Гипертония
Назад

Что означает хроническая сердечная недостаточность

Опубликовано: 09.08.2019
0
0

Терминология

Кардиологи под этой патологией подразумевают синдром хронической сердечной недостаточности. Развитие его происходит вторично, то есть на фоне основной болезни. ХСН подразумевает под собой симптомокомплекс с развитием:

  • одышки;
  • отеков;
  • общей слабости.

Такие проблемы развиваются в результате нарушенного кровоснабжения органов и тканей при нагрузке и в покое, что сопровождаются патологической задержкой жидкости в организме.

Единого определения хронической сердечной недостаточности не существует.

Общие рекомендации

ХСН, классификация которой достаточно обширна, основывается на снижении способности органа, перекачивающего кровь, к опорожнению либо наполнению. Такое состояние обусловлено, в первую очередь, поражением мышцы. Немаловажное значение имеет и нарушения баланса систем, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую деятельность.

В первую очередь, пациенту назначается специальная диета. В рационе ограничивается количество поваренной соли до трех грамм и жидкости до 1-1,2 литра в день. Продукты должны легко усваиваться, быть достаточно калорийными, содержать витамины и белок в необходимом объеме. Регулярно пациенту следует осуществлять взвешивание.

Прибавление веса больше чем на 2 кг в течение 1-3 дней, как правило, свидетельствует о задержке в организме жидкости и декомпенсации ХСН. Лечение может включать в себя и психологическую помощь. Она направлена на ускорение восстановления пациента. Психологическая помощь может оказываться и родственникам больного.

При подборе адекватной терапии больному с хронической сердечно сосудистой недостаточностью важное значение имеет влияние на факторы риска. Из общих рекомендаций врач назначает:

  • диету с ограничением соли и жидкости, богатая витаминами, обязательно включающая морепродукты;
  • изменение образа жизни: прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, спортивная ходьба;
  • нормальный сон не менее 8 часов;
  • снижение массы тела;
  • отказ от сигарет, алкоголя, наркотиков;
  • избегание интенсивных физических нагрузок.

Широко распространены специальные школы в поликлиниках, целью посещения которых является информирование больного обо всех аспектах заболевания.

На занятиях рассказывают, что такое ХСН и почему ее нужно лечить. Обучение существенно повышает шансы на строгое соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Обязательны для больных с ХСН периодические взвешивания. Прибавка более 2 кг за 1–3 суток свидетельствует о появлении или нарастании отеков. Важно при этом быстрее обратиться к врачу.

Снижение
веса:
за счет уменьшения энергетической
ценности пищи.

Ограничение
потребления алкоголя:
до 20 мл этанола в сутки у пациентов с
ишемическим генезом ХСН; строго запрещен
для больных с алкогольной кардиопатией.

Ограничение
эмоциональных перегрузок
— как отрицательных, так и положительных

Курение:
не рекомендуется всем пациентам с ХСН.

Вакцинация:
использование вакцины против гриппа и
гепатита В является целесообразным.

Что означает хроническая сердечная недостаточность

Путешествия:
не рекомендуется пребывание в условиях
высокогорья, высоких температур,
влажности. Желательно проводить отпуск
в привычной климатической зоне. При
выборе транспорта предпочтение отдается
непродолжительным (до 2–2,5 часов)
авиационным перелетам. Длительные
перелеты чреваты обезвоживанием,
усилением отеков нижних конечностей
и/или развитием тромбоза глубоких вен
голени. Противопоказано длительное
вынужденное фиксированное положение.
Рекомендуется вставание, ходьба или
легкая гимнастика каждые 30 минут.

Сексуальная
активность.
вопросы либидо находятся в компетенции
врача–сексопатолога. Ограничения
актуальны для больных IV ФК ХСН и носят
общий характер:

  • избегать
    чрезмерного эмоционального напряжения;

  • в
    ряде случаев принимать нитраты
    сублингвально перед половым актом;

  • применение
    виагры не противопоказано (за исключением
    сочетаний с длительно действующими
    нитратами);

  • для
    пациентов с ХСН I–III ФК риск развития
    декомпенсации ХСН при регулярной
    половой активности носит весьма
    умеренный характер.

Причины и факторы риска

А
— эффект доказан, не вызывает сомнений
и рекомендованы во всем мире:

  • ИАПФ
    — всем больным с ХСН, вне зависимости
    от этиологии, стадии процесса и типа
    декомпенсации;

  • -адреноблокаторы
    — в качестве дополнения к ИАПФ.

  • антагонисты
    рецепторов к АЛД

    (альдактон) — вместе с ИАПФ больным с
    выраженной ХСН;

  • диуретики
    — всем больным при клинических симптомах
    ХСН, связанных с избыточной задержкой
    натрия и воды в организме;

  • сердечные
    гликозиды

    — в малых дозах (с осторожностью при
    синусовом ритме, при мерцательной
    аритмии они — средство выбора);

  • антагонисты
    рецепторов ангиотензина II

    (АРА II) — у больных, плохо переносящих
    ИАПФ;

В
— эффективность и безопасность доказаны,
но требуют уточнения:

  • статины
    — при гипер- и дислипидемиях

  • непрямые
    антикоагулянты

    — при дилатации сердца, внутрисердечных
    тромбозах, мерцательной аритмии, после
    операций на клапанах сердца;

С

влияние на прогноз не известно, но
применение их диктуется клиникой:

  • периферические
    вазодилататоры

    (нитраты) — при сопутствующей стенокардии;

  • антагонисты
    кальция – длительно действующие
    дигидропиридины
    (амлодипин)
    — дополнительно к ИАПФ при клапанной
    регургитации и неишемической этиологии
    ХСН.

  • антиаритмические
    средства

    при опасных для жизни желудочковых

Что означает хроническая сердечная недостаточность

аритмиях;

  • аспирин
    — больным после перенесенного ОИМ;

  • негликозидные
    инотропные стимуляторы

    — при обострении ХСН, сопровождающемся
    упорной гипотонией;

Ингибиторы
АПФ.

Побочные
эффекты:

  • кашель

  • азотемия (кроме
    фозиноприла),

  • гиперкалиемия,

  • гипотония.


начинать с маленьких доз, с последующим
их удвоением каждые 1-2 недели при хорошем
самочувствии пациента и отсутствии
побочных реакций.


пытаться доводить суточную дозу
каптоприла
хотя бы до 75 мг (при 3-хразовом применении),
эналаприла
— до 20 мг,
фозиноприла
— до 20 мг,
периндоприла
— до 4 мг/ сутки.

Стартовая

доза

Терапевтичес-кая
доза

Максимальная
доза

Стартовая доза
при гипотонии

Каптоприл

6,25х3(2)

25х3

50х3

3,125х3

Фозиноприл

(моноприл)

5х1(2)

10-20х1

20х1

2,5х1(2)

Рамиприл

2,5х2

5х2

5х2

1,25х2

Периндоприл
(престариум)

2

4

8

1

Лизиноприл

2,5

10

20

1,25

Квинаприл
(аккупро)

5х1(2)

10-20х1(2)

40х1(2)

2,5х1(2)

Спираприл

(квадриприл)

3

3

6

1,5

Появляется из-за чрезмерной ослабленности сердечной мышцы вследствие:

  • миокардита (или воспаления);
  • некроза тканей (или острого инфаркта миокарда);
  • расширенных полостей сердца;
  • истощения сердечной мышцы (ее дистрофия);
  • нарушенного питания сердечной мышцы (из-за сахарного диабета, атеросклероза сосудов или ишемии).

Непосредственно к причинам относят:

  • перикардит — представляет собой процесс сдавливания сердечной мышцы из-за протекающих в сердечной сумке воспалительных процессов;
  • ранения сердца, вплоть до его разрыва;
  • травмы, полученные в процессе поражения током;
  • мерцательная аритмия;
  • передозировка определенными группами препаратов для лечения сердечных заболеваний;
  • миокардиопатия, вызванная чрезмерным употреблением алкоголя.

Первоначальная диагностика заболевания начинается с описания пациентом ощущаемых им симптомов, их фиксации, анализа и изучения. Основные жалобы больного связаны с повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью, учащенным сердцебиением и одышкой.

Для постановки точного диагноза врач-кардиолог задает пациенту ряд следующих вопросов:

  • Не нарушен ли его сон?
  • Не увеличивалось за последний период число подушек, на которых спит пациент ночью?
  • Пациент по-прежнему спит лежа или же постепенно начинает спать в положении сидя?

Далее, врачом производится физический осмотр пациента, включающий:

  • Осмотр и анализ состояния и цвета кожных покровов (синюшный оттенок является признаком хронической сердечной недостаточности).
  • Анализ жировой и мышечной масс.
  • Проверка частей тела на наличие отеков.
  • Подсчет частоты пульса.
  • Обследование методом пальпации печени.
  • Прослушивание легких на наличие хрипов.
  • Прослушивание работы сердечной мышцы.
  • Первичное взвешивание, которое в дальнейшем будет происходить на регулярной основе (так потеря 1% массы тела в течение 30 дней может говорить о хронической сердечной недостаточности).

Для постановки диагноза врач-кардиолог будет опираться на результаты следующих типов обследования:

  • Результаты ЭКГ, дающие наиболее полную картину о состоянии сердечной мышцы и ее работы.
  • Результаты проб с физическими нагрузками. Дают возможность выявить отклонения при ишемической болезни сердца.
  • Мониторирование холтеровское суточное, которое дает объективную картину о работе сердечной мышцы не только в процессе бодрствования, но и во время сна.
  • УЗИ, которое дает возможность увидеть, снижены ли фракции выброса крови.
  • Допплерография, выявляющая пороки сердца, степень их развития.

Если пациент уже имеет какие-либо заболевания сердечно-сосудистой системы, то с большей долей вероятности возможно развитие хронической недостаточности. После постановки диагноза ХСН врач-кардиолог выявляет форму и степень заболевания, определяется с лечением.

Медикаментозное лечение направлено на устранение симптоматики заболевания, а также непосредственно на лечение процессов патологического поражения сердца. Лекарственные препараты назначаются в комплексе в составе и дозировке, которая устанавливается врачом-кардиологом строго индивидуально для каждого случая и формы развития ХСН.

Предлагаем ознакомиться:  Какие препараты нельзя принимать при сердечной недостаточности

В общем виде для лечения болезни используют следующие группы препаратов:

  • Мочегонные препараты, которые направлены на снижение отечности нижних конечностей.
  • Ингибиторы АПФ, помогающие снизить давление кровотока в сосудах. С их помощью снижается нагрузка и вредное воздействие на печень, легкие и почки, а также головной мозг и непосредственно само сердце.
  • Бета-адреноблокаторы, помогающие снизить сопротивляемость перемещения крови по сосудам, частоту сердечных сокращений.
  • Антикоагулянты, помогающие сделать кровь более жидкой для ее легкого перемещения по системе.
  • Антиагреганты, не дающие тромбам образовываться.
  • Сердечные гликозиды, которые влияют на снижение ЧСС и повышение сократимости миокарда.
  • Нитраты, которые помогают расслабить вены, уменьшить их сопротивляемость, снизить приток крови к сердечной мышце.

Если медикаментозная терапия не принесла должного эффекта, то в этом случае врачом рассматриваются все возможные варианты хирургического решения проблемы хронической сердечной недостаточности. При этом важно учитывать возможные риски, которые сопровождают любое оперативное вмешательство.

  • Рентген грудной клетки: позволяет увидеть размеры сердца, оценить расположение крупных сосудов, возможное скопление жидкости в плевральных полостях и легких.
  • Электрокардиограмма: позволяет оценить ритм сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда, косвенно позволяет судить об изменении размеров камер сердца
  • Холтеровский мониторинг: оценивается ритм сердца в течение суток, реакция сердца на обычную физическую нагрузку, изменения ритма сердца в ночное время.
  • Эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца): позволяет оценить размеры камер сердца, работу клапанов, общую функцию сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда.
  • Нагрузочные пробы (ВЭМ или велоэргометрия, тредмил, ЭхоКГ с нагрузкой, стресс сцинциграфия): позволяет оценить работу Вашего сердца на фоне физической нагрузки.
  • Коронарография: позволяет оценить проходимость артерий сердца (коронарных артерий)

Могут понадобиться и другие исследования.

Непосредственная причина хронической сердечной недостаточности — снижение способности сердца к его наполнению кровью и к выталкиванию ее в артерии, то есть к уменьшению фракции сердечного выброса (ФВ). У здорового взрослого человека ФВ в покое — от 4,5 до 5 л/мин. Именно столько крови организму хватает для полноценного питания кислородом.

Ослабление функций сердца чаще всего развивается из-за повреждений сердечной мышцы (миокарда) и прочих структур сердца. Но оказать влияние на «мотор» человеческого организма могут и факторы, нарушающие его электроактивность.

хроническая сердечная недостаточность

1. К сердечным причинам относят заболевания и состояния, которые воздействуют на миокард, изменяют строение органа или мешают ему выполнять свою функцию. Основные из них:

  • Инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца (ИБС); воспаления мышцы сердца и его оболочки. Повреждение тканей сердца некрозом; рубцы и шрамы делают сердечную мышцу менее эластичной, и она не может сокращаться в полную силу.
  • Ревматические и другие сердечные пороки, травмы. Изменение в «архитектуре» органа ведет к тому, что нормальное кровообращение становится невозможным.
  • Кардиомиопатии — дилатационная или гипертрофическая. В первом случае камеры сердца растягиваются и теряют тонус, что чаще случается у пожилых мужчин и женщин, во втором — их стенки уплотняются и становятся толще. Сердечная мышца становится менее эластичной, и ее сократительная способность снижается.
  • Артериальная гипертензия, встречающаяся у пожилых людей. Колебания АД не дают сердцу биться в нормальном ритме.

2. Во вторую очередь ХСН развивается на фоне состояний, которые повышают нужду тканей в кислороде, а значит, требуют увеличения сердечного выброса. Они называются внесердечными факторами риска ХСН. Прежде всего, это стресс, тяжелая физическая работа, алкоголизм, курение и наркомания, а также:

  • сложные бронхолегочные инфекции (бронхиты, воспаления легких), при которых человек не может нормально дышать; эмболия артерий легких;
  • заболевания щитовидной железы, диабет и ожирение;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • анемия (малокровие), сопровождающая многие болезни.

3. Хроническую сердечную недостаточность может спровоцировать прием некоторых лекарств, назначенный длительным курсом. Их список обширен, самые распространенные:

  • Антиаритмические лекарства (исключение — Амиодарон).
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Парацетамол; глюкокортикоидные гормоны.
  • Антагонисты кальция (препараты, снижающие АД); другие антигипертензивные препараты, например, Резерпин.
  • Трициклические антидепрессанты.
  • Лекарственные препараты-вазодилататоры для расширения сосудов — Диазоксид (Гиперстат), Гидралазин (Апрессин). Их назначают пожилым людям с атеросклерозом.

Хроническая сердечная недостаточность — синдром, который выражается в снижении систолической и диастолической функции сердца и хронической гиперактивации нейрогормональных систем. Возникает в результате различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Сегодня в мире отмечается значительное число людей с хронической сердечной недостаточностью. Из тех, кто обращается в поликлинику, пациентов с этим диагнозом всего 1-2%, однако в старших возрастных группах встречаемость заболевания повышается до 10%. Почти каждый второй больной (49%) с заболеванием в стадии декомпенсации подлежит госпитализации в кардиологическое отделение стационара.[1] Благодаря успехам в развитии кардиологии выявление сердечной недостаточности среди населения повысилось настолько, что выглядит как настоящая эпидемия. Если своевременно лечить инфаркты и прочие заболевания, можно значительно увеличить продолжительность жизни пациентов.

Хроническая сердечная недостаточность возникает в основном из-за атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии. Сахарный диабет часто приводит к хронической сердечной недостаточности у людей старшего возраста. В России к заболеванию приводит также хроническая обструктивная болезнь легких (13%) и острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (10,3%).[6] Многие другие заболевания сердечно-сосудистой системы, которые приводят к хронической сердечной недостаточности (порок сердца, кардиомиопатия, миокардит, нарушение сердечного ритма) в общем числе составляют не более 5%, так как успешно лечатся.[2] В случае отказа от своевременно предложенного хирургического лечения могут быть необратимые последствия для жизни и здоровья.

В России хроническая сердечная недостаточность чаще регистрируется у женской части населения, а во всем мире ее зачастую можно встретить у мужчин. Возможно, это объясняется более пристальным вниманием женщин к вопросам своего здоровья.

Формы дисфункции левого желудочка при хронической сердечной недостаточности:

  1. Хроническая сердечная недостаточность с нарушением систолической функции  — когда фракция выброса левого желудочка снижается в 75% случаев.
  2. Хроническая сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции  — фракция выброса левого желудочка не снижена, а определяется нарушение его наполнения, вследствие чего повышается давление в легочных венах у 25% больных.
  • электрокардиограмма;
  • эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца);
  • рентген грудной клетки;
  • холтеровский мониторинг;
  • общеклинические анализы: общий анализ крови, мочи, биохимия (креатинин, биллирубин, белок, холестерин и др.);
  • анализ крови на мозговой натрийуритический пептид (гормон, уровень которого повышается даже при незначительной сердечной недостаточности).[3]

Клиническая картина

Как проявляет себя хроническая сердечная недостаточность? Симптомы патологии следующие:

  • Одышка – неглубокое и частое дыхание.
  • Повышенная утомляемость – снижение переносимости обычных физических нагрузок.
  • Периферические отеки. Как правило, они появляются на голенях и стопах, с течением времени поднимаются выше, распространяясь на бедра, переднюю стенку брюшины, поясницу и так далее.
  • Учащенное сердцебиение
  • Кашель. На начальных этапах он сухой, затем начинает выделяться скудная мокрота. Впоследствии в ней могут обнаруживаться включения крови.
  • Положение ортопноэ. У пациента возникает необходимость лежать с приподнятой головой (на подушках, к примеру). В ровном горизонтальном положении начинают усиливаться одышка и кашель.

1.

Одышка:


– нет 1 – при нагрузке 2 – в
покое

2.

Изменение
веса за последнюю неделю:


– нет 1 – увеличился

3.

Перебои
в работе сердца:


– нет 1 – есть

4.

Положение
в постели:


– горизонтальное 1 – с
приподнятым изголовьем
2 – просыпается от удушья
3 — сидя

5.

Набухание
шейных вен:


– нет 1 – лежа 2 — стоя

6.

Хрипы
в легких:


– нет 1 – нижние отделы 2 – до лопаток
3 – над всей поверхностью

7.

Ритм
галопа:


– нет 1 – есть

8.

Печень:


— не увеличена 1 – до 5 см 2 – более
5 см

9.

Отеки:


– нет 1 – пастозность 2 – отеки 3 –
анасарка

10.

Уровень
АДс:


– больше 120 1 – 100-120 2 – меньше 100

Полное
отсутствие ХСН — 0 баллов –

I
ФК –≤ 3 балла

Предлагаем ознакомиться:  Смерть от сердечной недостаточности в молодом возрасте

II
ФК – 4 – 6 баллов

III
ФК – 7 – 9 баллов

IV
ФК — {amp}gt; 9 баллов

Терминальная
стадия ХСН — 20 баллов

ЭКГ:
изменения, характерные для основного
заболевания; нарушения сердечного
ритма.

ЭхоКГ:размеры ЛЖ, степень его гипертрофии,
наличие пораженных клапанов, определить
фракцию выброса (ФВ). ВNФВ=55-65%. ФВ менее 50% — снижение глобальной
сократительной функции ЛЖ.

Рентгенография
грудной клетки:
кардиомегалия и перераспределение
кровотока в легочных венах.

УЗИ
органов брюшной полости:гепатомегалия,
асцит, гидроторакс.

Магнитно-резонансная
томография

Лабораторная
диагностика

Для
подтверждения основного заболевания.

БАК:
электролиты, белки, печеночные и почечные
пробы, натрийуретические гормоны.

Лечение

  • Диета

  • Режим физической
    активности

  • Психологическая
    реабилитация, организация врачебного
    контроля, школ для больных с ХСН

  • Медикаментозная
    терапия

  • Электрофизиологические
    методы терапии

  • Хирургические,
    механические методы лечения

Классификация и особенности течения

Что означает хроническая сердечная недостаточность

К факторам, оказывающим негативное воздействие на сердечную недостаточность относят:

  • пожилой возраст;
  • наследственность;
  • табакокурение;
  • злоупотребление алкоголем и его суррогатами;
  • наркомания;
  • неправильное питание;
  • хронические стрессы;
  • неправильный образ жизни (гиподинамия).

Прежде всего хроническая сердечная недостаточность классифицируется по способности сердца принимать в себя венозную и отдавать в сосудистую систему насыщенную кислородом артериальную кровь. ХСН может быть систолическая (I вид) и диастолическая (II вид).

  • Систолической ХСН называется такое нарушение функции сердечной мышцы, когда она не может при сокращении вытолкнуть из себя необходимое количество крови. При этом функция левого желудочка может быть сохранена (ФВ {amp}gt; 40 %) или нарушена (ФВ{amp}lt; 40 %).
  • Диастолической ХСН называют состояние, когда сердце теряет способность заполняться кровью, но сохраняет способность сокращаться в пределах нормы для ее выброса.

Согласно классификации NYHA (New York Heart Assosiation, 1964) хроническую сердечную недостаточность делят на четыре функциональных класса (ФК). Отечественная классификация по Стражеско и Василенко разделяет ее на три стадии: I — латентную; II (А и Б) — развернутую; III — терминальную.

Российская классификация не тождественна с NYHA, хотя отчасти совпадает с ней. В отличие от NYHA, она учитывает не только симптоматику, но и степень нарушений кровообращения (гемодинамики) и обмена веществ, чувствительность к терапии и дополнительные показатели для диагностики. Поэтому в отечественной медицине принято указывать и ФК по NYHA, и стадию заболевания.

  Классификация по Стражеско/Василенко Классификация NYHA
Стадия 1 / 1ФК Недостаточность кровообращения дает о себе знать лишь при значительной физической нагрузке. В покое симптомы исчезают, кровообращение не нарушено. Пациенты с заболеваниями сердца, у которых рутинная физическая нагрузка не вызывает одышки, слабости, тахикардии.
Стадия 2 (в целом) Выраженная недостаточность кровообращения, застой в малом и большом кругах. Нарушен обмен веществ, функции некоторых органов, симптомы проявляются не только при нагрузке, но и в покое.
Стадия 2А / 2ФК Умеренная недостаточность кровообращения. Гемодинамика нарушена либо в большом, либо в малом круге. ХСН легко корректируется терапией. Пациенты с заболеваниями сердца и умеренным ограничением физической нагрузки. При выполнении рутинных действий возникают одышка, тахикардия и слабость.
Стадия 2Б /3ФК Симптомы ХСН (одышка, слабость, тахикардия) проявляются в покое. Гемодинамика нарушена в обоих кругах кровообращения: появляются отеки, асцит, хрипы в легких. Лечение уменьшает симптоматику ХСН и застой. Пациенты с сердечными заболеваниями и выраженным ограничением физической нагрузки. В состоянии покоя жалоб нет, но малейшая нагрузка заставляет сердце «колотиться», дыхание и пульс учащаются.
Стадия 3 / 4ФК Тяжелые нарушения кровообращения, необратимые изменения в показателях обмена веществ, в структуре органов, тканей. Лечение малоэффективно, сердечная недостаточность переходит в рефракторную стадию, то есть не поддается воздействию лекарств. Пациенты с сердечными заболеваниями, у которых малейшая нагрузка приводит к одышке, вызывает дурноту и тахикардию. Симптомы могут возникать в покое.

Особенность болезни в том, что хроническая сердечная недостаточность у пожилых людей развивается медленно, и существует риск вовремя не заметить нарастания симптомов. Иногда пожилые пациенты со скрытой формой (1ФК / стадия 1) за 2-3 года после постановки диагноза переходят в 4ФК / стадию III — терминальную.

Нужно посетить врача, если симптоматика нарастает или появились новые симптомы (боли в груди, перебои в сердце; дурнота; прогрессирующий кашель; асцит; отеки лодыжек, голеней и т. д.). Без лечения у больного может развиться отек легких, приступ удушья или кардиогенный шок — резкое падение сократительной способности сердца.

I
ФК –≤ 3 балла

Лечение

Предупреждение появления патологии

Профилактика развития хронической сердечной недостаточности сводится к влиянию на факторы риска, выявлению основной патологии и ее лечению.

Хроническая сердечная недостаточность является весьма сложным заболеванием, трудно поддающимся лечению. Часто она склонна к прогрессированию, несмотря на весь арсенал применяемой терапии, что приводит к выраженному снижению качества жизни и смерти больных.

Несмотря на проведение терапевтических мероприятий, состояние пациента может ухудшаться. В этом случае необходима более тщательная диагностика сердца и кровеносной системы. Глубокие исследования позволят выявить скрытые провоцирующие факторы. Выделяют следующие стадии ХСН:

  • Первая (начальная). При этой стадии ХСН отсутствуют нарушения кровообращения. При проведении эхокардиографии обнаруживается скрытая дисфункция в левом желудочке.
  • Вторая А (клинически выраженная). Состояние характеризуется нарушениями гемодинамики (кровяного движения) одного из кругов.
  • Вторая Б (тяжелая). Для этой стадии характерно нарушение гемодинамики в обоих кругах. Также отмечается поражение структуры органа и кровеносных каналов.
  • Вторая (конечная). Состояние сопровождается нарушениями гемодинамики выраженного характера. Тяжелые, зачастую необратимые изменения в структуре органов-мишеней также характерны для данной формы ХСН.

Классификация патологии может также проводиться в соответствии с функциональным типом. Всего их четыре.

Диагноз «ХСН» ставится на основании анализа жалоб и анамнеза. В беседе с врачом пациенту следует рассказать, когда появились признаки патологии и с чем больной их связывает. Выясняется также, какие недуги были у человека и его родственников. Специалисту необходимо знать обо всех принимаемых пациентом медикаментов.

При физикальном осмотре оценивается цвет кожи, наличие отечности. При прослушивании сердца определяется, присутствуют ли шумы. Выявляется также наличие застоя в легких. В качестве обязательных исследований назначается анализ мочи и крови. Исследования позволяют обнаружить сопутствующие патологии, которые могут оказать влияние на течение ХСН.

Лечение в таком случае будет комплексным, направленным на устранение фоновых недугов. Назначается также биохимическое исследование крови. По результатам определяется концентрация холестерина и его фракции, мочевины, креатинина, сахара, калия. Проводится анализ на гормоны щитовидки. Специалист может назначить иммунологическое исследование. В ходе него определяется уровень антител к ткани сердца и микроорганизмам.

Таблица по классификации ХСН

Стадия развития Функциональный класс (ФК)
I стадия – начальная, при которой основные симптомы отсутствуют, а гемодинамика остается стабильной. I ФК, когда ежедневная нагрузка не сопровождается симптомами ХСН, а во время повышенной физической активности наблюдают одышку либо длительный период реабилитации.
IIА стадия – клинически выраженная, сопровождающаяся нарушениями в большом или малом кругах кровообращения. Изменения носят умеренный характер. II ФК сопровождается небольшим ограничением физической активности. Клинические симптомы выражены при нагрузках.
IIБ стадия – тяжелая, когда происходят выраженные гемодинамические поражения в обоих кругах кровообращения. На этом этапе происходят необратимые изменения в сердце и сосудах. III ФК характеризуется значительным снижением физической активности, повседневные нагрузки вызывают появление классических жалоб.
IV стадия – конечная, характеризующаяся распространением повреждений на легкие, почки, головной мозг. Изменения носят необратимый характер, являются структурными. Клиническая картина имеет тяжелую степень выраженности. IV ФК является самым неблагоприятным. При его развитии существенно снижается качество жизни и самообслуживание больного, ведь клинические проявления довольно тяжелые и возникают в покое.
Предлагаем ознакомиться:  Препараты для снижения сердечного давления без побочных эффектов

Стадия хронической сердечной недостаточности может ухудшаться по мере прогрессирования основного заболевания. Функциональный класс при наличии или отсутствии адекватной терапии способен к переходу в другой.

Функциональные типы

Как и в предыдущем разделении, изменения могут быть как в сторону улучшения, так и ухудшения даже на фоне проводимых терапевтических мероприятий при обнаруженной ХСН. Классификация в соответствии с функциональными типами следующая:

  • Для первого типа характерно отсутствие ограничения физической активности. Привычную организму физическую нагрузку больной может переносить без проявления признаков патологии. Замедленное восстановление состояния либо одышка может появиться при перенапряжении.
  • Для второго типа характерно ограничение активности в незначительной степени. Патология никак себя не проявляет при состоянии покоя. Обычная, привычная организму физическая нагрузка переносится пациентами с одышкой, повышенной утомляемостью либо учащением ритма. На данной стадии крайне рекомендована диагностика сердца.
  • При третьем типе наблюдается более заметное ограничение активности. Неприятные ощущения у пациента в покое отсутствуют. Менее интенсивная, чем обычно физическая нагрузка сопровождается проявлением признаков патологии.
  • При четвертом типе любая активность пациента сопровождается появлением неприятных ощущений. Признаки патологии отмечаются у больного в состоянии покоя, усиливаясь при незначительной физической нагрузке.

Жалобы

Любой кардиологический больной предъявляет множество жалоб своему лечащему врачу. При сочетанной патологии довольно трудно определить, какой именно симптом относится к конкретному заболеванию. Хроническая сердечная недостаточность наиболее часто предрасполагает к развитию таких жалоб как:

  • одышка, при тяжелом варианте течения происходит развитие ортопноэ (вынужденное полусидячее положение, приносящее облегчение больному);
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение работоспособности и выносливости к физическим нагрузкам;
  • появление отеков сначала на ногах, а при запущенной патологии они распространяются на живот, руки и лицо (анасарка);
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • ощущения неправильного биения сердца;
  • редкое мочеиспускание;
  • кашель, усиливающийся в горизонтальном положении (вначале заболевания – сухой, в дальнейшем с отделением небольшого количества мокроты);
  • появление чувства тревоги и страха.

Перечисленные симптомы имеют различную степень выраженности в зависимости от стадии и функционального класса ХСН.

Зоны застоя крови

В зависимости от преимущественной локализации нарушения, у пациента может быть выявлена:

  • Правожелудочковая недостаточность. В этом случае застой отмечается в малом круге – легочных кровяных каналах.
  • Левожелудочковая недостаточность. В этом случае застой локализуется в большом круге – в кровеносных каналах всех органов, исключая легкие.
  • Двухжелудочковая (бивентрикулярная) недостаточность. Застой крови в этом случае наблюдается в двух кругах сразу.

Одышка при физической
нагрузке, иногда приступы удушья (чаще
в ночное время), сердцебиение, сухой
кашель, быстрая утомляемость, м.б.
кровохарканье. Бледность кожных покровов,
цианотичный румянец типа «бабочки»,
акроцианоз, холодные, сухие пальцы рук,
ног, ладони влажные. Границы легких в
норме, дыхание везикулярное, жесткое,
могут быть сухие хрипы.

Тяжесть в
правом подреберье, уменьшение диуреза,
жажда. Положение активное, одышки в
покое нет. Акроцианоз. На ногах отеки.
В легких дыхание везикулярное. Сердце
расширено вправо. Печень увеличена,
поверхность ее гладкая, край закруглен,
болезненный. М.б. асцит.

Одышка при
малейшей физической нагрузке, сердцебиение,
тяжесть в правом подреберье, сниженный
диурез, плохой сон, слабость, отеки.
Повторные приступы сердечной астмы.
Положение ортопноэ, акроцианоз, асцит
и гидроторакс, вплоть до анасарки. При
аускультации легких дыхание жесткое,
сухие и влажные незвучные застойные
хрипы. М.б. гидроторакс. Сердце расширено
во все стороны — «бычье сердце» (сог
bovinum).

Аускультативно:характер поражения сердца. Часто
мерцательная аритмия. Печень увеличена,
плотная, ровная, край заостренный,
малоболезненный. Селезенка не увеличена.
М.б. асцит.

Фазы

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний подбирается в соответствии с клинической картиной. Проявления патологий зависят от локализации нарушений и провоцирующих факторов. Немаловажное значение при подборе терапии имеет и история болезни. ХСН может быть связана с нарушением диастолы или/и систолы. В соответствии с этим, выделяют несколько фаз патологии. В частности, существует:

  • Систолическая недостаточность сердца. Она связана с расстройством систолы – времени сокращения желудочков.
  • Диастолическая недостаточность. Эту фазу обуславливают нарушением диастолы – времени расслабления желудочков.
  • Смешанную форму. В этом случае имеют место нарушения диастолы и систолы.

Исследования с использованием оборудования

ЭКГ позволяет дать оценку ритмичности сердцебиений, определить нарушения ритма, размеры отделов органа, а также выявить рубцовые изменения желудочков. Для анализа шумов используется фонокардиограмма. С ее помощью в проекции клапанов определяется наличие систолического либо диастолического шума. Для оценки структуры легких и сердца используется обзорная рентгенография грудины.

Это исследование позволяет также определить размеры и объем отделов органа, перекачивающего кровь, определить наличие застоев. Эхокардиография применяется для исследования всех участков сердца. В ходе процедуры определяется толщина стенок отделов и клапанов. Также с помощью эхокардиографии можно выявить, насколько выражено повышение давления в легочных сосудах. Анализ движения крови осуществляется при проведении допплерЭхоКГ. Врач может назначить и прочие исследования в дополнение к описанным.

Механические способы

При выраженном отечном синдроме допустимо проведение механических способов выведения жидкости при неэффективности диуретиков (мочегонных). К ним относят:

  • пункция перикарда;
  • лапароцентез (пункция живота);
  • плевральная пункция.

Суть процедуры состоит в откачивании небольших объемов свободной жидкости, что существенно облегчает самочувствие больного.

Медикаментозная терапия

  • Ингибиторы АПФ. Они способствуют замедлению прогрессирования патологии, обеспечивают защиту сердца, почек, сосудов, контроль над артериальным давлением.
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина. Эти средства рекомендуют при непереносимости ингибиторов АПФ либо вместе с ними в комбинации.
  • Бета-адреноблокаторы (препараты «Конкор», «Анаприлин» и прочие). Эти средства обеспечивают контроль над давлением и частотой сокращений, оказывают противоаритмический эффект. Бета-адреноблокаторы назначают совместно с ингибиторами АПФ.
  • Диуретики (препараты «Амилорид», «Фуросемид» и прочие). Эти средства способствуют устранению из организма избыточной жидкости и соли.
  • Сердечные гликозиды. Данные средства назначают преимущественно в малых дозах при мерцательной аритмии.

Эти средства назначаются в особых случаях, при выраженных осложнениях. К ним относят:

  • Нитраты. Эти средства улучшают кровоток и расширяют сосуды. Медикаменты этой группы назначаются при стенокардии.
  • Антагонисты кальция. Данные медикаменты показаны при упорной стенокардии, артериальной гипертензии (стойкой), повышенном давлении в легочных кровеносных каналах, недостаточности клапанов выраженного характера.
  • Антиаритмические средства.
  • Дезагреганты. Эти средства обладают способностью ухудшать свертываемость, препятствуя склеиванию тромбоцитов. Медикаменты данной группы показаны при вторичной профилактике инфаркта.
  • Инотропные негликозидные стимуляторы. Эти средства применяют при выраженном снижении артериального давления и силы сердца.

аритмиях;

  1. Основные, оказывающие положительный эффект на прогноз и уменьшающие клиническую симптоматику.
  2. Дополнительные.
  3. Вспомогательные, которые назначаются при развитии определенных состояний.

К первой группе относятся следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН! Наиболее часто назначаются следующие медикаменты:
  2. эналаприл (энап);
  3. лизиноприл (лизинотон, диротон);
  4. фозиноприл (фозикард);
  5. каптоприл;
  6. периндоприл (престариум, перинева);
  7. рениприл (амприлан).
  8. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны), которые применяются при непереносимости ингибиторов АПФ либо при недостаточной их эффективности. К этой группе препаратов относят:
  9. лозартан (лориста, лозап);
  10. валсартан (валз, вальсакор);
  11. телмисартан (микардис).
  12. Бета-адреноблокаторы назначаются совместно с 1 и 2 группой:
  13. метопролол (беталок, метокард);
  14. бисопролол (конкор, нипертен, бидоп);
  15. карведилол (карветренд);
  16. небиволол (небилет, бинелол).
  17. Антагонисты рецепторов к альдостерону назначаются при тяжелых стадиях ХСН:
  18. спиронолактон (верошпирон).
  19. Диуретики показаны всем больным с характерными жалобами:
  20. фуросемид (лазикс);
  21. торасемид (диувер).
  22. Сердечные гликозиды:
  23. дигоксин.

Схему лечения с конкретными препаратами и дозами подбирает кардиолог! Применять лекарства следует длительное время с возможной их коррекцией.

В последнее время к основным препаратам для лечения ХСН начали относить омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (омакор). Назначают его при наличии нарушения сердечного ритма.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector