Гипертония
Назад

Современная классификация сердечной недостаточности

Опубликовано: 10.08.2019
0
0

Виды ХСН (метод Стражеско-Василенко)

Основные симптомы ХСН проявляются в ухудшении процесса наполняемости и опорожнения, снижении активности кровообращения, что может не соответствовать потребностям организма. Именно вследствие этого развиваются основные проявления данного патологического состояния. И методы классификации, позволяя разделить симптоматику, внешние проявления текущего заболевания хронической формы, дают возможность более тщательно изучить природу явлений и найти наиболее результативный метод лечения. При этом комплексный подход к процессу лечения позволяет получить лучшие результаты в наиболее короткое время.

ХСН классификация подразумевает разделение проявляющихся симптомов сердечной недостаточности при различных уровнях получаемой физической нагрузки, а также деление степени текущего патологического процесса. При этом проявления существенно различаются, и от их комбинации во многом зависит выбираемая методика лечения больного при выявленной ХСН.

Хроническая сердечная недостаточность классификация которой основывается на симптоматике в процессе усугубления процесса, считается наиболее важной для установления степени поражения как сердечной системы, так и многих внутренних органов, которые страдают от недостаточности поступления кислорода в их ткани.

Виды сердечной недостаточности сегодня разделяются методикой, которая принадлежит Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко. Условно данный патологический процесс подразделяется на 3 стадии, каждая из которых имеет свои характеристики и внешние проявления:

  1. На первой стадии проявления практически незаметны, большая их часть наступает лишь при значительной физической нагрузке, что часто ошибочно трактуется как физическая усталость организма. Первый период обычно скрытый, или латентный. Сердечная недостаточность первой степени характеризуется тем, что сердце получает увеличенную нагрузку, которая оказывает незначительное отрицательное воздействие на весь процесс его работы, на степень опорожняемости и наполняемости.
  2. На второй стадии уже отмечаются такие проявления, как ухудшение наполняемости уже даже в спокойном состоянии. При этом отмечаться могут такие проявления, как болезненность в области сердца, ощущение сдавливания грудной клетки, выраженная нехватка воздуха даже при незначительных нагрузках. Данный период также имеет подразделение на типа 2 степени А, при котором отмечается возникновения ухудшение гемодинамики в одной из части сердечной мышцы (либо левой, либо правой). Недостаточность 2Б характеризуется недостаточность гемодинамического процесса уже в обеих частях сердца даже при небольших физических или эмоциональных нагрузках. Симптомы недостаточности степени два обоих подтипов отличаются от первой стадии патологического процесса наличием неприятных ощущений в области сердца длительное время после полученной нагрузки, при этом сердце может сокращаться очень неравномерно и болезненно.
  3. Третий период развития данной сердечной патологии характеризуется возникновением серьезных отклонений от нормы в работе многих внутренних органов, нарушается функциональность сердечной мышцы, снижается работоспособность многих систем внутренних органов. Период 3 степени считается конечным, или термальным. Недостаточность процесса кровообращения вызывает серьезные изменения в обмене веществ, что резко отрицательно сказывается на общем самочувствии больного, поражаются внутренние органы вследствие недостатка поступления в их ткани кислорода, необходимого для их нормальной работы.

Современная классификация сердечной недостаточности

Перечисленные стадии текущего патологического процесса в сердечной системе позволяют оценить степень поражения как самой системы и сердца, так и остальных внутренних органов. Классификация ХСН по стадиям наиболее важна для определения методики терапевтического воздействия. Однако существует также классификация данного заболевания в соответствии с тем, насколько тяжело больной способен переносить физические нагрузки различной интенсивности.

Также существует классификация ХСН по nyha, которая предполагает разделение патологического процесса на систолическую, а также дистолическую разновидность болезни. Проявления при данных разновидностях заболевания имеют ряд отличий, и в первую очередь их перечень определяется области поражения в сердце.

Также в зависимости от места поражения различают провожелудочковую ХСН и левожелудочковую сердечную недостаточность.

Какие выделяют стадии хронической сердечной недостаточности (хсн)

Хроническая сердечная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся как результат различной кардиальной (реже — экстракардиальной) патологии, приводящей к снижению насосной функции сердца. ХСН является закономерным исходом заболеваний, поражающих сердце или вызывающих его перегрузку.

При таком состоянии сердце не способно удовлетворить потребности органов и тканей в кровоснабжении, поэтому последние страдают от гипоксии. Выделяют несколько классификаций стадий такого состояния, как хсн.

Классификация недостаточности сердца осуществляется по клиническим признакам, а именно по способности адекватно переносить физическую нагрузку и симптомам, возникающих при этом.

Классификация позволила иметь унифицированный подход к диагностике, а также, что важнее, лечению этого состояния. Первая классификация датируется 1935 годом, её авторы — советские врачи-кардиологи Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко. Долгое время она оставалась единственной, но в 1964 году в Нью-Йорке была принята классификация NYHA (New York Heart Association — Нью-Йоркской ассоциации кардиологов). Кардиологи определили на ней функциональные классы хсн.

Предлагаем ознакомиться:  Пульс 110 ударов в минуту чем это грозит здоровью

Была принята на XII съезде терапевтов СССР. Классификация хсн осуществляется по 3 стадиям:

  • I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).

Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;

  • II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;

Стадия IIA — характеризуется застоем в малом или большом кругах кровообращения. На этой стадии сердечной недостаточности в первом случае имеет место левожелудочковая недостаточность.

Она имеет следующие клинические проявления: жалобы на одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты, удушье (чаще по ночам) как проявление, так называемой, кардиальной астмы.

При осмотре обращают внимание на бледность, синюшность конечностей, кончика носа, губ (акроцианоз). Отеков нет. Печень не увеличена. Аускультативно можно услышать сухие хрипы, при выраженном застое – признаки отека легкого (мелкопузырчатые хрипы).

При нарушении функции сердца с развитием застоя большого круга кровообращения пациенты жалуются на тяжесть в правой подреберной области, жажду, отеки, распирание живота, нарушение пищеварения.

Отмечается синюшность лица, набухание вен шеи, отеки наружные (позднее — и полостные отеки: асцит, гидроторакс), увеличение печени, нарушения ритма сердца. Лечение именно этой стадии может оказаться особенно эффективным.

Стадия IIБ — представляет из себя тотальную сердечную недостаточность с выраженными проявлениями недостаточности кровообращения. Сочетает симптомы застоя крови БКК и МКК. Эта стадия очень редко бывает обратима.

III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.

Классификация NYHA

В Российской практике используется вместе с вышеупомянутой. Кроме деления на стадии, выделяются функциональные классы хронической сердечной недостаточности по толерантности к физической нагрузке:

  • ФК I — у пациента нет ограничения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают патологических симптомов (слабости, одышки, давящих болей, сердцебиения);
  • ФК II — ограничение нагрузок оценивается как «умеренное». Признаков патологии в покое не наблюдается, но выполнение обычной физической нагрузки становится невозможным из-за возникающих сердцебиения, одышки, ангинозных болей, чувства дурноты;
  • ФК III — «выраженное» ограничение нагрузок, симптомы купируются только в покое, а выполнение даже меньших, чем обычно, физических нагрузок провоцирует появление клинических признаков болезни (слабость, стенокардия, одышка, перебои в работе сердца);
  • ФК IV — неспособность переносить даже малейшие (бытовые) физические нагрузки, то есть нетолерантность к ним. Дискомфорт и патологические симптомы вызывают такие действия, как умывание, бритье и т. д. Также признаки сердечной недостаточности или давящие загрудинные боли могут возникать в покое.

Две эти классификации соотносятся друг с другом так:

  • ХСН I стадии — функциональный класс 1 NYHA
  • ХСН II A стадии — функциональный класс 2–3 NYHA
  • ХСН II Б — III стадии — ФК 4 NYHA

Не всегда просто провести грань между «умеренным» и «выраженным» ограничением активности, поскольку субъективно врач и больной могут по-разному оценить это.

Для этого в настоящее время используются различные унифицирующие методики, причем предпочтительнее те, которые требуют меньше всего материальных затрат и инструментальной базы.

В США популярна модификация теста Купера (6-минутная коридорная ходьба), при котором оценивают пройденную дистанцию. Расстояние 425 — 550 метров соответствует легкой ХСН; 150–425 — напряжению компенсаторных реакций — средней; менее 150 метров — декомпенсация — тяжелая сердечная недостаточность.

Часто в российских стационарах располагают кардиологическое отделение на 3–4 этажах здания и это неслучайно. Для оценки недостаточности кровообращения можно использовать и полученные, таким образом, данные. Если возникает одышка и пациент вынужден прекратить восхождение при подъеме на 1 лестничный пролет — функциональный класс третий, на 1 этаж — второй, при преодолении 3 этажа — первый. У больных с ФК 4 — декомпенсированных, одышка может наблюдаться даже в покое.

Современная классификация сердечной недостаточности

Нью-Йоркская классификация особенно значима при оценке изменений в состоянии больных на фоне терапии.

Предлагаем ознакомиться:  Хроническая сердечно легочная недостаточность мкб

Отнесение статуса пациента к определенной стадии хсн имеет важное значение для подбора терапии, оценки её результатов, а также при прогнозировании исходов заболевания. Например, хроническая сердечная недостаточность I стадии требует, безусловно, применения меньшего количества препаратов и, наоборот, III стадия хсн вынуждает кардиолога назначать 4–5 групп лекарств.

Оценка динамики функционального класса недостаточности кровообращения важна, опять же, для подбора терапии, соблюдения диеты, назначения рационального двигательного режима.

Ценность классифицирования статуса пациента для прогноза можно охарактеризовать следующими статистическими данными: ежегодно от сердечной недостаточности погибает при фк 1 — 10% пациентов, фк 2 — приблизительно 20%, фк 3 — около 40%, при фк 4 — годичная смертность превышает 65%.

Ds: Ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность II Б стадии, ФК II.

Дополнительные методы классификации

Наличие физических нагрузок является обязательным сопровождающими моментом жизни любого человека. И при возникновении ХСН степень их перенесения напрямую зависит от того, какого функционального класса имеется заболевание. Виды острой сердечной недостаточности существенно различаются по возможностям больного переносить предлагаемую физическую нагрузку, что дает возможность определить, в каком состоянии находится сердечная мышца, насколько сильно ухудшились процессы его наполняемости и опорожнения, и в какой степени это влияет на качество повседневной жизни.

На сегодняшний день выделяют четыре функциональных класса, которые различаются переносимость нагрузки и ощущениями больного при этом:

  • Номер один функционального класса характеризуется хорошей переносимостью текущей незначительной физической нагрузки. При этом не возникают отрицательные проявления в виде одышки, каля, ощущения недостатка кислорода при дыхании. Однако при увеличении степени получаемой физической нагрузки отмечается появление таких проявлений, как болезненность в левой части грудной клетки, одышка, увеличивающейся утомляемостью.
  • Второй функциональный класс при хронической сердечной недостаточности повседневная незначительная физическая нагрузка вызывает небольшую одышку, может ощущаться легкое головокружение и ухудшение самочувствия. Функциональный класс два требует некоторого ограничения получаемой нагрузки для предупреждения усугубления состояния больного.
  • Третий класс характеризуется проявлением неприятных симптомов сердечной недостаточности при незначительных нагрузках, при этом врачами противопоказаны любые превышающие незначительный уровень нагрузки с целью предупреждения ухудшения общего состояния больного. ХСН ФК третьего класса подразумевает наличие наиболее выраженных симптомов, которые характерны для поражений сердечной мышцы.
  • Хроническая сердечная недостаточность стадии которой уже приближаются к термальной, при 4 ФК характеризуются невозможностью совершать даже простые повседневные действия без посторонней помощи. При этом больной жалуется на ухудшение состояния даже при очень малом объеме физической нагрузки, ему становится все сложнее выполнить необходимые действия. Болезненность в груди, возникновение одышки и ощущения нехватки кислорода при дыхании отмечается даже в состоянии полного покоя.

Перечисленные проявления хронической сердечной недостаточности можно считать классическими на различных стадиях текущего патологического процесса, однако четкого разделения между ними не существуют: некоторые симптомы могут иметь смазанное проявление, а также вероятно сочетание нескольких симптомов, характерных для разных стадиях заболевания.

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

    I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.

Современная классификация сердечной недостаточности

Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .II.

Предлагаем ознакомиться:  Как быстро поднять давление сердечное в домашних условиях

Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

  • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
  • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
  • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
  • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Классификация приведена с современными дополнениями Н.М. Мухарлямова, Л.И. Ольбинской (2001).

Классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко удобна для характеристики тотальной хронической СН. Однако не может использоваться для оценки тяжести изолированной правожелудочковой недостаточности декомпенсированного легочного сердца. Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYНА, 1994) основана на функциональном принципе оценки тяжести состояния больных ХСН без характеристики морфологических изменений и нарушений гемодинамики в большом или малом круге кровобращения.

Основы классификации хронической сердечной недостаточности

Нью-Йоркская классификация ХСН

Формулируя диагноз ХСН, целесообразно использовать обе классификации, существенно дополняющие друг друга. Следует указывать стадию хронической СН по Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, а в скобках — функциональный класс СН по NYНA, отражающий функциональные возможности данного пациента. Обе классификации достаточно просты в работе, поскольку основаны на оценке клинических признаков СН.

Особенности проявлений

Для каждой стадии текущего патологического процесса существуют особые проявления, которые помогут поставить предварительный диагноз. И в соответствии с проявлениями на каждой стадии требуется определенное лечебное воздействие, которое позволит устранить выраженную болезненность и улучшит общее состояние больного.

Так, на первой стадии текущего процесса негативных изменений в работе сердечной мышцы у больного отмечается постепенное ухудшение общего самочувствия, болезненность в области груди отмечается только при повышении принимаемой физической нагрузки. В состоянии покоя никаких отрицательных проявлений обычно не отмечается.

Однако уже на второй стадии активизирующегося процесса отмечается появления незначительной одышки, ухудшается состояние при увеличении величины нагрузки, а при значительном физическом напряжении у многих больных, помимо одышки и головокружения, отмечается появление выраженной болезненности в левой части грудной клетки, теряется ориентация в пространстве, возникает стойкое ощущение нехватки кислорода в воздухе.

Третья стадия патологического процесса вызывает стойкое ухудшение самочувствия больного, одышка сопровождает незначительную физическую нагрузку, и при ее увеличении боли в груди достигают значительных показателей. Третья стадия хронической сердечной недостаточности требует принятия мер по устранению наиболее явных симптомов болезни, устранению болезненности при дыхании. Также соответствующее лечебное воздействие позволит избежать быстрого усугубления патологического текущего процесса.

Поскольку четвертая стадия является конечно (термальной), степень воздействия лечебных мер в значительной мере понижается. При наступлении четвертой стадии болезни отмечается проявление всех характерных симптомов в уже более яркой степени, при этом они проявляются даже в состоянии покоя. И методы лечения на данной стадии ХСН должны быть наиболее действенными для продления жизни больного.

Перечисленные проявления хронической сердечной недостаточности с прогрессированием текущего процесса требуют лекарственного и медикаментозного воздействия, чтобы не дать болезни усугубляться, при этом стабилизируется состояние больного, что важно для сохранения его нормальной жизнедеятельности.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector