Гипертония
Назад

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Опубликовано: 18.06.2019
0
1

Лечение острой сердечной недостаточности у детей

Как уже говорилось, неосложненные кризы могут лечиться в условиях поликлиники под наблюдением участкового врача. Но каждый гипертоник должен знать, как помочь себе в случае развития этого состояния. Существует несколько таблетированных препаратов, с помощью которых можно снизить артериальное давление.

Важно знать, что:

  • В течение первых двух часов артериальное давление должно быть снижено на 20-25%, не более.
  • Артериальное давление можно снизить до 160/100 мм.рт.ст. в течение 6 часов с момента возникновения криза.
  • Артериальное давление может быть снижено до нормы (120/80 мм.рт.ст.) в течениечасов.
  • Начинать снижать давление стоит с одного из препаратов «первой помощи». При неэффективности целесообразно добавить препарат из другой группы.
  • Группа ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Каптоприл 25 мг – рассосать под языком. Препарат начинает действовать спустяминут при рассасывании под языком, и через час, если таблетка принята внутрь.

ВАЖНО! Стоит обратить внимание, что препараты, содержащие каптоприл в виде продленных форм (у таких препаратов стоит значок «®» после названия препарата, например Капотен®) для борьбы с гипертоническими кризами не годятся.

  • Группа α- и β-адреноблокаторов. Карведилол 12,5-25 мг принять внутрь. Стоит с осторожностью принимать людям с хроническими заболеваниями легких, т.к. может вызвать бронхоспазм. Препарат начинает действовать спустяминут.
  • Группа блокаторов кальциевых каналов. Нифедипинмг (1-2 таблетки) рассосать под языком. Начинает действовать спустя 15 минут.
  • Группа петлевых диуретиков. Фуросемид 40 мг (1 таблетка) – принять внутрь.
  • Группа α-адреномиметиков. Клонидин (клофелин) 0,075-0,15 внутрь. Эффект развивается спустяминут.

Осложненный гипертонический криз требует экстренной госпитализации пациента.

Тактика помощи такому пациенту до прибытия врачей «скорой помощи» может существенно отличаться в зависимости от того, нарушение работы какого органа возникло. Так, при развитии инфаркта миокарда, как правило, возникает выраженная боль в груди, отдающая в руку, нижнюю челюсть, под лопатку, резкая слабость, потливость.

Блокаторы кальциевых каналов помогают при аритмии сердца. К этой группе относятся «Нормодипин» и «Кордипин».

Бета-блокаторы снимают тахикардию и расширяют просвет сосудов. К таким препаратам относятся «Атенолол», «Анаприлин», «Индерал», «Обзидан», «Лабеталол» и другие.

Ингибиторы АПФ позволяют снизить давление. Это препараты «Энап», «Каптоприл», «Энам» и другие.

Диуретики позволяют вывести лишнюю жидкость из организма, поэтому их прием обязателен («Лазикс», «Фуросемид» и др.).

В случае своевременного оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе прогноз благоприятный. Летальный исход может наступить при возникновении таких осложнений на фоне резкого скачка артериального давления, как инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, сердечная недостаточность.

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе

В большинстве случаев снижается уровень АД и госпитализация не требуется. Пациенту подпираются препараты, понижающие артериальное давление, в домашних условиях.

Но иногда состояние прогрессирует и происходит присоединение осложнений. В таком случае необходима срочная госпитализация.

В некоторых случаях возможны осложнения при резком снижении АД препаратами, из-за чего присоединяются побочные эффекты. Может потребоваться госпитализация больного.

При отсутствии положительной динамики от приема препаратов, проводится смена лекарства. Если улучшений все равно не наблюдается, то пациента в срочном порядке госпитализируют.

Гипертонический криз — это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:

  • Головная боль.
  • Шум в ушах.
  • Тошнота и рвота.
  • Гиперемия (покраснение) лица.
  • Тремор конечностей.
  • Сухость во рту.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).

При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.

1.
С целью устранения дегидратации в/в
ввести гипотонический 0,45% раствор натрия
хлорида.

2.
Инсулинотерапию начать на фоне
регидратации. Введение гидрокарбоната
натрия не показано.

3.
Симптоматическая терапия.

1.
Назначить инсулинотерапию.

2.
Для устранения ацидоза ввести 4% раствор
гидрокарбоната натрия (2,5 мл/кг в/в
капельно).

3.
Симптоматическая терапия (антибиотики,
сердечные гликозиды, витамины группы
В и С)

Цель
терапевтических мероприятий — повышение
сократительной способности сердечной
мышцы и увеличение ударного объема
сердца, расширение сосудов легких,
повышение диуреза. Внутривенно медленно
вводят строфантин с изотоническим
раствором натрия хлорида, кокарбоксилазу,
эуфиллин (3 — 5 мл 2,4 % раствора — 1 мл на год
жизни), лазикс (2 — 3 мг/кг);

через 2 ч после
введения строфантина — капельно 10 %
раствор кальция глюконата. При брадикардии
строфантин вводят после предварительной
инъекции эфедрина (0,1 — 0,5 мл 5 % раствора).
Снижение артериального давления у таких
больных — результат уменьшения сердечного
выброса, который увеличивается под
влиянием строфантина.

Факторами риска, провоцирующими развитие ГК, могут быть нарушения в работе нервной системы

Если давление
резко снижено и не повышается после
введения строфантина, осторожно вводят
норадреналин или мезатон. Важное значение
имеет отсасывание экссудата из дыхательных
путей, оксигенотерапия. При левожелудочковой
недостаточности, возникающей на фоне
высокого артериального давления, на 15
— 30 мин накладывают жгуты на нижние
конечности (следят за пульсом на тыле
стопы;

Клинически
проявляется симптомами сердечной астмы
(интерстициальная стадия ОЛЖН) и отёка
лёгких (альвеолярная стадия ОЛЖН).
Приступ сердечной астмы начинается
внезапно, чаще в ранние утренние часы.
Во время приступа ребёнок беспокоен,
жалуется на нехватку воздуха, стеснение
в груди, страх смерти.

Возникают частый,
мучительный кашель с выделением скудной
светлой мокроты, одышка по смешанному
типу. Типично положение ортопноэ. При
аускультации выслушивают жёсткое
дыхание с удлинённым выдохом. Влажные
хрипы вначале могут не выслушиваться
или определяется скудное количество
мелкопузырчатых хрипов над нижними
отделами лёгких.

Отёк
лёгких проявляется выраженной одышкой
инспираторного или смешанного типа.
Дыхание шумное, клокочущее: кашель
влажный, с выделением пенистой мокроты,
как правило, окрашенной в розовый цвет.
Возникают симптомы острой гипоксии
(бледность, акроцианоз), возбуждение,
страх смерти, часто нарушается сознание.

Возникает
в основном у детей раннего возраста.
Для неё характерны признаки застоя в
большом и малом круге кровообращения
(одышка, тахикардия, увеличение печени,
набухание шейных вен, мелкопузырчатые
и крепитирующие хрипы в лёгких,
периферические отёки), приглушённость
тонов сердца, снижение системного
артериального давления.

Лечение
острой сердечной недостаточности у
детей проводят с учётом клинических и
лабораторных данных, результатов
дополнительных методов исследования.
При этом очень важно определить форму,
вариант и степень её тяжести, что позволит
наилучшим образом проводить лечебные
мероприятия.

При
тяжёлой острой сердечной недостаточности
очень важно придать возвышенное положение
ребёнку, обеспечить покой. Питание не
должно быть обильным. Необходимо
ограничить приём поваренной соли,
жидкости, острых и жареных блюд, продуктов
питания, способствующие метеоризму, а
также стимулирующих напитков (крепкий
чай, кофе).

Основными
принципами лечения острой сердечной
недостаточности у детей является
применение сердечных гликозидов (чаще
дигоксин для парентерального введения),
мочегонных средств (обычно лазикс в
дозе 0,5-1,0мг/кг) для разгрузки малого
круга кровообращения, кардиотрофических
препаратов (препараты калия) и средств,
улучшающих коронарный и периферический
кровоток (компламин, трентал, агапурин
и др.).

Очередность их использования
зависит от стадии ОСН. Так, при I стадии
основное внимание придается улучшению
микроциркуляции, кардиотрофической
терапии, включая аэротерапию. При II
стадии лечение начинают с кислородотерапии,
мочегонных средств, препаратов, улучшающих
трофику миокарда; затем применяют
гликозиды при умеренно быстром темпе
насыщения (за 24-36 ч).

В
случае доминирования в клинике сердечной
астмы (перегрузка левых отделов сердца)
должны быть предусмотрены следующие
меры:

  • голове
    и верхнему плечевому поясу ребенка
    придают возвышенное положение в кровати;

  • ингаляция
    кислорода в концентрации 30-40 %, подаваемого
    через лицевую маску или носовой катетер;

  • введение
    мочегонных средств: лазикс в дозе 2-3
    мг/кг внутрь, внутримышечно или
    внутривенно и (или) верошпирон (альдактон)
    в дозе 2,5-5,0 мг/кг внутрь в 2-3 приема под
    контролем диуреза;

  • при
    тахикардии показано назначение сердечных
    гликозидов — строфантин (в дозе 0,007-0,01
    мг/кг) или коргликон (0,01 мг/кг), повторное
    их введение через каждые 6-8 ч до получения
    эффекта, затем в той же дозе через 12 ч
    дигоксин в дозе насыщения (0,03-0,05 мг/кг)
    в 4-6 приемов внутривенно через 6-8 ч,
    затем в поддерживающей дозе (75 дозы
    насыщения), поделенной на 2 части и
    вводимой через 12 ч. Предлагается также
    вариант ускоренного дозирования
    дигоксина: 1/2 дозы внутривенно сразу,
    затем по 1/2 дозы через 6 ч; через 8-12 ч
    больного переводят на поддерживающие
    дозы: 1/2 дозы насыщения в 2 приема через
    12 ч.

  • кардиотрофная
    терапия: панангин, аспаркам или другие
    препараты калия и магния в возрастных
    дозах.

Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа

  • ингаляция
    30 % раствора спирта в течение 20 мин для
    уменьшения пенообразования мокроты;
    2-З мл 10% раствора антифомсилана у детей
    старше 3 лет;

  • кислородотерапия
    до 40-60% 02 и при необходимости ИВЛ с
    очищением дыхательных путей отсосом
    (очень осторожно из-за возможной
    рефлекторной остановки сердца), режим
    ПДКВ может ухудшить гемодинамику;

  • возможно
    назначение в комплексной терапии отека
    легких ганглиоблокаторов (пентамин),
    при заведомо известном гипертонусе
    легочных сосудов и повышенном ЦВД, АД;

  • преднизолон
    в дозе 1-2 мг/кг внутрь или 3-5 мг/кг
    внутривенно, особенно при развитии ОСН
    на фоне инфекционно-аллергического
    кардита; курс лечения — 10-14 дней с
    постепенной отменой;

  • показаны
    введение анальгетиков (промедол) и
    седативных препаратов.

Симптоматика. Внезапное начало, возбуждение, преимущественно повышение систолического АД с увеличением пульсового. Развивается на ранних стадиях АГ и сопровождается обилием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, к концу ГК – полиурия).

— блокаторы -адренорецепторов –пропранолол (анаприлин)мгсублингвально илиметопролол (эгилок) 50 мгвнутрь;

Предлагаем ознакомиться:  Гипертоническая болезнь 1 степени начальная стадия серьезного заболевания

— антагонисты кальция – нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;

— дибазол 1%млвнутривенно, обладает спазмолитическим действием, расширяет периферические сосуды, уменьшает сердечный выброс;

— седуксен, реланиум 5 мгвнутрь, 1 –2 мл (5-10 мг) внутримышечно, внутривенно илидроперидол 2 мл 0,25% раствора (5 мг) в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно.

Симптоматика. Возникает на поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, имеет постепенное развитие, тяжелое течение, преобладает подъем диастолического АД, пульсовое АД несколько уменьшается. Тахикардия, как правило, отсутствует, резко выражены мозговые и сердечные симптомы.

— нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;

— капотен 6,25 мг сублингвально;

— клофелин 0,15 мг сублингвально.

3. Осложненный криз с нарушением церебральной гемодинамики(энцефалопатия), основные проявления которой – головная боль, спутанность сознания, тошнота, судороги, ухудшение зрения; острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых неврологических расстройств.

— дибазол 1% раствор 6-10 млвнутривенно струйно;

— эуфиллин (аминофиллин) 2,4% -10 мл внутривенно капельно, оказывает умеренное диуретическое действие, улучшает мозговое кровообращение;

— сернокислая магнезия 25% — 10 мл внутривенно очень медленно, лучше капельно при судорожном синдроме. Обладает сосудорасширяющем седативным, противосудорожным действиями, уменьшает отек мозга.

Гипертонической болезнью страдает около 40% населения. При этом у 1% гипертоников возникают гипертонические кризы.

Гипертоническим кризом называется состояние, сопровождающееся значительным повышением артериального давления (АД), в результате чего развивается или усугубляется поражение органов-мишеней: головного мозга, сердца, сосудов.

Нередко гипертонический криз фиксируется врачом, когда цифры артериального давления достигают 220/120 мм.рт.ст. (особенно обращают внимание на диастолическое, «нижнее», давление). Впрочем, есть немало пациентов, у которых поражение органов-мишеней может развиваться и при гораздо меньших значениях АД, так что в диагностике этого неотложного состояния терапевт руководствуется не только цифрами артериального давления, но и общим состоянием пациента.

Неотложное состояние, вызванное резким скачком артериального давления (АД), называется в медицине гипертонический криз. Такое состояние является крайне опасным, как для жизненно важных органов, так и для жизни человека. Требуется неотложная помощь. Гипертонический криз преодолевается путем снижения артериального давления, чтобы предотвратить поражение других внутренних органов. Больному в обязательном порядке следует оказать помощь до приезда скорой.

Основываясь на общей симптоматике, а также на том, поражены ли органы-мишени, выделяют два типа криза: осложненный и неосложненный.

Осложненный гипертонический криз первоначально поражает органы-мишени и является реальной угрозой для пациента.

Для стабилизации состояния необходимо снизить показатели артериального давления незамедлительно, максимум в течение одного часа.

Для осложненного криза характерно проявление серьезных симптомов с дальнейшим их усилением. Для жизни пациента они представляют угрозу и поэтому их необходимо устранить максимально скоро. Оказание первой помощи осуществляется путем введения внутривенно необходимых препаратов, направленных на снижение давления.

Неосложненный приступ не затрагивает органы-мишени и потенциально является опасным для жизни человека. Снизить артериальное давление необходимо достаточно быстро – не более чем за несколько часов.

Боль в области сердца – один из предвестников гипертонического приступа

Несмотря на то, что состояние зачастую не сопровождается остро выраженными симптомами, неосложненный гипертонический криз, осложнения которого крайне опасны, становится угрозой для жизни больного, так как всегда есть риск поздно выявить данное состояние.

В результате чего проблема может переходить в более серьезную или же привести к смерти. Основными признаками криза является явно выраженная головная боль, боль в области сердца с нарушением ритма, иногда наблюдается дрожь или страх.

Чтобы определить неосложненный приступ необходимо проследить за выраженной симптоматикой.

Так, состояние пациента резко ухудшается и сопровождается повышенной возбудимостью и недостатком воздуха, присутствует дрожь, головная боль и увеличивается потоотделение.

Также значительно увеличивается артериальное давление и учащается пульс. Если первая помощь оказана своевременно и качественно, то жизни пациента ничего не угрожает.

Если состояние криза застигло вас врасплох, то всегда следует знать, как устранить данную проблему, чтобы не было серьезных последствий. Люди, часто страдающие подобным состоянием, обязаны помнить, как оказывается неотложная помощь при неосложненном приступе. Сейчас устранить такое состояние можно медикаментозным путем, стабилизировав уровень артериального давления.

Препарат для снижения давления Каптоприл

Необходимо следовать следующим советам:

  • очень стремительно снижать давление не рекомендуется, снижение допустимо не более 20-25%;
  • на протяжении 6 часов от момента начала криза допустимо снижение до 160/100 мм. рт. ст.;
  • достичь нормы давления можно в течение суток.

Гипертонический криз – опасное состояние, проявляющееся резким и быстрым подъемом давления. Если состояние возникло на фоне наличия у человека вторичных заболеваний (инфаркт, тахикардия, мозговая энцефалопатия), то формируется осложненное течение болезни. Иная тактика терапии патологии при неосложненном развитии заболевания.

Лечение гипертонического криза с тахикардией (усиление сердечных сокращений) требует назначения следующих препаратов:

  1. Неселективные бета-блокаторы – пропранолол в доземг. После приема лекарства терапевтический эффект наступает через 30 минут. Длительность действия – 6 часов. Следует учитывать, что неселективные бета-блокаторы, имеют побочный эффект в виде сужения бронхов. Противопоказанием к использованию лекарств являются блокады и слабость синусового узла. Препарат нужно осторожно применять при хронических и аллергических болезнях легких, недостаточности печени, болезнях сосудов;
  2. Средство центрального гипотензивного действия – клонидин при кризе принимается внутрь в дозе до 150 мг. Длительность действия – до 12 часов, а первые эффекты достигаются через половину часа. Применение клонидина провоцирует побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, головокружение, брадикардия, уменьшение желудочной секреции. Противопоказанием к использованию клонидина являются разные виды сердечных блокад и атеросклероз сосудов.

Фактором риска, провоцирующим развитие ГК, может быть остеохондроз шейных позвонков

При возникновении гипертонического типа, лечение не следует начинать до изменения частоты сердечных сокращений.

Препараты, назначаемые для лечения гипертонического криза без тахикардии:

  • Антагонист короткого действия (нифедипин) – принимается под язык в дозе 10 мг. После начала приема лекарства первый гипотензивный эффект прослеживается черезминут, а длительность действия – до 6 часов. Побочное влияние лекарства проявляется в тошноте, слабости, снижении частоты сокращений миокарда. Нельзя использовать нифедипин при инфаркте, сердечной недостаточности, митральном стенозе;
  • Перед использованием каптоприла (под язык в дозе 25 мг) первые эффекты наблюдаются черезминут. Продолжительность действия лекарства – до суток. После приема дозы препарата у людей могут наблюдаться побочные эффекты: сужение почечных артерий, диарея, кожная сыпь, кашель, белок в моче. Противопоказанием к приему каптоприла является беременность, высокая чувствительность к ингибиторам АПФ, аутоиммунные заболевания, хроническая недостаточность почек, слабость угнетения костного мозга. Для пациентов в возрасте до 18-ти лет препарат не рекомендован, также как и для людей с сахарным диабетом и кардиосклерозом.

Лечение гипертонического криза неосложненного типа проводится путем приема препаратов внутрь или посредством внутримышечных инъекций. Для уменьшения повышенного давления при кризе следует принимать нифедипин, клонидин, каптоприл.

Если уменьшение давления проводится в домашних условиях, нужно помнить, что оптимальное лечение требует плавного уменьшения тонуса сосудов. Достаточно будет «сбивать» уровень на 10 mmHg в час.

При гипертензии без осложнений с систолическим давлением больше 220 мм. рт. ст и диастолическим больше 120 мм. рт. ст. врачи рассчитывают на уменьшение уровня на 15% в течениечасов. Эффективность лекарства должна наблюдаться черезминут. Если этого не происходит, нужно добавить еще одно антигипертоническое средство.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1.
При потере сознания в/в струйно ввести
20–40% раствор глюкозы — 20–50 мл из
рассчета  2 мл/кг, потом 10% раствор
глюкозы капельно.

2.
При отсутствии эффекта через 10–15 мин
повторно ввести 20–40% раствор глюкозы
— 20–50 мл, начать в/в капельное введение
10% раствора глюкозы 100–200 мл по 20 кап/мин.
Если сознание не восстановилось, ввести
0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год
жизни в/м или раствор глюкагона в дозе
0,025 мг/кг, но не более 1 мг. Если этого
недостаточно, в/в ввести глюкокортикоиды
(преднизолон 1–2 мг/кг, гидрокортизон
3–5 мг/кг).

Предлагаем ознакомиться:  Помощь в домашних условиях при пониженном давлении

3.
Для предупреждения развития отека мозга
ввести мочегонные — лазикс (1–3 мг/кг),
маннитол (15% или 20% растворы — 0,5–1 г/кг
в/в), маннит (1–3 мг/кг).

4.
20% раствор оксибутирата натрия — 50–
100 мг/кг в/в или в/м.

5.
При атонической форме комы — 1% раствор
глутаминовой кислоты (от 3 до 10 мл).

6.
Проводить оксигенотерапию

Стенокардия, инфаркт, отек легких и другие малоприятные спутники гипертонического криза

1.1
Прекратить физическую нагрузку.
Эмоциональный покой. Удобно усадить
больного с опущенными ногами, что
уменьшит венозный возврат крови к
сердцу.

1.2.
Нитроглицерин0,5 мгсублингвально
или аэрозольнитроглицерина (нитроминт)
0,4 мг в одной дозе, распыление 1-2 порций
под язык. При необходимости возможно
повторное (3 раза с интервалом в 3 мин.)
сублингвальное использование
нитроглицерина.

2.1.
Снять ЭКГ.

2.2.
Проводить оксигенотерапию.

2.3.
При вариантной стенокардии в дополнение
к нитроглицерину назначают 10 мг
нифедипина(коринфар) сублингвально.

2.4.
При стенокардии напряжения для устранения
тахикардии и артериальной гипертензии
можно использовать -адреноблокаторы,
но с осторожностью, с учетом всех
противопоказаний:анаприлин 20 -40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
25-50 мгвнутрь.

2.5.
Эмоциональное напряжение может быть
устранено приемом ди-азепама (седуксена)
5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно
(ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3.
При затянувшемся приступе свыше 10
минут и неэффективности предыдущих
мероприятий

3.1.
Аспирин(разжевать 250-500 мг препарата,
не покрытого оболочкой), если не дан
раньше.

Фактором риска, провоцирующим развитие ГК, может быть наследственная склонность

3.2.
При сильной боли, сохраняющейся после
применения нитроглицерина, — морфин
1% -1 мл (10мг)внутривенно илипромедол
2 % — 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

3.3.
Для потенцирования действия наркотических
анальгетиков или, если традиционные
наркотические анальгетики отсутствуют,
можно применить ненаркотические
препараты: анальгин 50 % раствор
2-4 млс 5 мг дроперидола (0,25% раствор
2 мл) внутривенно медленно или50-100 мг
трамадола(ампула 1 мл содержит 50 мг
препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола
внутривенно медленно или дробно.

3.4.
При наличии изменений на ЭКГ ишемического
характера (депрессии сегмента S-Tили изменениях зубца Т) – может быть
введен струйно нефракционированныйгепарин в дозе 70 ЕД/кг(примерно 5000
ЕД). При этом необходимо убедиться, что
отсутствуют противопоказания к применению
гепарина.

Основные
опасности и осложнения:

  • острый
    инфаркт миокарда;

  • острые
    нарушения сердечного ритма или
    проводимости (вплоть до внезапной
    смерти);

  • рецидив
    ангинозной боли;

  • артериальная
    гипотензия (в том числе лекарственная);

  • острая
    сердечная недостаточность;

  • нарушения
    дыхания при введении наркотических
    анальгетиков.

Термин
инфаркт миокарда определяет гибель
(некроз) кардиомиоцитов. Выявляется
биохимическими маркерами (повышение
уровней кардиоспецифических ферментов
– тропонина, МВ-КФК и др.), признаками
утраты электрической активности
сердечной ткани (появлениеQ-волны
на ЭКГ) и ишемии миокарда (изменения
сегментаSTи зубцаT),
аномалиями движения сердечной стенки
(ЭхоКГ), снижением тканевой перфузии
(сцинтиграфия миокарда).

Ангинозный
статус– интенсивная загрудинная
боль или ее эквиваленты, длительность
приступа более 20 минут, реакция на прием
НГ не полная или отсутствует, часто
имеются нарушения сердечного ритма и
проводимости, нестабильность артериального
давления.

  1. Выраженный
    ангинозный статус

Фактором риска, провоцирующим развитие ГК, может быть почечная недостаточность

1.1.
Обязательно снять ЭКГ.

1.2.
Ангинозную
боль необходимо
устранить максимально быстро и полно:

  • нитроглицерин
    0,5 мг
    сублингвально в виде таблетки
    или0,4 мг в видеаэрозоля, через
    3-5 минут возможно повторное использование;

  • ацитилсалициловая
    кислота 0,25 г
    разжевать;

  • морфин
    в общей дозе до 10 мг (1% раствор 1 мл)
    развести до 20 мл физиологическим
    раствором (1 мл полученного раствора
    содержит 0,5 мг активного вещества) и
    вводить внутривенно медленно дробно
    в 2-3 этапа (2 – 5 мг каждые 5 – 15 мин.).
    Вместо эталонного наркотичесекого
    анальгетика морфина можно использовать
    омнопон (20 мг омнопона эквивалентны 10
    мг морфина) илипромедол 20 мг (2% раствор
    1 мл)
    внутривенно медленно дробно в
    2 этапа;

  • через
    20 минут фентанил 0,1 мг (0,005% раствор 2
    мл)
    внутривенно медленно сдроперидолом
    5 – 10 мг
    (0,25% раствор 2 – 4 мл).

  • Разовая
    доза дроперидола зависит от уровня
    систолического АД:

  • до
    100 мм рт. ст. – 1 мл;

  • до
    120 мм рт. ст. – 2 мл;

  • до
    160 мм рт. ст. – 3 мл;

  • выше
    160 мм рт. ст. – 4 мл.

При
недостаточном эффекте можно дополнительно:

  • ввести
    внутривенно анальгин 2,5 г (5 мл 50%
    раствора)

с
диазепамом 5 мг (1 мл раствора для
инъекций);

  • проводить
    оксигенотерапию.

При
неэффективности предыдущих мероприятий:

  • через
    45 минут повторное введение фентанила
    с дроперидолом.

1.3.
Для восстановления коронарного
кровотока:

  • при
    крупноочаговом инфаркте миокарда с
    подъемом сегмента
    STкак можно раньше (в первые 6 часов, а при
    рецидивирующей боли до 12 часов от начала
    заболевания) ввестистрептокиназу
    1500000 МЕ
    внутривенно капельно на
    протяжении часа. При повышенном риске
    аллергических осложнений перед
    назначением стрептокиназы ввести
    внутривенно 30 мг преднизилона;

  • при
    субэндокардиальном инфаркте миокарда
    с депрессией сегмента
    STкак можно раньше5000 ЕД гепаринавнутривенно струйно, а далее капельно
    1000 ЕД в час инфузоматом;

  • блокаторы
    -адренорецепторов
    при отсутствии острой сердечной
    недостаточности, гипотонии,
    атриовентрикулярной болокады и других
    противопоказаний применяются в первые
    12 часов с момента развития инфаркта
    миокарда.

● Внутривенное
введение при поступлении в стационар:
атенолол 5 мг в течение 5 минут, спустя
10 минут вновь вводят 5 мг в течение
5 мин. Через 10 минут после завершения
внутривенного введения назначают внутрь
50 мг раз в сутки.

● На догоспитальном
этапе блокаторы -адренорецепторов
лучше назначать под язык или внутрь
(это наиболее безопасно). Пропранолол
(анаприлин) в дозе 20 – 40 мг под язык или
метопролол (эгилок) по 25 – 50 мг 2 раза в
день внутрь.

  • при
    рецидивирующей ангинозной боли и/или
    острой левожелудочковой недостаточности
    нитроглицерин
    внутривенно капельно
    (см. раздел 1 «Отек лекгих», п. 2.3);

при
низком артериальном давлении(систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) –допамин 200 мгв 200 мл физиологического
раствора инфузоматом (начальная скорость
3 мкг/кг/мин, при отсутствии эффекта
скорость инфузии увеличивается на 3
мкг/кг/мин, максимальная скорость – 12
мкг/кг/мин) илинорадреналин 0,2% — 1млвнутривенно капельно в 200 мл физиологического
раствора со скоростью 2 мл/мин.; скорость
введения регулируют в зависимости от
реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная
начальная скорость введения смеси 10-15
кап. в мин.

  • при
    осложнениях – см. соответствующие
    рекомендации.


нитроглицерин0,5 мгсублингвально
или 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно
капельно в 100 мл изотонического раствора
натрия хлорида при отсутствии мозговой
симптоматики со скоростью 8 – 12 капель
в минуту под контролем АД или перфузором;


-адреноблокаторы
–пропранолол (анаприлин) 20-40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
при отсутствии острой сердечной
недостаточности и других противопоказаний.
Метопролол вводится трижды внутривенно
по5 мг(болюсом) с интервалами между
инъекциями 5 минут. Если частота сердечных
сокращений урежается до величины менее
60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм
рт. ст.

● эналаприлат
внутривенно струйно в течение 5 минут
в дозе 0,625 – 1,25 мг;

● квинаприлат
– в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.

— нитроглицерин0,5 мгсублингвально или 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида при отсутствии мозговой симптоматики со скоростью 8 – 12 капель в минуту под контролем АД или перфузором;

Факторами риска, провоцирующими развитие ГК, могут быть эндокринные проблемы

— -адреноблокаторы –пропранолол (анаприлин)мгсублингвально илиметопролол (эгилок) при отсутствии острой сердечной недостаточности и других противопоказаний. Метопролол вводится трижды внутривенно по5 мг(болюсом) с интервалами между инъекциями 5 минут. Если частота сердечных сокращений урежается до величины менее 60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм рт. ст.

● эналаприлат внутривенно струйно в течение 5 минут в дозе 0,625 – 1,25 мг;

● квинаприлат – в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.

Гипертонический криз и его осложнения, вызванные резким повышением артериального давления, очень опасны.
Чем дольше сохраняется повышенный уровень давления, тем серьезнее осложнения гипертонического криза.

Какие бывают последствия, в чем опасность данного состояния, и какая может быть оказана неотложная помощь, рассмотрим в данной статье.

Гиперкинетический вариант острой левожелудочковой недостаточности

1. Обеспечить доступ
к вене и ввести в/в медленно:

  • 10% раствор
    новокаинамида в дозе 0,2 мл/кг совместно
    с 1% раствором мезатона в дозе 0,1 мл/год
    жизни или

  • 1% раствор лидокаина
    в дозе 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% глюкозы.

2. При некупирующемся
приступе показано проведение
электро-импульсной терапии.

Противопоказаны
вагусные пробы и введение сердечных
гликозидов!

Госпитализация
детей с пароксизмальной наджелудочковой
тахикардией в соматическое отделение,
при присоединении сердечной недостаточности
— в отделение реанимации. Дети с
желудочковой тахикардией срочно
госпитализируются в реанимационное
отделение.

Сердечные
гликозиды (строфантин, коргликон) с
изотоническим раствором натрия хлорида.
Введение жидкости следует регулировать
с учетом центрального венозного давления
из-за опасности переполнения сосудистого
русла, что еще больше затрудняет работу
мышцы сердца. Для улучшения реологических
свойств крови показано переливание
низкомолекулярных плазмозаменителей
(реополиглюкин), поляризующей смеси (1
л 10 % раствора глюкозы, 3 г калия хлорида,
25 ЕД инсулина).

Предлагаем ознакомиться:  Смерть от хронической сердечной недостаточности признаки -

Показаны оксигенотерапия,
внутривенное введение препаратов
кальция, которые нельзя вводить ни
одновременно, ни сразу после введения
сердечных гликозидов из-за опасности
кумуляции тонизирующих сердце препаратов
(не ранее чем через 2 ч после введения
строфантина). Назначают диуретические
средства (лазикс, эуфиллин), промедол,
АТФ, кокарбоксилазу.

При асците удаляют
жидкость. Проводят коррекцию
кислотно-щелочного равновесия. Вводят
спазмолитические средства — но-шпу
внутримышечно, подкожно или внутривенно
(0,5 — 1,5 мл), эуфиллин, папаверин.
При
крайне тяжелом состоянии с целью
разгрузки большого круга кровообращения
показано кровопускание (100 — 150 мл).

Гипертонический криз: первая помощь, симптомы, определение понятий, классификация, механизм возникновения

Как и при гипертонической болезни, при гипертоническом кризе возникает нарушение баланса между минутным объемом крови, выталкиваемой сердцем в сосудистое русло, и тонусом сосудов. При гипертоническом кризе мелкие сосуды (артериолы) спазмированы, а сердечные сокращения достаточно мощные. Это приводит, с одной стороны, к повышению артериального давления, а с другой – к нарушению доставки кислорода в органы и ткани. Последним фактом объясняется высокая частота развития ишемических осложнений при гипертоническом кризе: ишемических инсультов и инфарктов.

Гипертонический криз — это особое состояние, которое характерно для людей, склонных к повышению артериального давления и не прошедших необходимое лечение, или же получивших некачественное лечение. Нередко нервные перенапряжения и резкие перемены погодных условий могут стать причиной существенных изменений показателей артериального давления.

Врачи выделяют следующие причины гипертонического приступа:

  • нарушения со стороны работы сердечно-сосудистой системы;
  • несвоевременное употребление гипотензивных лекарственных средств;
  • различные травмы головы;
  • пристрастие к алкоголю или наркотикам;
  • наличие опухолей;
  • гломерулонефрит в острой стадии.

Характерные симптомы

Возраст

Умеренная
гипертензия 95-99 перцентиля

Выраженная
гипертензия {amp}gt;99 перцентиля

Сист.
АД

Дист.
АД

Сист.
АД

Дист.
АД

До
1 года

{amp}gt;110

{amp}gt;75

{amp}gt;120

{amp}gt;85

1-9
лет

{amp}gt;120

{amp}gt;80

{amp}gt;130

{amp}gt;85

10-12
лет

{amp}gt;125

{amp}gt;82

{amp}gt;135

{amp}gt;90

12-18

{amp}gt;135

{amp}gt;85

{amp}gt;145

{amp}gt;90

Гипертонические кризы бывают осложненными и неосложненными. Неосложненные кризы могут лечиться врачом поликлиники, при этом ожидается, что эффект снижения давления в полном объеме будет достигнут в течение суток-двух. Осложненный криз – угрожающее жизни состояние, требующее экстренного медицинского лечения, в отсутствии которого смертность и инвалидизация пациентов очень высока.

Неосложненный гипертонический криз – значительное повышение артериального давления (зачастую, до 220/120 мм.рт.ст. и выше), при котором нет поражения органов-мишеней. Такие гипертонические кризы нередко протекают с головной болью, одышкой, сердцебиением, тошнотой, потливостью. Больного может бросать в жар, появляется психическое возбуждение, тревога, страх. Несмотря на обилие жалоб, неосложненный криз редко усугубляется угрожающими жизни состояниями, и может лечиться амбулаторно.

Осложненный гипертонический криз помимо резкого внезапного повышение артериального давления до высоких цифр сопровождается симптомами острого нарушения работы органов мишеней: головного мозга, сердца и сосудов. Если на фоне скачка АД появились признаки острой энцефалопатии, развился инсульт или инфаркт миокарда (появилось нарушение сознания, интенсивная боль в груди), появились симптомы отека легких (выраженная одышка, посинение губ и пр.

), расслоения аневризмы аорты, острой почечной недостаточностью (резкое уменьшение или отсутствие выделения мочи), резко ухудшилось зрение (при отеке зрительного нерва) – это говорит о развитии осложненного криза. Такие больные требуют экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации, где будет проводиться лечение внутривенными препаратами.

Выделяют три формы гипертонического криза:

  • нейро-вегетативный;
  • отечный;
  • судорожный.

Каждый из них имеет признаки, присущие только ему.

К основным симптомам проявления нейро-вегетативного гипертонического криза относится:

  • нервозность;
  • беспокойство;
  • дрожание рук;
  • сухость во рту;
  • обильное потовыделение;
  • резкие головные боли;
  • предобморочное состояние;
  • чувство тошноты;
  • шум в ушах;
  • временное ухудшение зрения;
  • тахикардия.

Длительность такого состояния составляет от одного до нескольких часов.

Отечная форма гипертонического криза проявляется следующими симптомами:

  • чрезмерная подавленность;
  • сонливость;
  • нарушение ориентации в обстановке и во времени;
  • бледность кожи;
  • отечность лица и рук.

Гиперкинетический тип характеризуется усилением выделения пота

Длительность отечной формы составляет от пары часов до суток. Чаще всего ей подвержены полные пациенты женского пола.

Гипертонический криз при судорожной форме наиболее опасен и проходит в крайне тяжелом состоянии. Возникает отек мозга, который может держаться до трех суток. В результате этого человек может впасть в долгое бессознательное состояние, в некоторых случаях наступает внутримозговое кровоизлияние.

На пике развития гипертонического криза судорожной формы возникают судороги и потеря сознания.

  • головная боль;
  • размытость зрения;
  • резкие боли в области грудной клетки;
  • сильное возбуждение, страх;
  • тошнота;
  • одышка;
  • потеря сознания.

Это основные симптомы, указывающие на наличие и осложнение гипертонического приступа. Также может наблюдаться аритмия или парестезия, но это достаточно редкие признаки.

После выявления природы ГК больному назначат лечение в соответствии с его типом заболевания. Но чаще всего сосудистые проблемы такого рода случаются неожиданно, когда человек даже представления о проблеме не имеет. Чтобы быстро сориентироваться, важно различать симптомы ГК:

  • Резкие перепады АД;
  • Острая боль в затылке и теменной зоне;
  • Нарушение координации, головокружение, мелькание «мушек» в глазах;
  • Сердечные боли, тахикардия;
  • Обморок и упадок сил;
  • Кислородная недостаточность, одышка;
  • Кровотечение из носа;
  • Тошнота и рвота, не снимающие все другие симптомы;
  • Сонливость и расстройства сознания;
  • Психомоторное перевозбуждение.
К симптомам ГК относят нарушение координации

К симптомам ГК относят нарушение координации.

К симптомам ГК относят кровотечение из носа

К симптомам ГК относят кровотечение из носа.

К симптомам ГК относят обморок

К симптомам ГК относят обморок.

К более редким проявлениям надвигающегося заболевания относят парестезию и аритмию.

Гиперкинетический тип характеризуется серьезным повышением АД

Гипертонический криз симптомы и первую помощь имеет стандартные, не имеющие отношения к его типу.

Основные причины возникновения

В группу риска попадают, в первую очередь, пациенты, страдающие гипертензией (повышением АД). Примерно у 30% гипертоников может наступить гипертонический криз. Более подвержены состоянию женщины в период климакса.

Одной из главных причин развития гипертонического криза является прекращение приема препаратов, снижающих артериальное давление.

К другим причинам возникновения состояния относится:

  • стрессовые ситуации;
  • метеорологические перепады;
  • переохлаждение;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • избыточное употребление соли.

Все вышеперечисленные причины могут стать провокаторами артериальной гипертензии и привести к дисфункции сосудистого тонуса, что в свою очередь вызывает гипертонический криз.

Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.

Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:

  • гипертоническая болезнь;
  • климактерический период у женщин;
  • атеросклеротическое поражение аорты;
  • болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
  • системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
  • нефропатия в период беременности;
  • феохромоцитома;
  • болезнь Иценко-Кушинга.

При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.

Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке

У
детей он возникает при быстром нарастании
левожелудочковой недостаточности. на
фоне жизнеугрожающих аритмий, разрушении
клапанов сердца, тампонады сердца,
тромбоэмболии лёгочной артерии, острого
миокардита, острой дистрофии или инфаркта
миокарда. При этом резко уменьшаются
сердечный выброс и ОЦК со снижением
артериального и пульсового давления.

Ребёнок
с кардиогенным шоком должен находиться
в горизонтальном положении с приподнятыми
под углом 15-20° ногами. С целью увеличения
ОЦК и повышения артериального давления
следует проводить инфузионную терапию.
Обычно для этого используют реополиглюкин
в дозе 5-8 мл/кг 10% раствор глюкозы и 0,9%
раствор хлорида натрия в дозе 50 мл/кг в
соотношении 2 к 1 с добавлением
кокарбоксилаэы и 7,5% раствора калия
хлорида в дозе 2 ммоль/кг массы тела, 10%
раствор декстрозы.

При
сохранении низкого артериального
давления назначают глюкокориткостероиды
и симпатомиметики (допамин, добутамин).
При кардиогенном шоке с умеренной
артериальной гипотензией более
предпочтительно использовать добутамин,
при выраженной артериальной гипотензии
— допамин. При их одновременном
использовании достигают более выраженного
повышения артериального давления.

При
нарастании артериальной гипотензии
допамин лучше использовать в комбинации
с норэпинефрином, который, оказывая
преимущественно альфа-адреностимулирующее
действие, вызывает сужение периферических
артерий и вен (при этом коронарные и
церебральные артерии расширяются).
Норэпинефрин, способствуя централизации
кровообращения, увеличивает нагрузку
на миокард, ухудшает кровоснабжение
почек, способствует развитию метаболического
ацидоза. В связи с этим при его применении
артериальное давление следует повышать
лишь до нижней границы нормы.

У
детей с синдромом «дефекта диастолы»,
развивающегося на фоне резко выраженной
тахикардии, нужно вводить препараты
магния (калия и магния аспарагинат в
дозе 0,2-0,4 мл/кг внутривенно).

Гиперкинетический тип характеризуется тахикардией

С
целью уменьшения потребности в кислороде
и обеспечения седативного эффекта
рекомендуют использовать ГАМК (в виде
20% раствора по 70-100 мг/кг), дроперидол (по
0,25 мг/кг) внутривенно.

, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector