Гипертония
Назад

Строфантин при острой сердечной недостаточности —

Опубликовано: 15.06.2019
0
0

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность ведет к развитию сердечной астмы. Последняя наблюдается при остром и хроническом нефрите, гипертонической болезни, инфаркте миокарда (чаще поражающем левый желудочек), кардиосклерозе, аортальных пороках сердца, сифилитическом поражении аорты, митральном стенозе.

Патогенез

Механизм развития приступа сердечной астмы сложен. В настоящее время наиболее правильным считают старое представление, что приступ сердечной астмы связан с остро возникающим застоем крови в малом круге. Это происходит вследствие ослабления работы левого желудочка при достаточной работоспособности правого желудочка.

Возникает несоответствие между притоком крови к легким и оттоком из них. При развившейся слабости левый желудочек не в состоянии перегонять поступающую к нему кровь в большой круг кровообращения, тогда как функционально полноценный правый желудочек продолжает перекачивать в малый круг нормальное количество крови. При этих условиях острое развитие левожелудочковой недостаточности вызывает внезапный приступ удушья.

Однако эта теория не объясняет многих моментов, связанных с приступом удушья: внезапное появление приступа и резкое прекращение его, иногда сопровождающееся обильным мочеотделением, развитие приступа в ночное время. Наконец, непонятно, почему при хронической сердечной недостаточности, даже при тяжелой форме, часто не наблюдается приступов сердечной астмы.

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования указывают, что в появлении приступа сердечной астмы определенную роль играет состояние центральной и вегетативной нервной системы. При этом становится понятным многое, что не может быть объяснено только несоответствием в работе левого и правого сердца.

В частности, появление приступа в ночное время связано с понижением функции симпатической нервной системы и преобладанием функции блуждающего нерва. Повышение тонуса блуждающего нерва ведет к сужению венечных артерий, а это в свою очередь вызывает ишемию миокарда и сердечную недостаточность, обычно левожелудочковую.

Другим проявлением сердечной астмы является чейн-стоксово дыхание. Патогенез его объясняют понижением возбудимости дыхательного центра и кислородным голоданием (гипоксемией), обусловленным плохим кровоснабжением продолговатого мозга или спазмом сосудов мозга.

Клиника

Клиническая картина острой левожелудочковой недостаточности характеризуется приступом удушья (сердечная астма), а также нарушением дыхания (в виде феномена Чейн-Стокса).

Острая правожелудочковая недостаточность

В одних случаях приступы возникают на фоне хронической сердечной недостаточности, в других — у лиц, у которых до этого не было подобных явлений. Иногда эти больные прежде отмечали одышку только при движениях. Приступы удушья чаще всего возникают по ночам. Больной испытывает, ощущение недостатка воздуха, вскакивает с постели, мечется, раскрывает настежь окно.

Он не может лежать в постели и сидит, опираясь на руки. Вспомогательные дыхательные мышцы у него напряжены, дыхание учащено и поверхностно, укорочен как вдох, так и выдох, лицо покрыто холодным потом, пульс частый, плохого наполнения, нередко аритмичный (экстрасистолия, мерцательная аритмия). Продолжительность приступа сердечной астмы зависит от того заболевания, при котором он возник. Приступ может прекратиться через несколько минут или длиться часами и перейти в отек легких.

При внезапно наступившей недостаточности левого желудочка больные нередко бывают бледны. С развитием отека легких возникает резко выраженная синюшность.

Застой крови в малом круге вызывает кашель, а иногда и кровохарканье. В редких случаях может появиться охриплость голоса, обусловленная сдавлением возвратного нерва резко расширенной легочной артерией.

Клиническая картина острой левожелудочковой недостаточности не всегда одинакова. Это зависит от степени тяжести приступа. В легких случаях небольшое удушье появляется при движениях (обычно при самых незначительных). В тяжелых случаях в состоянии покоя возникает приступ резчайшего удушья, и больной часами находится в постели полусидя, испытывая мучительные страдания.

Предлагаем ознакомиться:  Острая сердечная недостаточность у детей клинические рекомендации

Строфантин при острой сердечной недостаточности -

В зависимости от тяжести приступа в одних случаях в легких выслушиваются обильные влажные застойные хрипы, в других — застойных хрипов небольшое количество и они выслушиваются только в нижних отделах легких. У тяжелобольных хрипы распространяются вверх и могут прослушиваться над легкими повсеместно.

Хотя при сердечной астме, вызванной острой, лево-желудочковой недостаточностью, уменьшается количество крови, выбрасываемой в большой круг кровообращения, артериальное давление может оставаться нормальным. Пульс частый, при аускультации сердца слышен ритм галопа. Такой ритм (трехчленный, возникающий в результате раздвоения первого тона) часто предшествует острой сердечной недостаточности и может служить предвестником ее развития.

Клиника

Острая правожелудочковая недостаточность

Патогенез

Острая правожелудочковая недостаточность является следствием внезапного ослабления деятельности правого желудочка. При этом развивается застой крови в венах большого круга кровообращения, повышается венозное давление, переполняется кровью и увеличивается в размере печень. Эта форма недостаточности сердца наблюдается при крупозной пневмонии, эмфиземе легких, кифосколиотической недостаточности сердца, легочно-сердечной недостаточности (cor pulmonale) и поражениях трехстворчатого клапана.

Клиническая картина при острой недостаточности правого сердца характеризуется следующими чертами. Положение больного в постели вынужденное: для облегчения самочувствия он старается лечь повыше. Губы, нос, конечности цианотичны (акроцианоз). Шейные вены набухшие, отмечается их пульсация. Печень увеличена, пальпация ее болезненна. Отеков нет.

Такие признаки характерны и для хронической сердечной недостаточности. Существенным отличием этих двух состояний является острое развитие указанных симптомов в одних случаях и хроническое течение с медленным нарастанием недостаточности кровообращения в течение месяцев и даже лет — в других. Следует подчеркнуть, что застойная печень является важным симптомом острой правожелудочковой недостаточности.

Печень быстро (за несколько часов) увеличивается в размере и при пальпации, как правило, бывает болезненной. Нередко больные жалуются на самостоятельные боли в правом подреберье, которые при остром застое обусловлены резким растяжением печеночной капсулы. В случае хронического застоя увеличенная печень при пальпации менее болезненна.

Увеличение печени, отмечаемое во всех случаях острой правожелудочковой недостаточности, является дифференциально-диагностическим признаком. При левожелудочковой недостаточности печень не изменяется, а имеются явления застоя крови в малом круге. Увеличение печени при левожелудочковой недостаточности указывает на то, что к ней присоединилась недостаточность правого желудочка.

Отеки, скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и в плевральных полостях (гидроторакс) являются также признаками правожелудочковой недостаточности, но характерными для затянувшегося и хронического процесса.
Ниже мы приводим дифференциально-диагностические признаки острой и хронической недостаточности сердца, которые имеют не только отличительные, но и ряд общих черт (см. таблицу).

Патогенез

Лечение больных с острой сердечной недостаточностью

Все лечебные мероприятия должны проводиться с учетом основного заболевания, которое привело к острой сердечной недостаточности.

В случае застоя в малом круге, особенно при опасности развития отека легких, необходимо произвести кровопускание. Обильным кровопусканием удается уменьшить венозный приток к сердцу и тем самым разгрузить малый круг. Кровопускание в количестве 400—500 мл крови дает хороший эффект.

В менее тяжелых случаях можно рекомендовать пиявки (10—12 штук). Их ставят на сосцевидные отростки за уши, на крестец; при правожелудочковой недостаточности — на область печени.

Строфантин при острой сердечной недостаточности -

Нередко хороший эффект оказывает применение меркузала, который вводится внутримышечно в количестве 0,5—1 мл.

При нетяжелых приступах можно прибегать также к круговым банкам (не менее 30—40 штук). Облегчают приступ горчичники, поставленные к икрам, на лопатки, горячие ножные ванны и опускание кистей рук в горячую воду.

Массивное кровопускание является самой радикальной мерой при сердечной астме (как средство, отвлекающее кровь от малого круга), но в ряде случаев его нельзя применять. Так, кровопускание недопустимо при наличии малокровия, при падении артериального давления, наконец при часто повторяющихся приступах сердечной астмы у больных с заболеваниями сердца. В этих случаях следует прибегнуть к методу перетягивания конечностей резиновыми жгутами, которым в прошлом врачи пользовались довольно широко.

Сущность данного метода, справедливо называемого «бескровным кровопусканием», сводится к тому, что руки и ноги больного перетягиваются (не туго!) резиновыми жгутами или эластичными бинтами. При этом в конечностях развивается довольно значительный венозный застой, создается искусственное депонирование крови.

Жгуты накладывают на плечи и бедра в средней   их трети таким образом, чтобы были перетянуты только вены. Артерии не должны быть сдавлены. Это можно проверить по пульсации артерий на руках и ногах.

Предлагаем ознакомиться:  Тахикардия сердца: симптомы и лечение народными средствами

Примерно через полчаса жгуты снимают, но не все одновременно, иначе это повлечет быстрый и значительный приток крови к сердцу и легким, что может вызвать новый приступ удушья.

При тромбофлебитах на нижних конечностях жгуты можно накладывать только на руках.

Не следует прибегать к этому методу при отеках конечностей, септическом эндокардите (во избежание отрыва эмбола), коронарной недостаточности (стенокардии и инфаркте миокарда).

Из лекарственных средств, применяемых при острой сердечной недостаточности, в первую очередь должны быть названы препараты группы наперстянки (дигиталиса).

При острой сердечной недостаточности необходимо назначать средства, которые обеспечивают быстрый эффект. Таким свойством обладает строфант. Строфант применяется в виде выделенного из него глюкозида строфантина или спиртовой настойки.

Строфантин выпускается в виде 0,05% раствора в ампулах, содержащих 0,5 мг, и применяется в дозах 0,25—0,5 мг. Ввиду большой активности и быстрого действия препарат надо применять весьма осторожно. Внутривенно строфантин вливают очень медленно, в течение 3—5 минут. В тяжелых случаях вводится все содержимое ампулы, в менее тяжелых — лишь половина.

Если внутривенное вливание строфантина по каким-либо причинам оказывается   невозможным, препарат вводится внутримышечно. При таком способе применения строфантин вызывает резкую болезненность. Для уменьшения болезненности можно смешать строфантин с 1 мл 1 % раствора новокаина. Доза для внутримышечного введения — 0,5 мг (все содержимое ампулы). При надобности иногда строфантин вводят внутримышечно 2 раза в день.

При отсутствии строфантина в ампулах может быть использована спиртовая настойка строфанта (Tinctura Strophanthi). Она применяется внутрь, в микроклизмах, внутримышечно и внутривенно.

Внутрь ее назначают по 5—10 капель. Но этот способ употребления малоэффективен, так как строфант плохо всасывается и разрушается под влиянием соляной кислоты желудка.

В микроклизмах спиртовая настойка строфанта вводится по 8—10 капель в 20—30 мл воды или 5—10% раствора глюкозы, подогретого до температуры тела.

Внутримышечно применяют 2—3 капли спиртовой настойки строфанта. Вводится она в 10 мл физиологического раствора или 5—10% раствора глюкозы.

При внутривенном вливании количество спиртовой настойки строфанта не должно превышать 1—2 капель. При этом ее также разбавляют 20 мл 20—40% раствора глюкозы (вводить медленно!).

Для внутривенного и внутримышечного введения применяется обычная спиртовая настойка строфанта. Она является стерильной. При смешении строфанта с физиологическим раствором или раствором глюкозы необходима точная дозировка. Из флакона настойку строфанта следует набирать пипеткой (стерильной), чтобы точно отсчитать нужное количество капель.

При назначении строфантина следует иметь в виду противопоказания к его применению. Его нельзя назначать, если больной непосредственно перед этим длительное время принимал дигиталис. Противопоказанием к применению строфантина является также брадикардия (пульс 60 ударов в минуту и меньше) и частая экстрасистолия.

При острой сердечной недостаточности, помимо препаратов группы наперстянки, необходимо применять камфару, кордиамин, кардиазол, кофеин. Хотя эти препараты являются сосудистыми средствами, они оказывают благоприятное действие на сердце. Это прежде всего относится к камфаре.

Предлагаем ознакомиться:  Сердечная аритмия - что это такое. Сердечная аритмия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

Камфара регулирует и усиливает сокращения сердца. Ее вводят подкожно (Sol. Camphorae oleosae 20%) по 2—5 мл 3—4 раза в сутки. Идентичными камфаре по действию являются кордиамин и кардиазол. Эти синтетические препараты удобны для применения благодаря их хорошей всасываемости.

Кордиамин применяется в 25% водном растворе. Отпускается он в ампулах по 1 мл, вводится подкожно, внутримышечно и внутривенно по 1—2 мл.

Строфантин при острой сердечной недостаточности -

Кардиазол (коразол) представляет собой 10% водный раствор, который также отпускается в ампулах и подобно кордиамину применяется подкожно, внутримышечно в тех же дозах. Внутривенное вливание этих средств требует соблюдения чрезвычайной осторожности, так как они могут вызвать судороги. Поэтому от внутривенного введения этих средств лучше воздержаться.

Кордиамин и кардиазол подобно камфаре оказывают благоприятное влияние на дыхательный центр. В отличие от камфары действие их в силу быстрой всасываемости даже при подкожном введении проявляется очень быстро. Однако они уступают камфаре по длительности действия. Через 1—2 часа действие их прекращается. Поэтому указанные препараты по мере необходимости вводят повторно.

Применение кофеина связано с влиянием его на сердечную мышцу и дыхательный центр. Кофеин вызывает расширение коронарных сосудов, чем улучшает кровоснабжение сердечной мышцы. Применяется 10—20% раствор Coffeini natrio-benzoici по 1 мл под кожу 2—3 раза в день. В очень тяжелых и экстренных случаях кофеин вводится и внутривенно (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 1 мл).

Для возбуждения дыхательного центра вводится 1 % раствор лобелина подкожно в количестве 1 мл или внутривенно в количестве 0,5 мл (вводить медленно в течение 1—2 минут) или раствор цититона в вену или внутримышечно также в количестве 0,5—1 мл.

При тяжелых приступах удушья целесообразно назначать морфин (0,5—1 мл 1%) раствора), который часто купирует приступ сердечной астмы. Препараты морфина необходимо применять осторожно, особенно когда дыхание у больного носит характер чейн-стоксова, поскольку морфин может вызвать еще большее угнетение дыхательного центра. В последнем случае его можно вводить вместе со средствами, улучшающими кровоснабжение мозга и возбуждающими дыхание (лобелин, цититон, кофеин).

Применение адреналина и эфедрина — при сердечной астме противопоказано, так как, вызывая спазм сосудов, эти средства еще больше отягощают работу левого желудочка.

При значительных застойных явлениях в легких, когда имеются выраженные признаки кислородного голодания (цианоз, одышка), важным лечебным мероприятием является вдыхание кислорода.

Rp. Sol. Camphorae oleosae 20% 2,0
D. t. d. N. 12 in amp.
S. По 2 мл под кожу через 2—3 часа
Rp. Cordiamini 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу через 2—3 часа
Rp. Sol. Cardiazoli (Corazoli) 10% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу через 2—3 часа
Rp. Sol.

При острой сердечной недостаточности, развившейся не в больничной обстановке, требуется срочно решить вопрос о госпитализации. Но транспортировка больного допустима только после того, как проведен ряд мероприятий неотложной помощи. После того как наступило улучшение, больного с соблюдением мер предосторожности в сопровождении врача или фельдшера можно направить в стационар.

В тех случаях, когда по характеру заболевания госпитализация необходима, но осуществить ее невозможно (отсутствие транспорта, большая дальность расстояния до больницы, бездорожье и т. д.), весь комплекс мероприятий неотложной помощи проводится на месте.

Когда явления острой сердечной недостаточности исчезнут, вопрос о госпитализации уже не является неотложным и решение его зависит от характера основного заболевания.

, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector