Гипертония
Назад

Как получить квоту на стентирование сосудов сердца в москве

Опубликовано: 16.06.2019
0
3

Что такое стентирование и как его проводят.

Стентирование коронарных артерий – основной метод лечения ишемической болезни сердца, в результате которого происходит удаление тромба или атеросклеротической бляшки из просвета артерии, что приводит к восстановлению анатомического просвета коронарных артерий.

Во время коронарного стентирования врач-хирург использует использует специальный баллон, на который позиционируется стент. Стент под рентгенологическим контролем подводится к месту сужения в коронарной артерии, которое выявляется в ходе предварительной коронарографии. Стент представляет из себя трубочку из нержавеющего металла, имеющий сложную ячеистую структуру.

Во время раздувания баллона происходит расширение стента, увеличивается в диаметре и плотно вдавливается в стенку артерии. В результате восстанавливается суженный просвет артерии, что приводит к устранению симптомов ишемической болезни сердца и дальнейшему препятствию сужения артерии.

Протяженность пораженной артерии может быть различной, поэтому может потребоваться для имплантации один или несколько стентов. Баллон использующийся в качестве системы доставки стента может раздуваться многократно, с целью достижения оптимального результата при имплантации.

После установки стента баллон сдувается и удаляется, стент остается в месте атеросклеротической бляшки пожизненно. Существует несколько разновидностей коронарных стентов, которые отличаются по конструкции, по сплаву, из которого они состоят.

Обычно выделяют несколько групп стентов:

  • не покрытые (голометаллические),
  • с лекарственным покрытием (покрытые)
  • саморассасывающиеся (биодеградируемые — стенты нового поколения).

4568684864

Операция, как правило, длится не более часа. После вмешательства для предупреждения кровотечения из места прокола артерии рекомендовано строго соблюдать постельный режим в течение суток при использовании бедренного доступа. При лучевом доступе (через руку) время постельного режима значительно сокращается.

Для чего нужно стентирование сосудов

Операции баллонной ангиопластики проводятся во всем мире уже более 30 лет.
Однако, не всегда бывает достаточно проведения такой операции. У части пациентов (примерно, у 35-40%) может развиться повторное сужение сосуда — рестеноз.

Это происходит по двум причинам:

  • в ходе ангиопластики артерия растягивается до раскрытого состояния, а т.к. стенки сосуда эластичны, впоследствии происходит ее сужение до размера,
    близкого первоначальному;
  • развитие рубцовой ткани. Чаще всего ее количество незначительно, но иногда бывает достаточно выраженным, что может в значительной степени затруднять
    кровоток.

В настоящее время операция баллонной ангиопластики в большинстве случаев проводится одновременно со стентированием артерий,
что позволяет добиться значительного улучшения отдаленных результатов.

Сосуды нижних конечностей, или периферические артерии отвечают за доставку крови непосредственно к ногам.
Вследствие образования атеросклеротических бляшек кровоток нарушается. Основным признаком нарушения кровообращения является боль,
появляющаяся в ногах во время ходьбы. Болевые ощущения могут появиться и в ягодицах, бедрах, коленях, голенях и стопах.

Стентирование сосудов нижних конечностей — эффективное и малотравматичное лечение заболеваний периферических сосудов.

Прогноз, продолжительность жизни после операции

5465463

Как правило, в 90% случаев пациенты отмечают отсутствие приступов стенокардии. Однако, это не значит, что можно забыть о своем здоровье и продолжать жить так, как будто ничего не случилось. Теперь Вы должны позаботиться о своем образе жизни, и при необходимости, провести его коррекцию. Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

  1. Отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков.
  2. Соблюдать принципы здорового питания. Не нужно изнурять себя постоянными голодными диетами в надежде нормализовать высокий уровень холестерина в крови (как основу развития атеросклероза). Наоборот, следует получать белки, жиры и углеводы из продуктов питания, но их поступление должно быть сбалансированным, а жиры “полезными”. Жирные сорта мяса, рыбы и птицы нужно заменить на нежирные, а также полностью исключить из рациона жареные блюда и продукты фаст-фуд. Больше получать зелени, свежих овощей и фруктов, кисломолочных изделий. Также полезны крупяные продукты и растительные масла – оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.
  3. Принимать назначенные врачом препараты – липидснижающие (если высокий уровень холестерина), гипотензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (под ежемесячным контролем свертываемости крови). Особое внимание следует уделить назначению последней группы препаратов. Так, в случае установки простого стента, “двойная профилактика” его тромбоза заключается в приеме плавикса и аспирина в первый месяц после операции, а в случае покрытого лекарственным веществом стента – в первые 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема лекарств по назначенной врачом схеме недопустимо.
  4. Исключить значительные физические нагрузки и занятия спортом. Достаточно адекватных состоянию пациента нагрузок в виде ходьбы, легкого бега или плавания.
  5. После операции посещать кардиолога по месту жительства согласно его назначениям.
  6. Стентирование не является инвалидизирующей операцией, и если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.
Предлагаем ознакомиться:  3 врожденные пороки сердца в стадии субкомпенсации и декомпенсации

Увеличивается и продолжительность жизни – более 90% больных спокойно живут в первые пять лет после операции. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов, качество жизни которых значительно улучшается. Со слов больных и их родственников, практически полностью исчезают приступы стенокардии, устраняется проблема постоянного использования нитроглицерина, улучшается психологическое состояние больного – исчезает страх смерти во время болевого приступа.

С целью предотвращения острого тромбоза стента, а так же повторного развития острого коронарного синдрома необходим обязательный прием следующих групп фармакологических препаратов:

  • Ацетилсалициловая кислота (в том числе в кишечнорастворимой оболочке) постоянный прием.
  • Клопидогрел 75 мг 1 раз в день в течение 12 месяцев или текагрелор 90 мг 2 раза в день. (Утро и вечер).
  • Кроме того необходим обязательный прием кардиопрепаратов различных групп рекомендованных врачом-кардиологом.

Стоимость лечения коронарных артерий суммируется из стоимости работы врача-специалиста, расходного материала необходимого для выполнения вмешательства, а так же длительности пребывая в стационаре (в среднем составляет 2-3 дня).

Со стоимостью работ можно ознакомиться здесь.

Мы предоставляем квоты на стентирование подробнее.

  • Для чего делают стентирование сердца
  • Как проходит стентирование
  • Реабилитация после стентирования
  • Сколько живут после стентирования сердца
  • Осложнения, последствия, риски стентирования
  • Диета после стентирования
  • Лекарства после стентирования
  • После стентирования дают инвалидность?
  • Нагрузки после стентирования
  • Стентирование и алкоголь
  • Можно ли летать на самолете после стентирования
  • Боли после стентирования

Ответы на все эти вопросы Вы найдёте здесь

До:

Окклюзия правой коронарной артерии

После:

Реканализация и стентирование правой коронарной артерии
Реканализация и стентирование правой коронарной артерии

Кровеносные сосуды, непосредственно питающие сердце, называются коронарными артериями.

Стент — это инородное тело, следовательно, он может вызывать нежелательную ответную реакцию организма у пациентов,
которым имплантированы обычные металлические стенты — повторное сужение сосуда (рестеноз).
Чтобы уменьшить возможность возникновения этой проблемы, разработаны стенты, покрытые полимером, выделяющим лекарственные вещества,
предназначенные для решения этой проблемы. Ими проводится стентирование сосудов сердца для повышения контроля над данным процессом.

В настоящее время коронарное стентирование, в зависимости от показаний, проводится стентами с лекарственным покрытием.
Подобные стенты стали новым словом в технологиях эндоваскулярных вмешательств и вывели это направление медицины на новый, более высокий уровень.

Ранняя диагностика и современные высокотехнологичные методы лечения сердечнососудистых заболеваний значительно улучшают отдаленные результаты.

Основные методы диагностики:

  • Электрокардиография (ЭКГ) — регистрация электрической активности сердца.
    Показывает нарушения сердечных сокращений. ЭКГ проводится как в покое, так и во время нагрузки (нагрузочный тест — ходьба, бег, велосипед).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) — исследование сердца с помощью ультразвука.
    Дает более точную анатомическую и функциональную информацию.
  • Внутрисосудистый ультразвук (ВСУЗ) — инвазивное исследование артерии с помощью катетера
    с ультразвуковым датчиком, дает наиболее точную информацию о состоянии артерии «изнутри».
  • Коронарная ангиография — исследование, выполняемое в ангиографической лаборатории.
    Это рентгенологический метод, который дает возможность оценить тяжесть поражения артерий, местоположение критических стенозов, оценить риски и
    определить тактику лечения.

Сонные артерии — это сосуды, снабжающие кровью головной мозг.

При осмотре врач может выслушать шум над сонными артериями. В случае необходимости назначается:

  • ультразвуковая доплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ);
  • электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) проводится для более детальной оценки состояния сонных артерий.

Стентирование сонных артерий — самый передовой и малотравматичный метод лечения стенозов сонных артерий в мире.
Он почти аналогичен методу, которым проводится стентирование сердца и периферических артерий — стентирование сосудов нижних конечностей.
При стетировании сонных артерий необходима защита от закупорки мелких артерий мозга частицами раздавленной бляшки специальными защитными
устройствами — фильтрами.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы врожденного порока сердца у новорожденных

На данном этапе вмешательств для достижения наиболее оптимального и безопасного результата манипуляции на сонных артериях без защитных устройств
не представляются возможными.

Чем стентирование отличается от шунтирования?

864486486

современные стенты

На данный момент в сосудистой хирургии применяются стенты, изготовленные из сплава кобальта и хрома, в виде проволочной, сетчатой, трубчатой и кольцевой конструкций. Основными качествами стентов должны являться рентгеноконтрастность и хорошая приживаемость в стенке просвета. В последнее время многие стенты покрывают лекарственными веществами, которые препятствуют разрастанию внутренней стенки сосуда (интимы), и, таким образом, снижается риск возникновения повторного стеноза (рестеноза).

Непосредственно конструкция стента для конкретного пациента выбирается лечащим кардиохирургом. На сегодняшний день принципиальной разницы между формой стентов нет, так как все они разработаны в соответствии с анатомическими различиями у разных пациентов и полностью выполняют свою функцию.

Обе операции в настоящее время являются способами радикального лечения стеноза коронарных артерий. Но между собой они существенно различаются. Операция стентирования сосудов сердца – это внедрение в человеческий организм своеобразного проводника, помогающего стенозированной артерии нормально функционировать. Стент является чужеродным телом.

Операция стентирования коронарных сосудов показана пациентам со следующими формами ишемической болезни сердца:

  • Прогрессирующая стенокардия – учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
  • Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
  • Острый инфаркт миокарда,
  • Ранняя постинфарктная стенокардия – приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
  • Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
  • Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).
74287498729999

стенозирующий атеросклероз коронарных артерий – основная предпосылка к проведению операции

4576487569749999

Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать у следующих категорий пациентов:

  1. Лица с сахарным диабетом, нарушенной работой почек (пациенты, получающие гемодиализ),
  2. Лица с высоким риском развития рестеноза,
  3. Пациенты, прошедшие операцию по установке непокрытого стента, у которых развился повторный стеноз,
  4. Пациенты с повторным стенозом шунта после операции АКШ.

В настоящее время операция широко распространена и выполняется практически во всех крупных городах России. Так, в Москве, к примеру, на сегодняшний день много лечебных учреждений, практикующих стентирование сосудов сердца. Институт хирургии им. Вишневского, Волынская больница, НИИ им. Склифосовского, кардиоцентр  им. Мясникова, ФГБУ им. Бакулева – далеко не полный перечень больниц, предоставляющих подобные услуги.

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке). Для получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства.

В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия – около 70 тыс. руб., с покрытием – около 200 тыс. руб.

Ответить на этот вопрос относительно каждого конкретного пациента со стенокардией сможет лишь кардиохирург при очном осмотре. Тем не менее, определены некоторые преимущества для обоих методов лечения.

Так, стентирование отличается меньшей травматичностью операции, лучшей переносимостью пациентами, отсутствием необходимости в общем наркозе. Кроме этого, пациент проводит меньшее количество койко-дней в стационаре, и раньше может приступить к работе.

Шунтирование же выполняется с помощью собственных тканей (вены или артерии), то есть в организме нет инородного тела. Также вероятность повторного стеноза шунта ниже, чем стента. Если у пациента имеется диффузное поражение коронарных сосудов, шунтирование сможет решить эту проблему, в отличие от стента.

Предлагаем ознакомиться:  Наиболее информативный метод для диагностики пороков сердца -

Итак, в заключение хотелось бы отметить – несмотря на то, что многие пациенты с опаской воспринимают возможность хирургического вмешательства на сердце, им стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача и, если стентирование необходимо, следует придать своим мыслям позитивный настрой и смело идти на операцию.

Стоимость процедуры и гарантии результата

468468486

Операция по стентированию — высокотехнологична и требует использования специальной рентгенохирургической операционной,
оснащенной сложным дорогостоящим высокоточным оборудованием.
Выполняется квалифицированными специалистами высшей категории по новейшим методикам эндоваскулярных технологий.

Главными достоинствами метода лечения являются:

  1. Результативность:
    1. существенное снижение вероятности повторного стеноза,
    2. быстрое восстановление организма;
    3. хорошие отдаленные результаты.
  2. Малотравматичность:
    1. не требует вскрытия грудины или других участков тела, как при проведении шунтирующих и иных открытых операций,
      а только небольшого (ок.2 мм) прокола в месте введения катетера.

Противопоказания для операции

Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно  обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:

  • Острый инсульт,
  • Острые инфекционные заболевания,
  • Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
  • Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
  • Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды. Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов – препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин и/или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Перед плановой операцией пациент должен выполнить необходимые методы исследования, позволяющие уточнить степень поражения сосудов, а также оценить сократительную активность миокарда, зону ишемии и т. д. Для этого пациенту назначаются КАГ, УЗИ сердца (эхокардиоскопия), ЭКГ стандартная и с нагрузкой, чрезпищеводная электростимуляция миокарда (ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). После выполнения всех методов диагностики пациент госпитализируется в клинику, в которой будет выполнена операция.

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Непосредственно стентирование проводится под местной анестезией. Общего наркоза, рассечения грудной клетки и грудины, а также подключения сердца к аппарату искусственного кровообращения (АИК) не требуется. В начале операции проводится местное обезболивание кожи в проекции бедренной артерии, к которой осуществляется доступ путем небольшого надреза.

Далее баллончик, находящийся все время внутри стента в сжатом состоянии, раздувают с помощью нагнетения воздуха, а стент, являясь пружинящей конструкцией, расправляется, плотно фиксируясь в просвете артерии.

После этого катетер с баллоном извлекают, на разрез на коже накладывают тугую асептическую повязку, и пациент переводится в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Вся процедура по времени длится около трех часов, и является безболезненной.

После стентирования пациент первые сутки наблюдается в реанимационном отделении, затем переводится в обычную палату, где находится еще около 5-7-ми дней до выписки из стационара.

Возможные осложнения

Так, интраоперационными (во время операции) осложнениями являются возникновение жизнеугрожающих аритмий (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), разрез коронарной артерии (диссекция),обширный инфаркт миокарда.

Ранними послеоперационными осложнениями являются острый тромбоз (оседание тромбов в месте установки стента), аневризмы сосудистой стенки с вероятностью ее разрыва, нарушения сердечного ритма.

Позднее осложнение после операции – рестеноз разрастание внутренней оболочки сосуда на поверхность стента изнутри с возникновением новых атеросклеротических бляшек и тромбов.

Профилактика осложнений заключается в тщательном рентген-контроле установки стента, в использовании материалов высочайшего качества, а также в приеме необходимых препаратов после операции для лечения атеросклероза и уменьшения тромбообразования в крови. Немалую роль здесь играет и правильный настрой пациента, ведь в любой области хирургии известно, что у позитивно настроенных больных послеоперационный период протекает более благоприятно, чем у лиц, предрасположенных к тревоге и беспокойству. Тем более, что осложнения развиваются менее, чем в 10% случаев.

, , , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector