восстановить гемодинамику используют вазопрессорные средства.
  2. Аритмический шок вызван нарушениями нормального ритма сердечной деятельности и сбоем в функционировании проводящей системы миокарда. Варианты течения этой формы определяются аритмическими нарушениями – патологическим ускорением или, наоборот, замедлением сокращений сердца в единицу времени. Восстановление синусового ритма происходит после нормализации объема сердечного выброса.
  3. Истинный кардиогенный шок – опасное состояние с неблагоприятным прогнозом по количеству летальных исходов. Механизм развития кардиошока заключается в прогрессивном поражении больших по площади участков сердечной мышцы, что приводит к развитию острой левожелудочковой недостаточности и заполнению легочных альвеол жидкостью (кардиогенный отек легких).
  4. Ареактивный шок имеет схожую патофизиологию с истинным кардиогенным, по характеру течения более тяжелый и продолжительный, так как выраженные нарушения гемодинамики не поддаются купированию даже специальными препаратами.
  5. Шок, вызванный разрывом миокарда, сопровождается серьезным нарушением сократительной способности сердечной мышцы. Его патогенез будет обусловлен характером разрыва (наружный или внутренний). Наружный разрыв миокарда приводит к скоплению крови между слоями перикарда и препятствует нормальным сократительным движениям. При внутреннем разрыве деформируются такие структуры сердца как — папиллярные мышцы и межжелудочковая перегородка.

Способы диагностики

Постановка диагноза при физикальном обследовании больного в момент первичного осмотра выполняется на основании следующих диагностических критериев: уровень АД, анализ дыхательной деятельности, прослушивание тонов сердца, определение характера пульса, цвета кожных покровов и особенностей болевого синдрома.

Только после оказания неотложной помощи и стабилизации процесса кровообращения осуществляют комплексную диагностику в условиях стационара больницы.

Для этого применяют следующие методы:

  • гемостазиограмма – изучение функционирования системы свертывания крови;
  • пульсоксиметрия – определение степени насыщения крови кислородом;
  • биохимический анализ крови на электролиты – оценка электропроводности и химического состава;
  • анализ крови на сердечные ферменты, так как при повреждении сердечной мышцы их содержание в сыворотке крови значительно увеличивается;
  • определение газового состава крови необходимо для принятия решения о проведении процедуры вентиляции легких;
  • рентгенография грудной клетки выполняется для того, чтобы оценить застойные процессы в малом кругу кровообращения, выявить признаки отека легких;
  • коронарная ангиография – метод исследования кровеносных сосудов, при котором в полость артерии вводят рентгеноконтрастное вещество, чтобы выявить участки повреждений;
  • электрокардиография (ЭКГ) диагностирует стадию инфаркта, характер очаговых поражений, их расположение, глубину некроза, его масштаб;
  • эхокардиография (УЗИ сердца) и компьютерная томография выполняются для оценки объема сердечного выброса, сократительной функции, исследование тканей и сердечных структур.

После поступления больного в больницу с целью уточнения состояния проводятся лабораторные исследования:

  • Биохимический анализ крови.
  • Сердечные ферменты (например, креатинкиназа, тропонины, миоглобин).
  • Газовый состав артериальной крови.
  • Мозговой натрийуретический пептид.
  • Лактат.

Для визуальной оценки патологического состояния делаются изображения различными методами исследования:

  • Эхокардиография — должна быть проведена как можно раньше, что позволит установить причину кардиогенного шока.
  • Рентгенография грудной клетки — делается с целью исключения других причин шока или боли в груди (например, диссекции аорты, напряженного пневмоторакса, пневмомедиастинума).
  • Ультрасонография — может использоваться для контроля объема жидкости.
  • Коронарная ангиография — показана в срочном порядке, особенно больным при подозрении на ишемию миокарда, при котором также развивается кардиогенный шок.

Изображение 1

Электрокардиография

Выполняется немедленно, поскольку помогает диагностировать ИМ и / или миокардиальную ишемию.

При нормальной ЭКГ все же не исключается возможность развития острого ИМ.

Инвазивный гемодинамический мониторинг

Катетеризация Свана-Ганца очень полезна для того, чтобы помочь исключить другие причины и типы шока (например, гиповолемию, обструктивный шок).

Гемодинамические измерения кардиогенного шока — это давление в легочных капиллярах (ДЛК) более 15 мм рт. ст. и сердечный индекс менее 2,2 л / мин / м 2. При наличии больших V-волн в легочных капиллярах предполагается наличие серьезной митральной регургитации.

Повышение уровня насыщения кислородом между правым предсердием и правым желудочком является диагностическим признаком разрыва межжелудочковой перегородки. При высоком правостороннем давлении в отсутствие повышенного ДЛК, подтверждаемое на ЭКГ, указывает на инфаркт миокарда правого желудочка.

IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)

Термин
инфаркт миокарда определяет гибель
(некроз) кардиомиоцитов. Выявляется
биохимическими маркерами (повышение
уровней кардиоспецифических ферментов
– тропонина, МВ-КФК и др.), признаками
утраты электрической активности
сердечной ткани (появлениеQ-волны
на ЭКГ) и ишемии миокарда (изменения
сегментаSTи зубцаT),
аномалиями движения сердечной стенки
(ЭхоКГ), снижением тканевой перфузии
(сцинтиграфия миокарда).

Ангинозный
статус– интенсивная загрудинная
боль или ее эквиваленты, длительность
приступа более 20 минут, реакция на прием
НГ не полная или отсутствует, часто
имеются нарушения сердечного ритма и
проводимости, нестабильность артериального
давления.

  1. Выраженный
    ангинозный статус

1.1.
Обязательно снять ЭКГ.

1.2.
Ангинозную
боль необходимо
устранить максимально быстро и полно:

  • нитроглицерин
    0,5 мг
    сублингвально в виде таблетки
    или0,4 мг в видеаэрозоля, через
    3-5 минут возможно повторное использование;

  • ацитилсалициловая
    кислота 0,25 г
    разжевать;

  • морфин
    в общей дозе до 10 мг (1% раствор 1 мл)
    развести до 20 мл физиологическим
    раствором (1 мл полученного раствора
    содержит 0,5 мг активного вещества) и
    вводить внутривенно медленно дробно
    в 2-3 этапа (2 – 5 мг каждые 5 – 15 мин.).
    Вместо эталонного наркотичесекого
    анальгетика морфина можно использовать
    омнопон (20 мг омнопона эквивалентны 10
    мг морфина) илипромедол 20 мг (2% раствор
    1 мл)
    внутривенно медленно дробно в
    2 этапа;

  • через
    20 минут фентанил 0,1 мг (0,005% раствор 2
    мл)
    внутривенно медленно сдроперидолом
    5 – 10 мг
    (0,25% раствор 2 – 4 мл).

  • Разовая
    доза дроперидола зависит от уровня
    систолического АД:

  • до
    100 мм рт. ст. – 1 мл;

  • до
    120 мм рт. ст. – 2 мл;

  • до
    160 мм рт. ст. – 3 мл;

  • выше
    160 мм рт. ст. – 4 мл.

При
недостаточном эффекте можно дополнительно:

  • ввести
    внутривенно анальгин 2,5 г (5 мл 50%
    раствора)

с
диазепамом 5 мг (1 мл раствора для
инъекций);

  • проводить
    оксигенотерапию.

При
неэффективности предыдущих мероприятий:

  • через
    45 минут повторное введение фентанила
    с дроперидолом.

1.3.
Для восстановления коронарного
кровотока:

  • при
    крупноочаговом инфаркте миокарда с
    подъемом сегмента
    STкак можно раньше (в первые 6 часов, а при
    рецидивирующей боли до 12 часов от начала
    заболевания) ввестистрептокиназу
    1500000 МЕ
    внутривенно капельно на
    протяжении часа. При повышенном риске
    аллергических осложнений перед
    назначением стрептокиназы ввести
    внутривенно 30 мг преднизилона;

  • при
    субэндокардиальном инфаркте миокарда
    с депрессией сегмента
    STкак можно раньше5000 ЕД гепаринавнутривенно струйно, а далее капельно
    1000 ЕД в час инфузоматом;

  • блокаторы
    -адренорецепторов
    при отсутствии острой сердечной
    недостаточности, гипотонии,
    атриовентрикулярной болокады и других
    противопоказаний применяются в первые
    12 часов с момента развития инфаркта
    миокарда.

Предлагаем ознакомиться:  Гипертензия левого желудочка сердца что это такое

● Внутривенное
введение при поступлении в стационар:
атенолол 5 мг в течение 5 минут, спустя
10 минут вновь вводят 5 мг в течение
5 мин. Через 10 минут после завершения
внутривенного введения назначают внутрь
50 мг раз в сутки.

● На догоспитальном
этапе блокаторы -адренорецепторов
лучше назначать под язык или внутрь
(это наиболее безопасно). Пропранолол
(анаприлин) в дозе 20 – 40 мг под язык или
метопролол (эгилок) по 25 – 50 мг 2 раза в
день внутрь.

  • при
    рецидивирующей ангинозной боли и/или
    острой левожелудочковой недостаточности
    нитроглицерин
    внутривенно капельно
    (см. раздел 1 «Отек лекгих», п. 2.3);

при
низком артериальном давлении(систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) –допамин 200 мгв 200 мл физиологического
раствора инфузоматом (начальная скорость
3 мкг/кг/мин, при отсутствии эффекта
скорость инфузии увеличивается на 3
мкг/кг/мин, максимальная скорость – 12
мкг/кг/мин) илинорадреналин 0,2% — 1млвнутривенно капельно в 200 мл физиологического
раствора со скоростью 2 мл/мин.; скорость
введения регулируют в зависимости от
реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная
начальная скорость введения смеси 10-15
кап. в мин.

  • при
    осложнениях – см. соответствующие
    рекомендации.

Прогноз

В состоянии кардиогенного шока шансы выжить напрямую зависят от степени его тяжести и времени начала реанимационных мероприятий. К сожалению, прогноз выживаемости неблагоприятен: больше половины пациентов (70%) умирают в первые часы, 20% могут прожить пару дней и только 10% пациентов остается в живых.

Но даже из этого числа лишь единицы вернутся к привычному образу жизни, так как необратимые поражения, полученные в состоянии кардиошока очень серьезны. Смертность после перенесенного шока возникает от прогрессирующей сердечной недостаточности, тромбоза, повторного инфаркта или ишемического инсульта и т.п.

Основная рекомендация врачей для людей с патологиями, которые опасны высоким риском развития инфаркта (например, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, тромбоз вен и др.) – коррекция образа жизни, комплексное лечение основного заболевания и профилактика осложнений при помощи медикаментозных средств.

Кардиогенный шок является основной причиной смерти при остром ИМ. При отсутствии высококвалифицированной медицинской помощи смертность среди больных с кардиогенным шоком чрезвычайно высока (до 70-90%).

Ключом к предотвращению летального исхода является быстрая диагностика, оперативная поддерживающая терапия и быстрая реваскуляризация пораженных коронарных артерий у больных с ишемической болезнью сердца или инфарктом. Поэтому при использовании реваскуляризации, улучшенных интервенционных процедур и современных медицинских методов лечения совместно с устройствами механической поддержки показатели смертности от кардиогенного шока могут продолжать снижаться.

Общая смертность в стационаре среди больных с кардиогенным шоком составляет 39%. Для лиц в возрасте 75 лет и старше смертность составляет 55%; для тех, кто моложе 75 лет, этот показатель составляет почти 30%. Процент смертности среди женщин выше (почти 45%) по сравнению с мужчинами (чуть больше 35%).

Доказательства дилатации правого желудочка на эхокардиограмме могут указывать на худший результат у пациентов с кардиогенным шоком, а также на инфаркт миокарда на правой стороне электрокардиограммы. Прогностическое значение для пациентов, переживших кардиогенный шок, не изучено достаточно хорошо, но оно может быть благоприятное, если проведена оперативная коррекция основной причины шока.

Осложнения кардиогенного шока могут включать следующие патологические состояния:

  • Сердечно-легочной приступ.
  • Аритмия.
  • Почечная недостаточность.
  • Нарушение мультисистемного органа.
  • Желудочковая аневризма.
  • Тромбоэмболические осложнения.
  • Инсульт.
  • Смерть.

Существуют определенные факторы-предсказатели, наличие которых указывает на высокую вероятность смерти при кардиогенном шоке:

  • Пожилой и преклонный возраст.
  • Наличие инфаркта миокарда в анамнезе болезни.
  • Холодная, липкая кожа.
  • Олигурия.

Эхокардиографические данные, такие как фракция выброса левого желудочка и митральная регургитация, являются независимыми предсказателями смертности. Как показывают исследования, при выбросе менее 28% выживаемость больных составляет 24% в течение 1 года по сравнению с выживаемостью 56% с более высокой фракцией выброса.

Время реперфузии является важным предиктором смертности при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком. У пациентов с шоком смертность в стационаре постепенно возрастала с увеличением времени до реперфузии.Результаты кардиогенного шока значительно улучшаются только тогда, когда может быть достигнута быстрая реваскуляризация.

Исследование SHOCK показало, что общая смертность при реваскуляризации составляет 38%. Когда отсутствует возможность проведения быстрой реваскуляризации, смертность приближается к 70%. Цены варьируются в зависимости от процедуры (например, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, размещение стента, тромболитическая терапия).

Неосложненный гиперкинетический криз (гк первого типа).

2.1.
Снять ЭКГ.

преднизолон 30 мг peros(пероральные ГК);

атровент (тровентол) 2 – 4 инг.
(антихолинергические);

продолжить
сальбутамол 6 – 10 вдохов каждые 1 – 2
часа

вызвать
скорую помощь.

Только
как альтернативу – если больной не
получал теофилины, можно эуфиллин 2,4% —
10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.

  1. Тяжелый
    приступ


сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут
в течение первого часа через спейсер
лучше;


добавить преднизолон 30 – 40 мг peros;


повторить сальбутамол: до 10 вдохов
каждые 1 – 2 часа;

Картинка 2


добавить атровент или тровентол 2 – 4
инг.;


можно эуфиллин, если больной не получал
длительно теофилины, 2,4% — 10,0 в/в (только
как альтернативу);


вызвать скорую помощь.

III. Неотложная помощь при приступе желчной колики

Причиной желчной
колики может быть дисфункция желчного
пузыря и сфинктера Одди гипертонического
типа, желчно-каменная болезнь, острый
холецистит, а иногда, и панкреатит.
Приступ желчной клики при функциональных
расстройствах билиарного тракта обычно
начинается внезапно с болей в правом
подреберье и правой части эпигастрия,
которые могут иррадиировать в правое
плечо, правую руку и лопатку, длятся
около 20 мин, не сопровождаются признаками
интоксикации и повышением температуры.

I. Нотложная помощь при Приступе бронхиальной астмы

  1. Легкий
    приступ
    :

а)
короткого действия (до 6 часов)


сальбутамол, альбутерол, вентолин
(аэрозоль, табл., диск)


фенотерол, беротек (аэрозоль)

Иллюстрация 3

б)
длительного действия (до 12 часов)


формотерол (аэрозоль)


сальметерол, серевент (аэрозоль, табл.)

Ингаляция
сальбутамола, повторная – через 20
минут, до 3 раз в первый час, затем каждые
3 – 4 часа. Предпочтительнее через
спейсер.

Приступ
купирован.

Если приступ не
купируется, то по 2 – 4 вдоха в течение
24 – 48 часов.

Действуют
позднее и имеют больше побочных эффектов
(касается 1, 2, 3)

  1. Антихолинергические:


атровент 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа,
лучше через спейсер;


тровентол 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа
через спейсер;

Изображение 4


беродуал (атровент беротек) 2 – 4 вдоха
каждые 3 – 4 часа через спейсер.

  1. β2-агонисты
    короткого действия, пероральные:


вольмак (табл. 4 мг, 8 мг, S1 тperos);


сальтос (табл.
6 мг, S 1 т
per os).

  1. метилксантины

а)
длительного действия (теофилины)


теопек (табл. 0,5);


теотард (табл. 200 мг, 350 мг, 500 мг), теодур,
теобилонг;

б)
короткого действия (нельзя, если больной
длительно принимает теофилины)


эуфиллин (табл. 0,15);

  • эуфиллин
    2,4% — 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.

  1. Приступ
    средней степени тяжести

, , , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector