Гипертония
Назад

Прием мочегонных препаратов при сердечной недостаточности —

Опубликовано: 14.06.2019
0
1

Разновидности диуретиков и механизм их действия

Назначение диуретиков при сердечной недостаточности помогает снизить количество внутрисосудистой жидкости и уменьшить выраженность артериальной гипертензии. Кроме того, снижается венозный возврат к сердцу. За счет этого происходит уменьшение выраженности внутритканевых отеков и явлений застоя. Некоторые препараты оказывают непосредственное влияние на клетки сосудистой стенки, снижая периферическое сопротивление, а также чувствительность к вазопрессорам.

  • Петлевые диуретики относятся к наиболее эффективным препаратам, обладающим мочегонным эффектом. Действие их направлено на восходящий отдел петли Генли, которая является структурной единицей нефрона. При этом они значительно снижают обратное всасывание ионов натрия и хлора, и усиливают выведение калия. В результате снижается концентрационная способность почек, а объем выделяемой жидкости увеличивается.
  • Тиазидные средства также достаточно эффективны. Действуют они преимущественно в кортикальном отделе петли нефрона, блокируя реабсорбцию калия и натрия в ионной форме.  На фоне приема препаратов из первых двух групп существует риск развития гипокалемии, которая в ряде случае может быть весьма серьезной.
  • Калийсберегающие мочегонные на фоне увеличения выделения ионов натрия приводят к задержке в организме ионов калия. Действуют они в основном в области дистальных канальцев, где и происходит транспорт этих частиц через мембрану. Эффективность их значительно ниже, чем у петлевых диуретиков, но они подходят для длительного применения, потому что не приводят к гипокалиемии.
  • Осмотические диуретики, влияющие на состав первичной мочи, при лечении сердечной недостаточности не применяют.
  • Ингибиторы карбоангидразы угнетают активность фермента, в результате чего снижается образование угольной кислоты. При этом уменьшается реабсорбция ионов натрия и повышается выведение жидкости.

Несколько столетий назад уже появился препарат ртути, широко применявшийся в лечении сифилиса. Препарат оказался недостаточно эффективным для лечения заболевания. Но врачи заметили его мочегонное действие. Соединения ртути были заменены более безопасными препаратами. Дальнейшие модификации диуретиков привели к созданию более качественных препаратов.

Но даже в наше время механизм действия диуретиков изучен не до конца. Повышение артериального давления может провоцировать недостаток в организме хлорида натрия, который восполняется мочегонными средствами. Также возможно, что механизм действия связан с сосудистой системой напрямую.

Современный диуретик – это мочегонный препарат, ускоряющий выведение мочи из организма, специфически действуя на почки, снимающий общую отёчность, снижающий количество жидкости в сосудах. Активизируется работа почек, вследствие чего вместе с уриной из организма усиленно удаляется лишняя жидкость и избыточные соли, которые и вызывали отеки.

Другие диуретики блокируют кальциевые каналы, за счет чего сосуды расширяются, и на какое-то время нормализуется артериальное давления. Вместе с этими они положительно сказываются на работе почек, но передозировка, напротив, ухудшит функционирование.

Перед тем, как прописать подобные медикаменты, специалист изучает полный анамнез пациента, изучает содержание в крови магния, мочевой кислоты и глюкозы, учитывает наличие сердечной недостаточности и других заболеваний. Только после проведённых мероприятий врач назначит Вам мочегонный препарат с соответствующей дозировкой.

Зачем назначают диуретики при гипертонии

и как они действуют?

Прочтите

здесь

о применении Альфа-адреноблокаторов при гипертонии.

  • Сильные – чаще всего – петлевые мочегонные средства. Выделение жидкости через мочу повышается на 25-30%. Действие начинается сразу после приёма и продолжается до нескольких суток. Используются в случае необходимости немедленно снять отёк. Нельзя применять чаще 2-3 раз в неделю, чтобы не допустить критического обезвоживания.
  • Cредней силы – Т мочегонные препараты. Используются в качестве дополнения к лечению какого-либо заболевания. Действие начинается через два часа после приема. В течение следующих суток продолжается воздействие на организм.
  • Cлабые – природные мочегонные средства. Чаще используются в целях профилактики отёков или на завершающей стадии лечения заболеваний, связанных с накоплением излишней жидкости в организме. Действуют довольно медленно, усиливая отток жидкости менее чем на 5%.

При гипертонии благодаря избавлению организма от избыточной воды и соли, которое осуществляется через почки, давление приходит в норму. При сердечной недостаточности диуретики помогают значительно снизить нагрузку на сердце, снимают отеки.

Однако следует отметить, что диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности оказывают лишь симптоматической действие, не влияя на причину возникновения патологии. Из-за риска возникновения побочных эффектов, которые характеризуют такие препараты, принимать мочегонное нужно лишь по назначению врача, не превышая указанных доз.

Диуретики от гипертонии

Диуретические препараты довольно широко используются не только в лечебных целях. Например, женщины принимают их в комплексе с диетами для похудения. Спортсмены перед ответственными соревнованиями приводят вес в норму. Культуристы проводят так называемую «сушку», чтобы мышцы выглядели более рельефно и красиво.

Обратите внимание, что мочегонное лекарство не безвредно. Есть определенные риски, которым подвергает себя человек, принимая средства неоправданно и бесконтрольно:

  • выведение калия повышает утомляемость и сказывается на работе сердечной мышцы;
  • от избытка кальция, который наблюдается на фоне приема диуретиков, может возникнуть риск отложения солей и образования камней в почках, желчном пузыре;
  • повышается уровень «вредного» холестерина в крови, возрастает риск сахарного диабета;
  • нарушается сон из-за частых походов в туалет в ночное время;
  • у мужчин нарушается потенция.

Мочегонные при гипертонии и сердечной недостаточности необходимы, но принимать их нужно строго по назначению врача, под контролем лабораторных показателей крови, и обязательно в указанных дозировках.

Попыток классификации диуретических препаратов было несколько:

  • на основе химического состава, что представилось невозможным, так как практически у всех препаратов он разный;
  • по воздействию на определенный отдел почки, стимулируя выведение жидкости – также не оправдал себя на практике;
  • по механизму действия – оптимальный вариант, который сейчас и используется.

Современная медицина классифицирует 5 видов препаратов, которые назначаются при различных патологиях, связанных с накоплением лишней жидкости в организме.

Эти препараты зачастую назначаются при гипертонической болезни. Мочегонные таблетки по своему действию достаточно медленно действующие и относительно слабые. Но не имеют сильных побочных эффектов. Список лекарственных средств:

  • Гипотиазид;
  • Хлортиазид;
  • Хлортазидон;
  • Индапамид;
  • Метлазон;
  • Политиазид и другие.

Индапамид и его аналоги используются для больных с диагнозом артериальная гипертензия в большинстве случаев не как мочегонное, а как сосудорасширяющее средство. Такое влияние на организм делает возможным его применение у больных сахарным диабетом, подагрой, и в пожилом возрасте.

Петлевые

Препараты выраженного действия, они редко назначаются людям с гипертонией, лишь для достижения быстрого эффекта, когда другие лекарственные средства действуют достаточно медленно. Но это применение разовое или очень кратковременное.

По сравнению с препаратами тиазидного ряда, обладают выраженными побочными эффектами, особенно в связи с выведением солей и нарушением электролитного баланса.

Используются такие диуретики в лечении сердечной недостаточности, патологий почек и печени, которые вызывают отеки. Но наряду с ними специалисты советуют применять препараты калия и магния: Панангин, Аспаркам и другие.

Список петлевых диуретиков:

  • Торасемид;
  • Бритомар;
  • Тигрим;
  • Фуросемид;
  • Лазикс и другие.

Калийсберегающие

Список лекарств этой группы препаратов:

  • Верошпирон;
  • Спиронолактон;
  • Триамтерен;
  • Амилорид и другие.

Верошпирон и Спиронолактон у мужчин вызывают такие побочные эффекты как импотенция и гинекомастия. Эти препараты у представителей сильного пола применяют только в крайне тяжелых случаях, когда под угрозой жизнь пациента.

Препараты, которые сами не выводят жидкость из организма, но способствуют ее выведению опосредованно. Они влияют на выработку альдостерона — гормона, который удерживает жидкость в тканях и клетках организма. Список препаратов:

  • Альдактон;
  • Верошпилактон;
  • Урактон и другие.

Гормональные препараты оказывают действие как на мужское, так и на женское здоровье. Поэтому при назначении такого лекарства учитываются все риски возможных побочных эффектов, в том числе и в интимной сфере.

Мочегонные лекарственные препараты назначает врач при сердечной недостаточности либо гипертонической болезни. Они уменьшают объем жидкости в сосудах, проявление внутритканевых отеков, что очень актуально в борьбе с гипертензией и застоем крови из-за ослабления сердечной мышцы. Подбирая диуретики, врачи ориентируются на классификацию, которая основана на механизме действия препаратов:

  • петлевые;
  • тиазидные;
  • калийсберегающие;
  • осмотические;
  • ингибиторы карбоангидразы.

Типы диуретиков по фармакологическим свойствам

  1. Тиазидные — выводят соль организма со слабой интенсивностью. Отлично снижают кровяное давление. Совмещают с приемом других средств от повышенного давления. К этому виду относятся такие препараты, как: Гидрохлортиазид, Хлортиазид, Бензтиазид.
  2. Тиазидоподобные — аналог предыдущего типа. Также совмещают с приемом других средств от повышенного давления. Включает в себя следующие препараты: Индапамид, Хлорталидон, Клопамид. В случае не эффективности терапии этого и предыдущего типов, больному назначаются петлевые диуретики.
  3. Петлевые — оказывают влияние на фильтрационные функции почек. Успешно активизируют процесс выведения из организма влаги и соли. Вместе с этим вызывают множество побочных реакций. Они усиливают работу почек и выводят жидкость на 30% сильнее. Уменьшается поступление в организм солей и активно выводится калий. К ним относятся следующие препараты: Торасемид, Фурасемид, Этакриновая кислота.
  4. Сберегающие калий — Выводят из организма натрий и хлорид, воздействуя на почечные нефроны. Препарат не допускает активного выделения калия, за счет чего лекарства и получили свое название. К данному виду мочегонных средств относят: Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон.
  5. Антагонисты альдостерона — блокируют выделения альдостерона — гормона, способствующего удержанию влаги и соли в организме.
  6. Природные. Отвары и настои, приготовленные из лекарственных трав.

Петлевые

Считаются самыми эффективными мочегонными лекарственными средствами. К ним относятся: фуросемид, буметанид, этакриновая кислота. У них достаточно схожие физиологические свойства, однако химическое строение значительно отличается. Действуют на восходящий отдел петли Генле, который является структурно-функциональной единицей почек.

Не исключается проявление побочных действий данных препаратов: падение кровяного давления, развитие сердечной и почечной недостаточности. Человек может почувствовать тошноту, слабость, головокружение.

Предлагаем ознакомиться:  Как быстро снять спазм сосудов головного мозга мед препаратами

Тиазидные

Тиазидоподобные лекарственные препараты отличаются достаточной эффективностью, имеют среднюю силу воздействия — гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид. Их действие происходит в кортикальном круге кровообращения в почке, они уменьшают выделение калия и повышают концентрацию натрия в ионной форме.

Принимать их необходимо только под особым наблюдением специалиста, чтобы он назначил определенную дозировку. В противном случае возможен риск развития гипокалиемии, при которой концентрация ионов калия в крови кардинально меняется в худшую сторону. Больной при этом чувствует большую слабость (часто проявляется в ногах), утомляемость. В тяжелых ситуациях наблюдаются параличи и острое нарушение дыхания.

Диуретики при гипертонии

Попробуем разобраться, что такое диуретики в лечении гипертонической болезни. Прежде чем назначать лечение мочегонными препаратами, специалист проводит тщательное обследование, подбирая оптимальный препарат и идеальную дозировку, с целью максимально эффективного лечения.

Пусть диуретики и обладают очень полезными свойствами, они способны устранить только симптоматику, но не причину.

Дозировка мочегонных препаратов для пациентов, страдающих гипертонией, довольно низкая. Её эффективность при этом выше, чем прием диуретика в высокой дозировке.

Так происходит потому, что высокие дозы диуретиков провоцируют развитие широкого спектра побочных эффектов, что отрицательно сказывается на состоянии больного в целом.

Клинические исследования доказали эффективность препаратов данной группы в борьбе с высоким артериальным давлением и лечении гипертонической болезни. При гипертонии применяются щадящие средства, не слишком интенсивно, но систематически выводящие жидкость.

В основном, специалисты предпочитают длительное применение травяных настоев и отваров. А также препараты, сберегающие калий. Нередко используются и тиазидные средства.

Данная терапия гипертонической даёт высокую эффективность в связке со специальными диетами, исключающими из рациона пищу, содержащую соли натрия, вытесняя её продуктами, богатыми калием.

Длительное применение сниженных доз мочегонных препаратов сводит к минимуму проявление побочных эффектов. Щадящие диуретики снижают вероятность инсульта на 40% и до 15% — инфаркта миокарда.

Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве. Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек.

При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.

Используют пять групп мочегонных:

  1. Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
  2. Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
  3. Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
  4. Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
  5. Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.

Показания

В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.

«Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.

Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.

Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.

Выбор лекарственного средства зависит от патологии.

Группа препаратов Основные представители Особенности употребления
1. Петлевые «Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид» («Торсид»), «Этакриновая кислота» («Урегит») «Фуросемид» и аналоги выпускают в таблетках (принимать по 40 мг 1-2 раза в день). Максимальная суточная доза 80-160 мг. При почечной недостаточности до 320 мг. Ампулы 1% внутривенно, по 20-60 мг, в сутки не более 120 мг. «Этакриновая кислота» в таблетках и ампулах по 0,05 г, не больше 0,1 г в день.
2. Тиазидные «Гидрохлортиазид», «Индапамид» («Арифон, Равел» «Гипотиазид» назначают по 0,025-0,05 г в сутки, в тяжелых случаях 0,2 г, 3-7 дней с перерывом 3-4 дня. «Индапамид» по 2,5 мг принимают однократно.
3. Калийсберегающие «Спиронолактон», «Верошпирон» Выпускают в таблетках для перорального приема. Минимальная дозировка – 25мг, при АГ и СН в сутки показан прием 50-100 мг, максимальная – 200 мг. Дозу рассчитывают индивидуально.
4. Осмотические «Маннит», «Мочевина» «Маннитол» вводят в вену по 0,5-1,5 г/кг с 10-20% натрия хлорида или 5% глюкозы. В сутки не больше 140-180 г.
5. Ингибиторы карбоангидразы «Диакарб», «Ацетазоламид» («Дихлорфенамид») Основной представитель – «Диакарб». Применяют в среднем 0,125-0,25 г 1-2 раза в день в течение 2-4 дней, после чего прекращают прием.

Все мочегонные препараты, что применяются при высоком давлении, на фоне длительного приема вызывают электролитные нарушения в результате потери с мочой калия, магния, натрия и хлора. Выведение жидкости провоцирует изменение рН крови, снижение давления, ухудшение самочувствия с симптомами выраженной слабости, головной боли, судорог.

Неправильный расчет дозировки и кратности приема петлевых диуретиков провоцирует резкое выведение значительного объема мочи с потерей электролитов. Возникает компенсаторное повышение креатинина и мочевой кислоты, что ухудшает состояние при подагре. У пациентов с диабетом может развиться гиперосмолярная кома. Не показаны для лечения при тяжелой степени нарушения почечной функции, анурии, печеночной энцефалопатии.

При приеме тиазидных средств возможно развитие непереносимости с аллергией и сыпью на коже, диспепсией, сна, психического состояния. Со стороны кардиоваскулярной системы велик риск падения АД на фоне потери жидкости, тахикардии и головной боли. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности с клиренсом креатинина {amp}lt;30 миллилитров в минуту, нарушении печеночной функции, декомпенсированном сахарном диабете.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков связаны с воздействием препарата на обмен веществ и гормональный фон. Возможно повышение мочевины и креатинина с развитием гипохлоремического ацидоза или алкалоза. При длительном приеме гинекомастия у мужчин и сбои менструального цикла у женщин. Аллергические реакции или нарушения кроветворения со снижением числа тромбоцитов.

Осмотические диуретики не назначают при почечной недостаточности и нарушении кровообращения. Избыточное выведение жидкости провоцирует быстро нарастающую гиповолемию, падение АД с обмороком или развитием галлюцинаций. Неправильно рассчитанные дозы вызывают диспептические явления, острый психоз. Ингибиторы карбоангидразы переносятся хорошо, но при развитии гипокалиемии возникают головокружения, судороги или подергивания в конечностях.

Схема действия диуретиков

Схема действия диуретиков

Мочегонные препараты при повышенном артериальном давлении являются недорогими и безопасными средствами, снижающими вероятность развития осложнений АГ. В лечении гипертонии применяют все группы этих препаратов. Механизм лечебного эффекта заключается в снижении содержания Nа в организме. Это способствует снижению объема циркулирующей крови и расширению артериол. Расширение сосудов происходит из-за удаления натрия из их стенок, что понижает чувствительность рецепторов к сосудосуживающим импульсам.

Оптимальными препаратами, обладающими мочегонным эффектом, считаются тиазидные диуретики. Рекомендуется ежедневный прием препарата в малой суточной дозе. Если эффект недостаточен, возможна комбинация и совместный прием с другими группами средств, понижающих АД. Побочными эффектами тиазидных препаратов могут стать гипоК-емия, повышение сахара крови, повышение уровня Са, триглицеридов и липидов.

Фуросемид

Фуросемид

Эффективным средством является фуросемид, который назначается как внутривенно, так и перорально. Но следует помнить, что фуросемид — препарат выбора при кризовых ситуациях, либо декомпенсации сердечной недостаточности. Большие дозы петлевых диуретиков могут вызывать опасные осложнения: гипоК-емию, гипоСа-емию.

Калийсберегающие

Диуретики

Эффективность данных препаратов на порядок слабее петлевых мочегонных препаратов. Однако их можно принимать длительное время, не опасаясь гипокалиемии. Калийсберегающие лекарственные средства не выводят калий из организма. Среди часто применяемых можно выделить: верошпирон, альдактон, триамтерен. Их назначают при гипертонии, чтобы снизить артериальное давление. Однако из-за слабого действия лекарств данной группы, их назначают совместно с тиазидными либо петлевыми диуретиками.

Эта группа диуретических препаратов имеет только одно побочное действие, но очень серьезное — повышенная концентрация калия в сыворотке. В зоне риска находятся люди, которые страдают почечной недостаточностью и сахарным диабетом, у мужчин может развиться импотенция, а у женщин обычно нарушается менструальный цикл.

Диуретики при болезнях сердца

iserdce

Назначая мочегонные средства для лечения сердечных заболеваний, врачами учитывается степень тяжести сердечной недостаточности, ибо это заболевание имеет специфическую особенность – задерживать в организме воду и натрий. Повышенное содержание в организме жидкости и солей увеличивает общий объём крови, а его движение в организме изнашивает сердце и сосуды.

При острой форме заболевания назначаются сильные или средние петлевые диуретики. Излишки воды и солей интенсивно выводятся из организма, снижая вероятность возникновения и усиления гипертензии. Вместе с этим уменьшается венозный приток к сердцу, вследствие чего спадает отёчность тканей. Во время применения петлевых диуретиков врачи также назначают препараты, содержащие калий, полезный для сердца, который диуретики выводят вместе с прочими солями.

При легкой стадии недуга или хронической форме сердечной недостаточности специалисты назначают средние тиазидные лекарства, слабые препараты, сберегающие калий, или природные растительные средства. Такие препараты контролируют отток мочи и корректируют электролитные отклонения.

Предлагаем ознакомиться:  Сердечная аритмия - что это такое. Сердечная аритмия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

Диуретики при артериальной гипертензии прописывают в минимальной дозировке. Если отеки не спадают, врач увеличивает пациенту дозу. На целесообразность применения разных групп мочегонных средств сильно влияет большая вероятность побочных эффектов и синдрома привыкания. При длительном употреблении диуретиков, превышении доз есть вероятность появления сахарного диабета, нарушения баланса ионов.

Побочные эффекты

  • Тиазиды способствуют концентрации мочевой кислоты, увеличивают показатель холестерина, сахара в крови, у пациентов с несахарным диабетом понижают мочеобразование.
  • Петлевые диуретики могут вызвать недостаток калия (гипокалиемию), аритмию, мышечную слабость, спазмы.
  • Гормональные диуретики провоцируют диарею, рвоту, мигрень, судороги, сыпь, расстройство полового влечения.
  • Общими побочными явлениями для всех групп диуретиков считаются сонливость, утомляемость, бессонница, сухость во рту и чувство жажды, слабость, тошнота, боли в почках.

Противопоказания

  • гипокалиемия;
  • декомпенсированный цирроз печени;
  • острая почечная и дыхательная недостаточность.

Если организм перестает реагировать на мочегонные препараты, лишняя жидкость не выводится. Это состояние наступает при долговременном использовании мочегонных средств, что характерно для пациентов, страдающих тяжелыми формами сердечной недостаточности. Список распространенных причин устойчивости к диуретикам включает гормональные сбои, нарушения ЖКТ и сосудистой системы. В такой ситуации рекомендуют ограничивать употребление жидкости.

iserdce

Осмотические

Действия осмотических диуретиков направлены на повышение в плазме крови осмотического давления, когда происходит равновесие между внутри- и внеклеточной жидкостями. В результате употребления осмотических препаратов уменьшается отечность тканей, так как начинается извлечение воды, увеличивается объем циркулирующей крови.

Гидрохлортиазид

Среди осмотических препаратов выделяют: мочевину, сорбит, маннитол. Однако первый препарат категорически запрещается назначать больным, у которых нарушена функция почек и печени. Данная группа имеет ряд побочных действий: повышение артериального давления, рвота, тошнота, головные боли, повышение уровня азота в крови.

Правила употребления растительных диуретиков

При приёме диуретиков необходимо соблюдать следующие правила:

  • Употреблять в пищу богатые калием продукты;
  • Придерживаться рекомендованной лечащим врачом диеты;
  • Отказаться от алкоголя или не злоупотреблять им;
  • Не совмещать употребление мочегонных и снотворных средств.

Терапия может быть эффективной только при строгом соблюдении указанных правил и указаний лечащего врача. Очень важную роль играет составление специальной диеты. Большая потеря жидкости способствует потере полезных веществ, которые в итоге необходимо восполнить.

Если же вы уже знаете о вашей болезни и принимаете лекарственные средства, посоветуйтесь со специалистом — как можно совместить лекарственную и народную терапию. В любом случае придерживайтесь следующих правил:

  • не принимайте мочегонные травы при гипертонии в вечернее время (после 6 часов). Они начнут действовать ночью, и нарушат сон, что негативно скажется на общем состоянии;
  • нельзя принимать мочегонные травы бесконтрольно и как угодно долго. Терапия должна проводиться курсами. Несмотря на натуральность и относительную безвредность, они оказывают такое же воздействие на мочевыводящую систему, как и лекарственные средства. Кроме того, почки могут привыкнуть к постоянной помощи, и сами перестанут функционировать нормально, что еще больше усложнит процесс лечения и вызовет склонность к отекам в еще большей степени;
  • необходим периодический контроль показателей, чтобы избежать чрезмерного вывода электролитов. Это окажет негативное влияние на сердце. Нужно иметь возможность корректировать прием мочегонных трав и лекарственных препаратов в комплексной терапии гипертонии и сердечной недостаточности.

Список трав, обладающих мочегонным эффектом:

  • чабрец;
  • толокнянка;
  • укроп (семена);
  • цветки липы;
  • хвощ полевой;
  • расторопша;
  • цветки ромашки;
  • календула (ноготки);
  • цикорий;
  • листья березы;
  • мелисса;
  • зверобой;
  • валериана;
  • шалфей;
  • пустырник;
  • мята;
  • мать-и-мачеха;
  • душица.

В каждом конкретном случае нужно подбирать свое растение или травяной сбор, отталкиваясь от особенностей организма и формы протекания заболевания.

Прием мочегонных препаратов при сердечной недостаточности -

Если наблюдается повышенное «верхнее» систолическое давление, рекомендуется принимать травы, обладающие успокаивающим действием:

  • валериана;
  • хмель;
  • пион;
  • пустырник;
  • мелисса.

В случае повышения «нижнего» диастолического давления, полезны травы, которые обладают сосудорасширяющим эффектом:

  • зверобой;
  • календула;
  • бессмертник;
  • мята;
  • корни одуванчика.

Для проведения общей регуляции работы нервной и сердечно-сосудистой систем применяются:

  • арника;
  • барбарис;
  • барвинок;
  • арония (черноплодная рябина);
  • магнолия;
  • чеснок.

Ингибиторы карбоангидразы

Данная группа лекарственных средств (диакарб, ацетазоламид) угнетает активность фермента (органическое вещество, которое выделяет живая клетка, регулирует обмен веществ в организме), следовательно, снижается образование угольной кислоты. Обратное всасывание ионов натрия уменьшается, а выведение жидкости из организма увеличивается.

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности может назначать только лечащий врач который изучил характер и особенности течения заболевания пациента. Так как, например, при гипертонии обычно рекомендуют тиазидные типы мочегонных средств, а при сердечной недостаточности — петлевые.

Как принимать диуретики, возможные побочные эффекты

Диуретики из группы тиазидов могут заставить концентрироваться в крови мочевую кислоту. Страдающие подагрой пациенты могут отмечать обострение болезни и ухудшение состояния. Применение препаратов группы средней эффективности (Гипотиазид, Гидрохлортиазид) может повлечь за собой негативные последствия.

Неверная дозировка или непереносимость препарата может вызвать тошноту, сонливость, слабость, сухость во рту, возможна диарея, головная боль. Также больной может ощущать мышечную слабость, аритмию, спазмы скелетных мышц. Возможно снижение либидо у мужчин, увеличение уровня сахара в крови, аллергия.

После приёма Фуросемида могут проявиться такие эффекты, как учащённое мочеиспускание, сухость во рту, тошнота, ухудшение слуха, головокружение, кожные высыпания, парестезии. Мочегонный препарат Урегит обладает раздражающим действием и может негативно сказаться на слухе.

Побочные явления антагонистов альдостерон: диарея, рвота, головная боль, судороги, гинекомастия, кожные высыпания. Нарушение менструации у женщин (при неправильном назначении), гирсутизм, у мужчин — импотенция. Осмотические диуретики при не правильном лечении сердечной недостаточности способны увеличить объём плазмы и усилить нагрузку на сердце. Это может привести к отеку легких при сердечной недостаточности.

Во время приема диуретиков нужно придерживаться некоторых правил, чтобы их действие было максимальным, а побочные эффекты – минимальными:

  • уменьшить количество поваренной соли в готовых блюдах, в некоторых случая рекомендуется вообще на время перейти на бессолевую диету;
  • недостаток калия восполнять приемом витаминных комплексов или откорректировать меню таким образом, чтобы максимально обогатить его продуктами питания, богатыми калием и магнием;
  • при приеме калийсберегающих диуретиков минимизировать потребление калия с продуктами;
  • отказаться от алкоголя, даже слабого, и не принимать вместе с мочегонными средствами снотворные препараты, так как они могут усилить побочные эффекты последних;
  • проводить регулярный и частый контроль артериального давления, придерживаться режима и дозировки приема препарата;
  • регулярно сдавать анализы мочи и крови для контроля процесса лечения.

Ну и теперь самый неприятный, но важный и нужный момент – побочные эффекты от приема диуретиков:

  • общие проявления, которые касаются всех групп лекарственных средств: сонливость или бессонница, сухость во рту, чувство постоянной жажды, дискомфортные ощущения в проекции почек, общая слабость и необъяснимая усталость;
  • тиазиды могут вызвать повышение: концентрации мочевой кислоты, уровня холестерина и сахара в крови. При несахарном диабете возможна задержка мочи;
  • петлевые диуретики вызывают снижение уровня калия, аритмию. Могут наблюдаться спазмы и судороги мышц, общая слабость;
  • гормональные средства провоцируют тошноту вплоть до рвоты, снижение либидо у мужчин и женщин, судороги (особенно в ночное время), беспричинные головные боли и аллергические проявления в виде крапивницы.

Прием мочегонных средств – это часть комплексной терапии гипертонии и сердечной недостаточности. Но принимать такие препараты следует только по назначению и под контролем врача.

Механизм действия мочегонных средств

Такая группа препаратов, как диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности, используются всегда. Они направлены на выведение лишней воды, которая вызывает отеки и поднимает уровень артериального давления. Какие диуретики при сердечной недостаточности помогут устранить недуг, их классификация и виды, и что за средство народной медицины работает не хуже медикаментозных препаратов?

Общая информация

Мочегонные при болезнях сердечно-сосудистой системы употребляются для снижения высокого уровня воды в организме и нормализации артериального давления. При острой сердечной недостаточности показано внутривенное введение диуретиков, а при ХСН больной применяет препараты синтетической промышленности и домашние отвары и настои, что тоже эффективно и приносит положительный результат.

Терапия диуретиками при сердечно-сосудистых заболеваниях, ХСН и отеках способствует снижению жидкости, которая в избыточном количестве накапливается внутри сосудов. Излишнее накопление жидкости провоцирует развитие артериальной гипертензии, что опасно для здоровья больного. Помимо повышения давления, у больного понижается возврат венозной крови к сердцу.

Общая информация

  • снижение внутрисосудистого объема жидкой части крови;
  • реабсорбция натрия, наблюдаемая при гиповолемии;
  • нейрогормональная активация;
  • уменьшение канальцевой секреции при почечной недостаточности или на фоне приема ряда лекарственных препаратов;
  • уменьшение перфузии почечной ткани, которое возникает при снижении сердечного выброса;
  • проблемы с всасыванием препаратов при пероральном их применении;
  • несоблюдение питьевого режима и употребление большого количества соли.
  • нормализовать употребление солей и воды;
  • восполнить дефицит внутрисосудистого объема при гиповолемии;
  • увеличить дозу или частоту приема препаратов;
  • добавить диуретические средства из другой группы;
  • изменить путь введения диуретика (на внутривенный или внутримышечный);
  • уменьшить дозу принимаемых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
  • стимулировать почечный кровоток при помощи эуфиллина или небольших доз дофамина.

Диуретики при сердечной недостаточности являются препаратами выбора, так как именно они способствуют устранению основных симптомов заболевания и облегчают работу ослабленного сердца.

Народная медицина предлагает много рецептов натуральных мочегонных средств. Наиболее популярны:

  1. Отвары из ягод калины и брусники. Для этого сушеные плоды и листья (15 г) залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут и процедить. Полученный настой выпивают за 8-12 часов.
  2. Некоторые натуропаты рекомендуют запаривать березовые почки и молодые побеги. Чайную ложку сухого очищенного сырья проварить на медленном огне в 300 мл воды и отцедить. Полученный чай охлаждают и пьют днем.
  3. Клюквенный чай помогает от отеков. Для этого понадобится стакан спелых ягод, 250 мл кипятка и 2 ложки сахара. Через 10 минут отвар готов к употреблению.
  4. Так же диуретически эффектна вода, настоянная на ложке семян и травы укропа.
  5. Сезонные фрукты и ягоды улучшают диурез. Арбуз, дыня или сельдерей нормализуют выведение жидкости с мочой и помогут избавиться от отеков. Включение в рацион эффективно при похудении.

Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких.

Предлагаем ознакомиться:  Чем облегчить дыхание при сердечной недостаточности

Фуросемид

Сильнодействующий мочегонный препарат. За короткое время устраняет отечности, а также понижает артериальное давление. Препарат используют при необходимости. Так как при длительном приеме лекарства развиваются побочные действия: аллергия, нарушение деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, органов чувств, снижение количества калия в организме. Если внутривенно вводить, то эффект наступает быстрее, чем после перорального приема.

Триамтерен

Обладает мягким действием. Используют при отеках разного происхождения. Активный компонент с одноименным названием угнетает секрецию калия. Максимальный эффект после приема лекарства наступает через 2 часа. Среди достоинств данного лекарства стоит отметить: возможен длительный прием, повышает концентрацию калия в крови, выводит из организма лишнюю жидкость.

Индапамид

Имеет среднюю силу мочегонного действия. Значительно уменьшает сердечную нагрузку и сократительное действие гладких мышц. Имеет продолжительное действие — в течение суток. Можно принимать длительное время, но под наблюдением врача, так возможен риск возникновения побочных эффектов. Не рекомендуется применение данного препарата людям, страдающим пониженным давлением.

Маннитол

Применяется во время обострения заболевания. Вводится внутривенно и медленно выводится. Выводит большой объем жидкости с высоким содержанием натрия. Как и другие осмотические лекарства уравновешивает внутри- и внеклеточную жидкость. При понижении хлора и концентрации ионов натрия в крови, геморрагическом инсульте данный препарат противопоказан.

Диакарб

Прием мочегонных препаратов при сердечной недостаточности -

Является слабым мочегонным средством. Показан при отечности слабой либо умеренной выраженности. Уменьшает образование угольной кислоты, повышает кислотность мочи. Выводится почками в неизменном виде, поэтому противопоказан при острой почечной и печеночной недостаточности.

Обычно во время продолжительного лечения мочегонными препаратами при сердечной недостаточности (острой или хронической формы) возникает устойчивость к их действию. Выведение мочи начинает снижаться, появляются отеки.Однако привыкание к мочегонным препаратам можно устранить:

  • потребляемую соль и воду необходимо поддерживать в норме;
  • изменить (восполнить) объем циркулирующей крови;
  • комбинировать диуретические средства разных групп;
  • поменять путь употребления диуретика (например, на внутривенный);
  • стимуляция кровотока дофамином (дозировка должна быть небольшой).

Лечение сердечной недостаточности допускает использование комбинации перечисленных выше мочегонных препаратов, которые имеют серьезные побочные действия. В любом случае контролировать прием и дозировку лекарственных средств должен лечащий врач. Достаточно широко применяются диуретики растительного происхождения.

Растительные диуретики

Природные мочегонные средства довольно широко применяются в медицине. Главная особенность растительных веществ в том, что они имеют более слабое действие, однако и побочных эффектов от них на порядок меньше. Однако стоит учитывать, что только правильно подобранное средство может гарантировать устранения симптомов болезни.

Синтетические препараты

Диуретики применяют для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний уже более 50 лет. Эти средства помогают понизить кровяное давление, вынуждая организм избавляться от лишней соли и воды. Очищение осуществляется почками через мочу. При сердечной недостаточности мочегонные средства тоже назначаются очень широко.

Различные группы лекарств по-разному воздействуют на почки, выводя из организма большее либо меньшее количество воды и соли. Подробнее вы узнаете об этом в разделе “Классификация диуретиков”. Мы постарались предоставить читателям актуальную информацию о мочегонных препаратах, которые сейчас чаще всего применяются, написанную доступным языком.

Этот материал поможет врачам, которым нужно разбираться в классификации диуретиков и особенностях их применения. Пациентам тоже желательно ознакомиться с этой статьей, чтобы понимать принципы и механизмы лечения. Если приходится принимать мочегонные таблетки, то вы сможете выбрать эффективный препарат с умеренными или минимальными побочными эффектами. Еще лучше, если получится отказаться от «химических» диуретиков в пользу натуральных веществ, которые оказывают мочегонный эффект.

Прежде всего, мы хотим предостеречь пациентов от “увлечения” диуретиками. В сети вы можете найти много информации, что эти лекарства позволяют легко решать не только лечебные, но и “косметические” задачи, и при этом они достаточно безопасны. Женщины часто самовольно принимают мочегонные средства для похудения.

Но давайте разберемся, чем рискуют те, кто принимает мочегонные лекарства без назначения врача.

  • Эти препараты выводят из организма калий, повышая утомляемость.
  • В то же время, они задерживают кальций, что может привести к отложению солей.
  • Также диуретики повышают риск диабета, и из-за них растет уровень “плохого” холестерина в крови.
  • Из-за учащенного мочеиспускания возможны нарушения сна.
  • У мужчин на фоне приема мочегонных средств чаще возникают проблемы с потенцией.

Вы легко можете узнать, что новейшие диуретики индапамид (арифон, арифон ретард) и торасемид не оказывают влияния на обмен веществ и переносятся больными намного лучше, чем препараты предыдущего поколения. Но они тоже могут наносить вред здоровью человека. Просто их негативные эффекты проявляются не сразу, а позже.

Классификация

Но задержка жидкости в организме — это лишь симптом тяжелой болезни, а не ее причина! Отеки возникают не сами по себе, а из-за серьезных проблем в работе сердца или почек, реже по другим причинам. Таким образом, мочегонные средства — это препараты лишь симптоматического действия, которые никак не снимают причины заболевания.

На практике это приводит к тому, что диуретики лишь позволяют на какое-то время отсрочить для пациента печальный финал. Это может быть несколько недель, месяцев или, если очень повезет, лет. Получается, что если вы хотите воздействовать на причину болезни, чтобы реально продлить жизнь и улучшить здоровье, то одними диуретиками никак не обойтись.

Таким образом, вы получили “информацию к размышлению”, а мы переходим непосредственно к вопросам применения мочегонных лекарств при гипертонии и сердечной недостаточности.

По разным статистическим сведениям, взрослое население в возрасте до пятидесяти лет страдает от проблем, связанных с аномалиями кровяного давления в 35–40% случаев. У людей старше эта цифра возрастает вдвое. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая третья смерть в мире «лежит на совести» сердечно-сосудистых заболеваний, которые стали настоящим бичом божиим для современного человечества.

Как это работает

Одной из причин возникновения патологий кровяного давления является накопление избыточной воды и натрия в кровяном русле. Мочегонные средства, стимулируя работу почек, заставляют их освобождать организм от излишней жидкости, выводя ее естественным путем.

Так достигается ряд целей:

  • уменьшается внутрисосудистый объем жидкости;
  • стенки артерий становятся нечувствительными к гормонам, сужающим их рабочий просвет;
  • снижается нагрузка на сердечную мышцу.

За счет этого и достигается эффект снижения давления. Следует знать, что такая терапия не излечивает причин возникновения заболеваний, она носит, скорее, симптоматический характер. Однако, в ряде случаев, диуретики назначают как основной препарат. Особенно это актуально в пожилом возрасте, когда задержка воды в организме обусловлена гериатрическими изменениями.

Очищение осуществляется почками через урину. Мочегонные препараты при давлении широко используются в медицине с пятидесятых годов прошлого столетия. За это время сменилось много поколений фармакологических средств, которые утвердили себя в качестве надежного компонента в комплексном подходе к решению проблем патологии сосудов.

Три кита

В целом все эти препараты можно разделить на три основные группы:

  • тиазидные;
  • петлевые;
  • калийсберегающие.

Препарат Гипотиазид

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики при гипертонии назначают наиболее часто. Они обладают довольно мягким действием. Таблетки на их основе действуют медленно и продолжительно. Правда, побочные эффекты от их применения минимальны.

Когда с помощью препаратов первого типа не удается достичь желаемого результата, то применяют сильнодействующие лекарства, которые стимулируют почки выводить больше жидкости – петлевые диуретики. Эти средства имеют ряд отрицательных воздействий, среди них – потеря организмом калия и магния, так необходимых для здоровой работы сердечной мышцы.

Третий тип препаратов не обладает ярко выраженным действием, однако, снижают риск дефицита калия. Часто их назначают в комплексе со средствами первых двух типов для того, чтобы снизить отрицательные эффекты, которые дают мочегонные препараты при высоком давлении. Их также иногда используют как вспомогательное средство при лечении гипотонии, когда нет необходимости получить мощный обезвоживающий результат, но необходимо провести терапию для удержания полезных минералов в организме.

Если спросить обычных людей, чем опасны мочегонные препараты при высоком давлении, то многие затруднятся с ответом.

Недооценивать побочные действия при длительном приеме диуретиков не стоит:

  1. Уменьшение уровня калия вызывает быструю утомляемость и общую слабость.
  2. Удержание кальция в организме провоцирует усиленное отложение солей в суставах.
  3. Рост уровня холестерина в крови повышает риск заболевания сахарным диабетом.
  4. Частые мочеиспускания приводят к расстройствам сна и неврозам на этой почве.
  5. Некоторые виды диуретиков приводят к импотенции и вызывают гинекомастию у мужчин – рост груди. Эти лекарства до сих пор продолжают назначать в тех случаях, когда отсутствует альтернатива лечения.

Постоянное неконтролируемое увлечение химическими препаратами может привести к таким последствиям, когда бороться придется не только с основным заболеванием, но и с последствиями приема лекарства.

Кроме этого, существуют долгосрочные побочные эффекты:

  • организм со временем «привыкает» к препаратам, что требует увеличения дозы;
  • стимулируя работу почек, мочегонные препараты заставляют их работать в аварийном режиме, что может привести к почечной недостаточности.

За свою долгую историю применения, средства для удаления излишней влаги из организма претерпели много эволюционных изменений – часть из них была запрещена к использованию, так как вызывала слепоту; часть была модифицирована и избавлена от ряда негативных побочных эффектов. Современный рынок фармакологических препаратов предлагает огромный выбор диуретиков всех типов.

Тиазидные средства представлены достаточно широко:

  • «Металозон»;
  • «Индапамид»;
  • «Ксипамид»;
  • «Политиазид»;
  • «Хлорталидон».

Диуретик Триампур композитум со сниженным гипотензивным эффектом

Достаточно велик и выбор петлевых препаратов:

  • «Торасемид»;
  • «Фуросемид»;
  • «Лазикс»;
  • «Этакриновая кислота».

Антагонисты альдостерона предложены следующими средствами:

  • «Альдактон»;
  • «Верошпирон»;
  • «Гедеон Рихтер».

Нефармакологические средства, обладающие мочегонным действием, применяются, возможно, даже чаще, чем химические препараты. Рецепты народной медицины изобилуют полезными советами, как избавиться от излишней влаги, накопленной организмом. Наверное, все гипертоники знают о том, как действуют при этом заболевании арбузы, дыни, сок сельдерея и еще многое другое. Множество растений обладает целебным эффектом, при этом бабушкины методы рекомендуют как плоды и ягоды, так листья и корешки.

, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector