Гипертония
Назад

Что такое шунтирование сердца и сосудов после инфаркта: операция и реабилитация

Опубликовано: 07.08.2019
0
1

Экстренное шунтирование при инфаркте

Экстренная операция реваскуляризации сердца у больных с острым И. м.— один из разделов сердечнососудистой хирургии (см.). Основная цель операции — устранение ишемизированной периинфарктной зоны (цветн.

рис.), повышение сократительной функции миокарда, предотвращение увеличения зоны некроза миокарда, а также создание благоприятных условий для быстрого и стойкого рубцевания зоны инфаркта (см.). Принцип операции основан на адекватном восстановлении кровотока в венечной (коронарной) артерии путем создания аортокоронарного шунта в обход места резкого стеноза или окклюзии коронарной артерии (см. Артериализация миокарда).

Идея экстренной хирургической операции при остром тромбозе коронарной артерии принадлежит Марри (G. Murray, 1947). Спустя 14 лет Берк и Харди (I. F. Burke, G. L. H ardi, 1961) впервые произвели тромбэндартериэктомию из коронарной артерии у больного 52 лет с И. м. Однако, несмотря на адекватно выполненную операцию, больной умер вскоре после вмешательства.

Успешную операцию выполнил В. И. Колесов (1968), который с помощью маммарно-коронарного анастомоза восстановил кровоток по передней межжелудочковой артерии. Становлению хирургии И. м. способствовали широкое внедрение в клин, практику селективной коронарографии (см.), а также вполне обнадеживающие результаты операции аортокоронарного шунтирования аутовеной, предложенной в 1968 г. Фавалоро (R. G.

Favaloro) для лечения больных с хрон, ишемической болезнью сердца. Впервые в СССР успешную операцию двойного аортокоронарного шунтирования больному с острым И. м., осложнившимся кардиогенным шоком, выполнил М. Д. Князев во Всесоюзном НИИ клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР в 1972 г. По данным сводной статистики, до 1975 г.

всего в мире было произведено ок. 250 операций у больных с острым И. м. Все операции проводились в специализированных центрах, где накоплен опыт коронарной и кардиальной хирургии и имеются возможности произвести экстренную коронарографии) и вентрикулографию сердца, выполнение которых при остром И. м. является, по мнению большинства хирургов, не более опасным, чем у больных с хрон, ишемической болезнью сердца (см.).

При таком состоянии, как инфаркт операция показана в нескольких случаях, в частности – когда есть экстренная необходимость либо лечение не дало ожидаемых результатов.

Есть несколько видов операций, из которых врач выбирает тот, который подходит с учетом результатов коронографии.

Что такое шунтирование сердца и сосудов после инфаркта: операция и реабилитация

Хирургическое вмешательство может выполняться в нескольких случаях: по экстренным показаниям либо когда длительная медикаментозная терапия не принесла нужного результата.

Существует несколько вариантов оперативных вмешательств, из которых наиболее подходящий в конкретной ситуации выбирает специалист после изучения результатов коронарографии.

При нарушениях сердечного ритма может быть показана установка специального прибора – водителя ритма. Данное вмешательство проводится при угрожающих жизни пациента нарушениях.

Искусственный водитель ритма представляет собой электронный прибор, контролирующий деятельность сердечной мышцы и заставляющий ее сокращаться. Прибор реагирует на прекращение работы естественного водителя ритма. Сегодня в медицине применяются одно-, двух- и трехкамерные ИВР, которые регулируют соответствующее количество полостей сердца.

Данная операция на сердце при инфаркте миокарда проходит в несколько этапов:

  • Под местной анестезией делается небольшой разрез параллельно ключице. Затем хирург вводит через малую вену электроды, контроль за процессом проводится при помощи рентгенаппарата.
  • Происходит отслеживание показателей работы различных зон миокарда. Это происходит с целью выявления участков с наименьшим сопротивлением – именно там и будут подключены электроды.
  • С противоположной стороны концы электродов подключают к блоку кардиостимулятора, который затем располагают в подкожной жировой клетчатке. Такой вариант расположения используется при эндокардиальной установке. При наружной установке блок помещают в брюшную полость.
  • Рана зашивается.

Описание передне-перегородочного инфаркта миокарда мы предоставим в этой статье.

Вот здесь мы расскажем, что такое атеротромботический инфаркт головного мозга.

Чтобы узнать, поражены сосуды сердца или нет, «вычислить» какие именно сосуды поражены, нужно выполнить процедуру коронарографии. Непосредственно перед процедурой пациент 12 часов не ест, ему бреют паховую область. Это вмешательство может проводиться как по экстренным показаниям, в первые сутки инфаркта миокарда, так и в плановом порядке.

Процедура коронарографии подразумевает то, что пациент находится в рентгеноперационной, лежит на операционном столе. Процедура проходит в условиях седации пациента (полусон). Через бедренную вену (в проекции верхней части бедра) вводится длинный катетер, под контролем рентгеновского аппарата, до аортального клапана.

Затем поочерёдно, врач-рентгенхирург находит устья двух коронарных артерий, и вводит контрастное вещество. И таким образом, получается картинка коронарных сосудов – есть возможность увидеть участки сужения или прекращения кровотока. Вся процедура записывается на компакт-диск, выдаётся заключение и затем просматривается оперирующим кардиохирургом для оценки возможного оперативного вмешательства.

После выполнения процедуры пациент переводится в обычную палату, на место пункции накладывается давящая повязка (на 24 часа), холод (на 1 час), затем груз (на 24 часа). Пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течение суток и ограничение подвижности конечностью, через которую вводился проводник.

Так какие же вмешательства при поражении сосудов сердца можно произвести? Можно выделить два вида вмешательств: чрезкожные вмешательства и открытые вмешательства- аортокоронарное и маммокоронарное шунтирование.

Баллонная ангиопластика относится к чрезкожным вмешательствам . Процедура может быть выполнена во время выполнения коронарографии. Для этого вводят баллон, раздувают его в месте сужения, сдувают и извлекают с проводником через ногу (иногда через руку). В таком случае, пациент может быть выписан через 3 дня, и нет необходимости имплантации стентов. Но зачастую, подобные сужения возникают повторно.

Иногда, ангиохирурги в момент проведения коронарографии при выявлении сужений рекомендуют имплантацию стентов в местах сужений, т.е. проведение одномоментной процедуры стентирования. Это оправдано в том случае, если изолировано поражено 1 или 2 сосуда (т.е. без патологии клапанов сердца). Если пациенту исходно выполнялась коронарография при наличии клапанной патологии, то в этом случае проводят операцию протезирования (пластики) клапанов сердца с аортокоронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения.

Процедура стентирования также относится к чрескожным вмешательствам — она похожа на баллонопластику, только на этот раз на баллон насажен стент (цилиндрическая сеточка). Баллон раздувается, стент раскрывается, затем сдувают баллон, стент остаётся (обратно стент не сжимается), а баллон извлекают. Положительной стороной стентирования является минимальная агрессивность метода, быстрое физическое и моральное удовлетворение пациента, минимальная госпитальная летальность и скорая выписка.

Отрицательной стороной является — зависимость в приёме препаратов (антиагрегантов и антикоагулянтов). В основном пациенты принимают препараты, уменьшающие свертываемость крови. Данные препараты препятствует образованию тромбов в стенте. Тем не менее, высока вероятность тромбоза стента. На данном этапе используют также современные стенты, пропитанные веществами, препятствующими тромбированию.

Доброе время суток. Даже не знаю с чего начать, сразу извените за сумбурный рассказ, мы только на днях похоронили папу. Итак, после обследовани коронографии, результат был не утешительный: главная аорта 90%, и еще две 40 и 50 %. Сразу сказали, что только шунтирование. УЗИ сердца и результаты холтера показали, что сердце хорошее, после коронографии тоже сказали, что сердце хорошее. Документы УЗИ и холтера смотрели разные врачи и в один голос говорили — сердце хорошее. Операцию назначили.

Здравствуйте. Моей маме 58 лет 31 июля она попала в кардиологию боли в груди,АД 200/100.Поставили диагноз инфаркт миокарда передней стенки. Протокол коронарографии. Тип коронарного кровотока- сбалансированный. Левая коронарная артерия-диффузно поражена. ПМЖВ-стеноз(95%)проксимальной трети,множественные стенозы (60-90%) средней и дистальной трети. ОВ-стеноз (60%) проксимальной трети, тандем-стеноз (80и50%) средней трети за отхождением крупной ВТК. Правая коронарная артерия-окклюзия от устья.

мне41 год три года назад я перенес инфаркт миокарда .На сегоднешний день я практически востановился.Но при усиленной нагрузке ощущаю сдавливающую боль в области сердца.Вопрос,могут ли помочь стентирование или шунтирование в этом случае и нужно ли это мне.Кардиограмма рубцов не показывает и на протяжении 2-х лет стабильна.

Я евтушенко Мария. 12/09/60 г.р. В 2009/02/14 числа я перенесла Острый обширный инфаркт миокарда, Сейчас ставят диагнос ( напишу своими словами ) ИБС, Стенокардия — 3 ст. Обширная аневризма верхушечной области сердца, Атеросклероз. В Апреле 24 /11 г. Мне сделали каранарографию, сказали что надо делать шунтирование, взялись за опирацию наши врачи. я на очереди 14 я. Вопрос ; — Можно ли делать шунтирование с обширной аневризмой. С Уважением Евтушенко Мария, с нетерпением жду Вашего.

Здраствуйте. Моему папе 50. Ему зделали обследование сердца и сказали что сосуды забиты в разных местах на 80% и кровь не может поступать к сердцу. Назначили шунтирование, но доктор отказывается его делать, потому что сосуды очень тонкие и направил его в Киев. Подскажите можно ли обойтись без шунтирования, может есть другой способ лечения.

Последствия после шунтирования

Как правило, хирургическое вмешательство не влечет за собой серьезных осложнений.

При плохом уходе за раной может сформироваться воспалительный процесс или открыться кровотечение. При этом повышается температура тела, наблюдается слабость и боль в грудной клетке, ломит суставы, появляется аритмия.

Инфаркт миокарда с последующим шунтированием сердца очень сильно ослабляют организм. В результате кровопотери во время операции может развиться анемия, которая быстро лечится. Достаточно пропить курс железосодержащих средств.

В редких случаях после шунтирования сосудов сердца могут развиться следующие осложнения:

  • инсульт;
  • тромбоз:
  • неправильно сросшиеся кости грудины;
  • почечная недостаточность;
  • повторный инфаркт сердца;
  • остаточные боли в области шва;
  • постперфузионное легочное осложнение.

Большинство из этих последствий возникает как результат дооперационного состояния пациента.

Риск формирования осложнений значительно возрастает при избыточном весе, курении, употреблении спиртных напитков, высоком АД, сахарном диабете, атеросклерозе.

В период реабилитации очень важно поведение больного. Зная, что такое шунтирование после инфаркта сердца и понимая его последствия, человек должен со всей ответственностью подойти к восстановлению своего здоровья.

Несоблюдение рекомендаций доктора, нарушение диеты, чрезмерные физические нагрузки, прекращение приема медикаментов — все это может спровоцировать тяжелые осложнения и привести к повторному инфаркту даже после шунтирования.

После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель.

Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.

Длительность жизни после вмешательства — довольно индивидуальный параметр, который зависит от объема пораженного миокарда и длительности пребывания сердечной мышцы в условиях ишемии. Большую роль играет наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. В среднем, пациенты после АКШ живут от 5 до 25 лет, но статистика в этом вопросе — фактор не ключевой, важным моментом является конкретное состояние организма человека, о котором ведут речь.

Существует большое количество методик восстановления кровообращения в сердечной мышце: стентирование, баллонирование и прочие. Шунтирование – самая радикальная из возможных техник, разрешающая возобновить кислородное питание, заменив сосуд. Пациенты, которым выполняют подобное вмешательство, всегда ощущают улучшение состояния.

Оно связано с полным исчезновением симптомов, повышением переносимости физических нагрузок и качества жизни. Мы никогда не рекомендуем отказываться от проведения этой процедуры в случаях, когда для нее имеются аргументированные показания, ибо только таким способом у больного появляется шанс на выздоровление.

После операции больных обычно переводят в отделение реанимации, где они в течение 6—16 час. находятся на искусственной вентиляции легких (см. Искусственное дыхание, искусственная вентиляция легких), длительность к-рой определяется показателями газообмена (см.), кислотно-щелочного равновесия (см.), общим состоянием больного и его активностью.

Пребывание больных в отделении реанимации в течение первых 4—5 дней обеспечивает проведение интенсивной медикаментозной терапии под постоянным контролем ЭКГ с помощью мониторов (см. Мониторное наблюдение), контролем за показателями центральной гемодинамики, свертывающей системы крови, кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса.

Антибиотики вводят под контролем чувствительности микрофлоры больного.

В раннем послеоперационном периоде следует предупреждать развитие острой сердечной недостаточности, повторный И. м. и гнойные осложнения послеоперационной раны.

Из отделения реанимации больных переводят в палату интенсивной терапии, где под контролем терапевта и хирурга проводится дальнейшее лечение. Активизация больных зависит от тяжести и обширности поражения миокарда, динамики ЭКГ и других исследований. При неосложненном послеоперационном периоде больным, оперированным по поводу мелкоочагового И. м.

, разрешают вставать с постели и ходить на 3—5-е сутки после операции, а оперированным при трансмуральном И. м.— в конце 3-й или начале 4-й нед. После выписки из хирургической клиники больных следует направлять в специализированный кардиол. санаторий, где они должны находиться на лечебно-тренировочном режиме в течение 1-го мес., что значительно ускоряет их реабилитацию (см.).

При обширном поражении сердечной мышцы показано шунтирование – стандартная операция при инфаркте миокарда, которая назначается при единичных и множественных поражениях кровеносных сосудов.

Суть операции сводится к установке шунтов, при помощи которых создаются новые проводящие пути. Здоровые артерии в ходе операции соединяют с коронарными, чтобы наладить циркуляцию крови, минуя пораженные области.

Несмотря на то, что операция относится к стандартным вмешательствам, пациента нужно подготовить. Назначается аппаратная диагностика и сдача анализов, обязательна коронарография. Последнее исследование позволяет оценить состояние сосудов, подающих питание к сердечной мышце, найти атеросклеротическую бляшку, выявить степень повреждения сосудов.

Что такое шунтирование сердца и сосудов после инфаркта: операция и реабилитация

Шунтом выступает грудная артерия, поскольку она длительно может выполнять возложенные функции и характеризуется сопротивляемостью в отношении атеросклероза.

Помимо грудной артерии хирург задействует лучевые артерии или большую вену на бедре. Аортокоронарное шунтирование проводят в одиночном виде, в двойном, и больше – всё зависит от числа пораженных артерий, циркуляцию крови в которых нужно восстановить. Операция длится 3-6 часов, проводится на открытом сердце под общей анестезией.

Выделяют 3 вида операций:

  • с подключением аппарата, обеспечивающего искусственный кровоток. Сердце пациента на время останавливают;
  • без аппарата искусственного кровообращения. Операция длится меньше, риск осложнений снижается, восстановление ускоряется;
  • малоинвазивная операция, могут задействовать аппарат искусственного кровообращения или оперировать без него. Эта методика характеризуется малой кровопотерей, снижением риска инфекционных осложнений, быстрым восстановлением и выпиской – в стационаре пациент проводит 10 дней.

Послеоперационный период начинается с реанимации, где врачи восстанавливают пациенту функциональность легких и миокарда. Швы удаляют примерно через неделю, а после их заживления разрешают принимать душ.

Чтобы зажили ребра, понадобится 4-6 месяцев, срок можно ускорить ношение бандажа. После операции нужно носить компрессионные чулки до 2 месяцев, чтобы избежать тромбоза. Тяжелых физических нагрузок избегать, а в рацион добавить железосодержащие продукты.

После коронарного шунтирования возможны проблемы с дыханием. Чтобы наладить эту функцию врач порекомендует комплекс дыхательных упражнений.

Нужно будет совмещать правильное дыхание с физическими нагрузками, понемногу наращивая их.

После выписки из больницы рекомендуется продолжить реабилитацию в санатории. Спустя 2 месяца пациент проходит тест, оценивающий работу сердца и сосудов, далее может вернуться к трудовой деятельности, если она не связана с тяжелой физической работой.

Осложнений при аортокоронарном шунтировании обычно не бывает. Те редкие исключения, которые случаются, связаны по большей части с отеками или воспалительным процессом. Воспаление может быть вызвано аутоиммунной реакцией организма.

Возможно кровотечение из раны, инсульт, инфаркт, потеря памяти, образование тромба. В большей степени риск осложнений зависит от того, какой образ жизни вел пациент до операции. Если курил, злоупотреблял спиртными напитками, мало двигался – это негативные моменты, способные повлиять на результат операции при инфаркте.

Чтобы минимизировать риск осложнений нужно пройти правильную реабилитацию после серьезного вмешательства. Первые дни после операции пациент проводит в условиях реанимационного отделения, где сердце адаптироваться к условиям работы. На это уходит около 10 дней. Все это время швы обрабатывают антисептиками и делают перевязки. Через 14 дней швы можно снять.

После снятия швов наращивают физические нагрузки. Сначала допускается спокойная пешая прогулка на расстояние до 1 км, дистанцию увеличивают. Всем пациентам после операции рекомендовано восстановить силы в санаторно-курортных условиях, где предусмотрена программа реабилитации после инфаркта.

Спустя три месяца от операции проводят тест под нагрузкой – пациенту предлагается выполнить ряд упражнений, а в это время врач оценивает благодаря приборам насыщения миокарда кислородом, работу шунтов. Если все в порядке, можно возвращаться к трудовой деятельности – все зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и характера трудовой деятельности.

Прогноз по большей части благоприятный – десятилетия активной жизни. Главное – следовать рекомендациям врачей и контролировать состояние здоровья.

Существуют следующие виды чрескожного коронарного вмешательства:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
  • транслюминальная баллонная дилатация;
  • стентирование;
  • эксимерная лазерная ангиопластика.
  • Фракция выброса левого желудочка менее 30%.
  • Поражение ствола левой венечной артерии.
  • Единственная непоражённая венечная артерия.
  • Дисфункция левого желудочка в сочетании с трёхсосудистым поражением, особенно при поражении передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии в проксимальном отделе.

Диета и питание

Как проводится аортокоронарное шунтирование сосудов

  • Первый вид — шунтирование сердца с созданием искусственного кровообращения и кардиоплегей.
  • Второй вид — АКШ на продолжающем работать сердце без искусственного кровотока.
  • Третий вид АКШ операции на сердце — работа с работающим сердцем и с искусственным кровотоком.
Предлагаем ознакомиться:  Что такое внутричерепное давление норма причины повышения отличие от артериального

Операция АКШ может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Не надо переживать, без поддержания кровообращения искусственно сердце не остановится. Орган фиксируется таким образом, чтобы работа на пережатых коронарных артериях проводилась без помех, поскольку требуется максимальная точность и осторожность.

Коронарное шунтирование без поддержания искусственного кровотока имеет свои преимущества:

  • клетки крови не повредятся;
  • операция займет меньше времени;
  • реабилитация проходит быстрее;
  • отсутствуют осложнения, которые могли возникнуть из-за искусственного кровотока.

АКШ операция на сердце позволяет жить полноценной жизнью в течение многих лет после проведения хирургического вмешательства.

Продолжительность жизни будет зависеть от двух основных факторов:

  • от материала, из которого забирался шунт. Ряд исследований показывает, что шунт из вены бедра в течение 10 лет после операции не закупоривается в 65% случаев, а шунт из артерии предплечья — в 90% случаев;
  • от ответственности самого пациента: насколько тщательно выполняются рекомендации по восстановлению после операции, изменился ли рацион, брошены ли вредные привычки и т.д.

Дыхание поддерживается с помощью специального аппарата: как правило, уже в первый день после операции этот аппарат отключают, поскольку пациент может дышать сам. К телу также подключены специальные катетеры и электроды.

3758375948739493999

Совершенно обычная реакция на проведенную операцию — повышение температуры тела, которая может сохраняться в течение недели.

Обильное потоотделение в этом случае не должно пугать пациента.

Для ускорения выздоровления, если проведено аортокоронарное шунтирование, требуется научиться выполнять особые дыхательные упражнения, которые позволят восстановить работоспособность легких после операции.

Также необходимо стимулировать откашливание, чтобы стимулировать выделение секрета в легкие, а соответственно, быстрее их восстановить.

Первое время после операции придется носить грудной корсет. Спать на боку и поворачиваться можно только после разрешения врача.

После проведения операций могут возникать боли, но несильные. Эти болевые ощущения вызваны в месте, где проводился разрез для вставки шунта, поскольку данное место заживает. При подборе удобного положения от боли можно избавиться.

Шунтирование сосудов головного мозга

При сильных болях требуется незамедлительно обратиться к врачу. Полноценное восстановление после аортокоронарного шунтирования происходит только спустя несколько месяцев, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться довольно продолжительное время.

Швы с раны снимаются на 8 или 9 день после операции. Выписывают пациента после 14-16 дней пребывания в больнице.

Довольно часто бывают случаи, когда пациенты хотят остаться в больнице еще несколько дней, поскольку считают, что процесс реабилитации в медицинском учреждении еще не закончился.

Волноваться не нужно: врач точно знает, когда пора выписать пациента для выздоровления в домашних условиях.

Жизнь после

Девизом каждого человека, который прошел через аортокоронарное шунтирование, должна стать фраза: «Умеренность во всем».

Для восстановления после шунтирования необходимо принимать лекарства. Препараты должны быть только те, которые порекомендовал врач.

Если необходимо принимать лекарства для борьбы с другими болезнями, то обязательно проинформируйте об этом своего врача: вполне возможно, что некоторые из выписанных препаратов нельзя будет совмещать с уже принимаемыми препаратами пациентом.

Если до операции вы курили, то о данной привычке придется забыть навсегда: курение значительно повышает риск повторения операции по шунтированию. Чтобы бороться с этой зависимостью, бросайте курить еще до операции: вместо перерывов на перекур пейте воду или клейте никотиновый пластырь (но после операции клеить его уже нельзя).

Довольно часто пациентам, пережившим шунтирование, кажется, что выздоровление идет слишком медленно. Если это ощущение не покидает, то следует обратиться к врачу. Однако, как правило, это не несет в себе серьезных поводов для волнения.

Помощь в восстановлении после шунтирования оказывают специальные кардиоревматологические санатории. Курс лечения в таких учреждениях варьируется от четырех до восьми недель. Лучше всего проходить санаторное лечение с периодичностью поездок раз в год.

Диета. После коронарного шунтирования сосудов потребуется коррекция всего образа жизни пациента, в том числе и питание. В рационе потребуется сократить потребляемое количество солей, сахара и жиров.

При злоупотреблении опасными продуктами растет риск повторения ситуации, но уже с шунтами — кровоток в них может затруднить образовавшийся на стенках холестерин. Необходимо контролировать свой вес.

Операция по шунтированию сердца не является чем-то специфическим в медицинской практике. Вы можете попросить отзывы о хирургах от знакомых, прошедших через данную процедуру, или почитать отзывы в Сети. Как правило, процедура проходит благополучно. Степень восстановления и выздоровления пациента в большей мере зависит от действий больного.

В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба.

Что такое шунтирование сердца и сосудов после инфаркта: операция и реабилитация

Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:

  • прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
  • инфаркт миокарда.

Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:

  • гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
  • одновременное поражение нескольких веток русла;
  • дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
  • сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.

Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:

  • печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
  • почек (почечная недостаточность последних стадий);
  • легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).

А также:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия.

Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.

Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.

  1. Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
  2. Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
  3. Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
  4. Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
  5. Наложение шунтов (сшивание сосудов).
  6. Профилактика воздушной эмболии.
  7. Восстановление сердечной деятельности.
  8. Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.

Что такое шунтирование сердца и сосудов после инфаркта: операция и реабилитация

Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.

Подробнее о технике выполнении АКШ смотрите видео в блоке ниже.

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) – инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

  • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
  • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
  • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

  1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
  2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
  3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
  4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой – тредмил-тест, велоэргометрия,
  5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
  6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.
  • с применением аппаратуры по регуляции искусственного кровообращения (ИК);
  • без использования ИК, с установкой стабилизирующего устройства;
  • мини-инвазивное вмешательство — проведение шунтирования через микроразрезы или проколы;
  • традиционный метод реваскуляризации под общим наркозом со вскрытием грудной клетки и использованием аппарата ИК.
  • Внутренняя грудная артерия (а. thoracica interna) – наиболее частый вариант. По анатомическим особенностям артерия схожа с коронарными сосудами, при этом её внутренняя стенка редко поражается атеросклерозом.
  • Большая подкожная вена бедра (v. saphena magna). Чаще всего используется для шунтирования сосудов малого таза, но применяется и для шунтирования на сердце. Главное преимущество – забор вены происходит без нарушения кровообращения, к тому же, подкожная вена редко поражается атеросклерозом.
  • Лучевая артерия (a. radialis) – хороший аутотрансплантат, который по анатомическим и физиологическим особенностям схож с коронарными артериями. Это обеспечивает долговечность функционирования созданного шунта.
  1. Аортокоронарное шунтирование с подключением АИК (аппарата искусственного кровообращения). Легко выполнима кардиохирургом даже с небольшим опытом работы, однако после такого вмешательства осложнения наблюдаются намного чаще. Это обусловлено полным выключением работы сердца на время операции и нарушением нормальной работы всех систем организма, так как искусственное кровообращение не способно обеспечить нормальную жизнедеятельность в полном объёме.
  2. АКШ без подключения аппарата искусственного кровообращения, то есть шунтирование сосудов на работающем сердце. Это наиболее опасная операция, требующая высокой квалификации и опыта работы хирурга. Однако она более физиологична, а значит, восстановление организма проходит намного быстрее.
  3. Операции из мини-доступа (эндоскопическое аортокоронарное шунтирование или вмешательство на работающем сердце без широкого доступа к операционному полю). Выполнима только в случаях локального повреждения миокарда.

Организационные вопросы

Хирургическое лечение И. м. требует прежде всего выработки четких организационных принципов, которые являются не менее важными, чем выполнение самой операции. Создание в СССР коронарных хирургических центров было главным организационным мероприятием в деле оказания хирургической помощи больным с ишемической болезнью сердца, и в частности с острым И. м.

Первый такой центр был организован на базе Всесоюзного НИИ клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР. При этом центре созданы специализированные бригады врачей-кардиологов, работающих на специальной машине скорой помощи, которые доставляют больных для экстренной коронарографии или операции с улицы, из дома, из других леч. учреждений.

Бригада врачей-кардиологов на основании клин, картины И. м., данных ЭКГ, ряда лабораторных экспресс-методов уже на догоспитальном этапе решает вопрос о необходимости экстренного коронарографического исследования, и, если имеются показания, транспортирует больных в клинику. Приобретенный опыт специального отделения позволяет врачам специализированной бригады всесторонне оценить состояние больного в плане возможного хирургического лечения и принять решение о госпитализации его в терапевтический или хирургический стационар.

При поступлении больного с острым И. м, в приемное отделение центра хирург совместно с врачом-кардиологом принимает окончательное решение о дальнейшей леч. тактике. При отсутствии показаний к реанимационным мероприятиям (см. Интенсивная терапия, Реанимация) больного направляют в коронарографический кабинет.

Показания и противопоказания

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

  • 74657834657836767Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
  • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
  • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
  • Тяжелая сердечная недостаточность.

Плановое шунтирование, проведённое через 3–7 дней после инфаркта, безопасно для больных. Показания для проведения АКШ:

  1. Непроходимость левой венечной артерии на 50% и больше.
  2. Сужение нескольких коронарных ветвей более чем на 70%.
  3. Стеноз верхней части межжелудочковой артерии и других сосудов.
  4. Невозможность установки стента.
  5. Аневризма сердца в сочетании с коронарным атеросклерозом.

Показанием для операции является также стенокардия высокого класса, если лекарственная терапия неэффетивна. Шунтирование рекомендовано пациентам с пониженной насосной функцией сердца или ишемической кардиомиопатией.

Для проведения АКШ нет возрастных противопоказаний. Значение имеют сопутствующие заболевания, препятствующие проведению полостных операций.

Хирургическое вмешательство после некроза миокарда необходимо в двух случаях:

  • по экстренным показаниям;
  • если нет ощутимых результатов от продолжительной лекарственной терапии.

Причины к проведению шунтирования после инфаркта сердца строго индивидуальны и рассматриваются в отдельном порядке врачом-кардиологом.

Главная цель аортокоронарного шунтирования — устранение поврежденной зоны из общей системы кровотока путем создания ответвления (шунта) в обход области некроза. В результате восстанавливается полноценное кровоснабжение сердечной мышцы и снижается риск рецидивов.

Шунтирование сердца

Оптимальный период для проведения экстренного шунтирования после инфаркта — это первые 5–6 часов. Однако не всегда удается уложиться в такой короткий срок, поэтому вполне допустимо провести операцию в ближайшие пятнадцать часов с момента инфаркта.

Аортокоронарная операция при инфаркте миокарда имеет ряд противопоказаний:

  • сопутствующие патологии — воспалительные процессы, раковая опухоль, цирроз в последней стадии, нескорректированный сахарный диабет, анемия;
  • тотальное склеротическое или дистальное поражение нескольких артерий;
  • патологические изменения сердечной мышцы, например, множественные рубцы, аневризма, сердечная недостаточность III—IV степени.

Перед проведением оперативного вмешательства рекомендуется устранить все сопутствующие патологии, которые делают шунтирование сердца невозможным, и скорректировать состояние больного.

При определении показаний к экстренной операции важное значение придается неэффективности или бесперспективности консервативной терапии. Решающими факторами являются также клин, картина заболевания, данные ЭКГ и ферментодиагностики, результаты селективной коронарографии и вентрикулографии сердца, особенно левого желудочка.

При решении вопроса об экстренной операции необходимо оцепить три основных момента, обусловливающих необходимость и перспективность вмешательства. Во-первых, степень и обратимость некробиотических изменений в миокарде, что оценивается сроком клин, проявления И. м., по данным ЭКГ и результатам биохим, исследования ферментов сыворотки крови, особенно трансаминаз — аспарагиновой (ACT), аланиновой (АЛТ), а также креатининфосфокиназы (КФК) и др.

Во-вторых, дать оценку коронарного русла с точки зрения осуществления адекватного аортокоронарного шунтирования, т. е. включения в кровоток максимального количества пораженных коронарных ветвей. Эти данные до операции возможно получить по результатам четко выполненной многоплановой селективной коронарографии.

В-третьих, установить состояние миокарда по сократительной функции левого желудочка, к-рая определяется измерением конечного диастолического давления (КДД), фракцией систолического изгнания, наличием рубцовых изменений, акинетических зон и аневризмы сердца. Используются и другие методы оценки состояния миокарда — по данным левой вентрикулографии сердца (см.

Оперативное вмешательство показано при мелкоочаговых и крупно-очаговых формах И. м.

Что такое шунтирование сердца и сосудов после инфаркта: операция и реабилитация

Оптимальный срок выполнения аортокоронарного шунтирования по поводу острого И. м.— первые 6 час. с момента появления клин, проявлений заболевания. Однако в силу ряда причин не всегда удается произвести операцию в первые 6 час., но ее можно выполнить и в пределах 15 час., т. к. необратимый некроз миокарда нередко наступает в более поздние сроки, что зависит от степени коллатерального кровообращения в зоне ишемии миокарда.

Наиболее оптимальным анатомическим условием, допускающим возможность осуществления реконструктивной операции на коронарных артериях, является сужение просвета артерий в проксимальном отделе до 70 — 75% и более с сохраненным дистальным руслом.

Одним из общих факторов, определяющих показания к операции, является оценка риска операции с возможной ранней послеоперационной летальностью. Существует .мнение, что риск операции обычно не превышает опасности самой болезни, если операция выполняется в специализированных центрах и квалифицированными хирургами. Это мнение разделяется не всеми кардиологами.

Возраст больного рассматривают индивидуально, учитывая не столько паспортные данные, сколько функциональное состояние организма. Однако возраст старше 60 лет нужно расценивать как возраст высокого риска, и потому к решению вопроса об операции в этом случае подходят индивидуально.

Противопоказания к аортокоронарному шунтированию у больных с острым И. м. можно подразделить на три группы. Первая — противопоказания из-за сопутствующих заболеваний: декомпенсированный сахарный диабет, острые воспалительные заболевания, хрон, заболевания легких, злокачественные опухоли, почечная и печеночная недостаточность, вирусный гепатит, психические заболевания и др.

Вторая — противопоказания по степени поражения коронарных артерий: в случае поражения атеросклерозом тотально нескольких артерий или при наличии признаков, указывающих на дистальную форму их поражения по типу облитерирующего коронароэндартериита, когда не представляется возможным произвести аортокоронарное шунтирование вместе с эндартериэктомией.

Третья — противопоказания определяются глубиной и распространенностью органических изменений сердечной мышцы и резко сниженной сократительной способностью, выражающимися наличием нескольких акинетических зон с множественными рубцами, диффузной аневризмой сердца, выраженной кардиомегалией, повышением КДД в левом желудочке выше 30 мм рт. ст. и сердечной недостаточностью III — IV степени.

Предоперационная подготовка заключается в проведении с момента развития И. м. леч. мероприятий, направленных на устранение болевого синдрома, нормализацию деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При наличии у больного И. м., осложненного кардиогенным шоком (см.) или отеком легкого (см.

), показано проведение контрпульсации с помощью внутриаортального баллона-катетера (см. В спомогательное кровообращение), что позволяет улучшить коллатеральное коронарное кровообращение и снизить нагрузку на левый желудочек, улучшив тем самым сократительную функцию миокарда. Проведение контрпульсации позволяет снизить риск коронарографии.

Предоперационная подготовка включает также премедикацию (см. Наркоз) и тщательную обработку кожи в области предполагаемого разреза антисептиками. Во время наркоза в качестве основного анестезирующего вещества используется метоксифлурон, который способствует поддержанию сердечного ритма и обладает свойством сохранять длительную аналгезию в послеоперационном периоде.

  • значительно уменьшить количество приступов стенокардии или вовсе избавиться от нее;
  • снизить риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, увеличить продолжительность жизни;
  • предупредить инфаркт миокарда.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта? Это восстановление кровотока в области, где повреждены кровеносные сосуды в результате перенесенного инфаркта. Причина инфаркта — это перекрытие артерии из-за образовавшейся атеросклеротической бляшки.

Миокард не получает достаточное количество кислорода, поэтому на сердечной мышце возникает мертвый участок. Если диагностировать данный процесс вовремя, то мертвый участок превратится в рубец, служащий соединительным каналом для нового кровотока через шунт, однако довольно часты случаи, когда омертвение сердечной мышцы вовремя не выявляется, и человек погибает.

В современной медицине выделяются три основные группы показаний к проведению шунтирования сердца и сосудов:

  • Первая группа — ишемизированный миокард или стенокардия, не реагирующая на лечение медикаментами. Как правило, в данную группу включают пациентов, которые страдают острой ишемией в результате стентирования или ангиопластики, которые не помогли избавиться от недуга; больные с отеками в легких в результате ишемии; пациенты с резко положительным результатом стресс-теста накануне плановой операции.
  • Вторая группа — наличие стенокардии или рефрактерной ишемии, при которых операция по шунтированию позволит сохранить функционирование левого желудочка сердца, а также значительно снизить риск ишемии миокарда. Сюда относятся пациенты со стенозом артерий и коронарных сосудов сердца (от 50% стеноза), а также при поражениях коронарных сосудов с возможным развитием ишемии.
  • Третья группа — необходимость проведения шунтирования в качестве вспомогательной операции перед основной операцией на сердце. Обычно, шунтирование требуется перед хирургическим вмешательством на сердечных клапанах, из-за осложненной ишемии миокарда, при аномалиях коронарных сосудов (при значительном риске внезапной гибели).
  • снижается риск развития побочных явлений;
  • уменьшается потеря крови во время вскрытия;
  • из-за маленьких участков повреждений и их относительно быстрой заживляемости пациент быстрее выздоравливает и возвращается к активной жизнедеятельности.
Предлагаем ознакомиться:  Укрепление сосудов и капилляров народными средствами

Отзывы пациентов после шунтирования

  • кровотечение может возникнуть через несколько часов или дней после шунтирования;
  • повышение температуры;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • накопление жидкости на месте воспаления;
  • боли в грудной клетке;
  • учащённое сердцебиение;
  • тромбоз вен конечностей после взятия трансплантата;
  • нарушение ритма сердца.

Осложнения в ближайшем времени после шунтирования возникают в основном у ослабленных пациентов с пониженным иммунитетом. В позднем периоде иногда развивается сужение шунтов. Вероятность его развития зависит от того, насколько пациент соблюдает диету и график приёма препаратов, останавливающих прогрессирование атеросклероза и препятствующих образованию тромбом.

Что такое шунтирование сердца и сосудов после инфаркта: операция и реабилитация

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования продолжается 6 месяцев и включает комплекс мероприятий для возвращения в прежнюю колею жизни. Лучше всего программу восстановления проходить в специализированном санатории. Чтобы в послеоперационном периоде избежать осложнений, жизненно важно соблюдать рекомендации врача:

  1. После возвращения домой для предупреждения застоя в лёгких необходимо делать дыхательные упражнения. Для этого проще всего делать выдохи через трубочку в стакан с водой. В день выполняется 20 заходов. Это упражнение расправляет лёгкие, насыщает кровь кислородом.
  2. Важно вовремя принимать препараты, назначенные врачом. Чтобы облегчить их приём на протяжении дня, удобно использовать специальные таблетницы.
  3. Необходимо следить за состоянием здоровья – измерять давление автоматическим прибором с манжетой на предплечье, считать пульс. При физической нагрузке он не должен быть выше 110 ударов в минуту. Если произошли изменения параметров, нельзя тянуть с посещением доктора.
  4. Пациентам после шунтирования важно перейти на лечебное питание – соблюдать рацион стола №12 или 15. Диета предусматривает ограниченное употребление соли, калорийной пищи. В меню включается мясо и рыба нежирных сортов, растительная пища, свежая зелень, содержащая минералы и витамины. Рекомендуются бананы и киви для сердца, а также гранаты, очищающие сосуды. Полезны кисломолочные продукты, снижающие риск сосудистых заболеваний.
  5. На первом этапе для людей, переживших шунтирование, существует множество ограничений. Нельзя посещать сауну и баню. Не рекомендуется совершать дальние пешие прогулки. Дома необходимо соблюдать оптимальный температурный режим 20–22 °C и влажность воздуха 50–70%.

Шунтирование помогает людям переоценить ресурсы организма, отказаться от вредных привычек, укорачивающих жизнь. Если рекомендации врача соблюдаются, постепенно расширяется физическая активность, уменьшается количество принятых таблеток. Остаётся только использовать лекарства для разжижения крови и поддержания нормального уровня холестерина.

Те пациенты, которые выполняют рекомендации врача, ведут правильный образ жизни, отказались от вредных привычек, живут долгие годы. У стариков и людей с сопутствующими заболеваниями, а также людей, не заботящихся о своём здоровье, этот срок ограничен.

Последние десятилетия совершенствуются технологии шунтирования сердца после инфаркта. Вполне возможно, что в скором времени вместо собственных шунтов скоро будут изобретены заменители, не поддающиеся атеросклерозу или тромбированию.

АКШ не только спасает от инфаркта, но и продлевает жизнь больного на долгие годы при условии, если человек откажется от тех привычек, которые привели его к операции. Однако шунтирование не избавляет от атеросклероза. Чтобы дольше прожить, придётся очень постараться – перейти на сбалансированное питание, принимать регулярно лекарства, выполнять адекватные физические нагрузки для поддержания сердца в тонусе.

Подготовительные мероприятия к шунтированию проводятся в несколько этапов:

  1. До назначения АКШ проводятся различные инструментальные исследования больного: ЭКГ, различные тесты, обследование коронарных сосудов при помощи рентгенографии с введением контрастирующих веществ (коронарография), посредством которого определяется локация и размеры сужения стенок сосудов.
  2. За сутки до операции прекращается прием пищи и воды больным. Также после последнего приема пищи в последний раз принимаются лекарства.
  3. Проводится очистка кожи от волосяного покрова на предполагаемом месте операции и на участке изъятия донорского сосуда.
  4. За день до операции и на утро проводят очищение кишечника пациента при помощи клизмы.
  5. Утром до процедуры больной должен принять душ.
  6. За сутки до операции проводится медицинский осмотр больного оперирующим хирургом, анестезиологом и помогающим персоналом. Проводятся необходимые анализы, обследование сердца, измеряется уровень давления, вес больного для расчета необходимого количества анестезирующего препарата для наркоза.
  7. Приблизительно за час до операции больной принимает успокаивающие препараты.
  8. Пациента доставляют в хирургический блок, укладывают на операционный стол. После подключения устройств, поддерживающих жизнедеятельность пациента во время операции, вводят наркоз. После этого начинается операция.

Порядок проведения хирургического вмешательства по коронарному шунтированию:

  1. Вскрывается грудная клетка, изымается грудная артерия для пересадки.
  2. Подключается ИК для работы сердца.
  3. Внедряется шунт.
  4. Отключается аппарат ИК и возобновляется нормальная работа сердца.
  5. Накладываются швы на месте разреза и устанавливается дренаж (катетер).
  6. Рассеченная грудина скрепляется специальными металлическими зажимами (металлоостеосинтоз) для обеспечения сращивания костей грудной клетки.

В дальнейшем, когда больной начинает дышать самостоятельно, для стимуляции работы легких и предупреждения возникновения застойных явлений в легких ему назначают специальные упражнения по надуванию резиновой игрушки. Проводится регулярная обработка швов и перевязка. Через 1-2 недели после заживления разрезов больной может принять душ. Для нормального сращивания грудной кости рекомендуется использование корсета (на срок до 6 месяцев до полного сращивания).

Питание больного после операции должно быть насыщенным, высококалорийным. В дальнейшем для реабилитации назначаются физические упражнения с постепенным увеличением нагрузок. Начинается активная деятельность с пеших прогулок сначала внутри здания, затем переходят на улицу, постепенно увеличивая расстояние пешей ходьбы до 1 км в день. Для полного восстановления очень полезным будет последующее лечение в специализированном санатории.

Специфические последствия связаны с деятельностью самого миокарда и состоянием венечных артерий: сердечные приступы, увеличение случаев летального исхода из-за отторжения организмом шунта, воспалительные процессы в околосердечной области и плевре из-за попавшей инфекции, дисфункции и нарушение моторики сердечной мышцы, риск инсульта.

Общие осложнения представляют собой различные нежелательные последствия, которые могут возникнуть после любого оперативного вмешательства:

  • повышение температуры;
  • учащенный пульс и аритмия;
  • боли в грудной клетке и суставах;
  • общая слабость и недомогание;
  • кровотечения;
  • воспаление и накопление жидкости в пораженных участках;
  • воспаление легких.

Сразу после шунтирования больного помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии. Здесь начинается первичный реабилитационный период, который длится 7–10 дней. За это время полностью восстанавливается работа сердца и легких.

Затем пациента переводят в общую палату и рекомендуют постепенно наращивать физические нагрузки: прогуливаться по коридорам, подниматься по ступеням.

Первичная реабилитация считается законченной, если больной успешно выполняет нагрузочный тест. Его назначают через 2–3 месяца после шунтирования. Проверка считается пройденной, если нет изменений на ЭКГ и болевых ощущений.

Проведение нагрузочного теста

Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.

Весь период делят на несколько этапов:

  1. Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
  2. Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин {amp}lt;80 см, у мужчин {amp}lt;94 см). Несмотря на значительное улучшение самочувствия и исчезновение боли в груди, больному нужно придерживаться постоянного приема некоторых медикаментов. К ним относятся препараты, разжижающие кровь, уменьшающие уровень холестерина и антигипертензивные средства.
  3. Санаторно-курортный. Пациентам рекомендовано пройти курс оздоровления в специализированном заведении. Комплексная программа обычно включает кардиотренировки, ЛФК и физпроцедуры.

Жизнь после

Методики и техника выполнения

Доступ — обычно продольная срединная стернотомия (см. Медиастинотомия), к-рая позволяет выполнить любой объем оперативного вмешательства и обеспечивает при необходимости проведение реанимационных мероприятий. Стернотомия производится пилой Джильи или ультразвуковым ножом. Для предотвращения повреждения плевральных листков от внутренней поверхности грудины строго по средней линии следует отслаивать плотным тупфером внутреннюю грудную фасцию, после чего грудину рассекают строго по средней линии.

К подготовке аутовенозного трансплантата приступают перед стернотомией или одновременно с ней. Из продольных разрезов на бедре выделяют большую подкожную вену. После перевязки и пересечения впадающих в нее мелких ветвей вену резецируют так, чтобы длина трансплантата достигала 20—25 см, маркируя проксимальный или дистальный ее конец.

Что такое шунтирование сердца и сосудов после инфаркта: операция и реабилитация

После иссечения вены проверяют полную герметичность ее путем введения в просвет под давлением физиол, р-ра. После стернотомии широко рассекают в продольном направлении перикард, производят ревизию сердца, аорты и коронарных артерий. Пальпаторная ревизия коронарных артерий позволяет наметить наиболее подходящий участок артерии для анастомоза.

Подключение аппарата искусственного кровообращения производят путем канюлирования полых вен через правое ушко и правое предсердие, а артериальную канюлю вводят в восходящий отдел аорты с таким расчетом, чтобы осталось достаточно места для наложения одного или нескольких анастомозов между аортой и аутотрансплантатом-шунтом.

Искусственное кровообращение подключают сразу после холодовой кардиоплегии. Правую коронарную артерию шунтируют после освобождения ее передней полуокружности от эпикардиальной клетчатки. Под артерию проводят две лигатуры с помощью атравматической иглы, берут ее в турникеты и производят продольную артериотомию.

Анастомоз с трансплантатом накладывают по типу конец в бок, пользуясь непрерывным сосудистым швом (см.). Особенности шунтирования передней межжелудочковой артерии заключаются в том, что артерию не следует выделять из эпикардиального ложа. Иногда операцию шунтирования приходится дополнять эндартериэктомией из коронарной артерии (в случаях распространения атероматозной бляшки в дистальные отделы артерии).

Для этого специальной ложечкой-шпателем отслаивают атероматозную бляшку вместе с внутренней оболочкой. Наружную и среднюю оболочку артерии выворачивают наизнанку до дистального конца бляшки. Атероматозно измененную внутреннюю оболочку удаляют единым слепком, а наружную и среднюю оболочку выворачивают обратно.

Затем накладывают анастомоз трансплантата с артерией конец в бок или конец в конец. После осуществления анастомоза шунта с артерией производят пристеночное отжатие специальным зажимом восходящего отдела аорты, вырезают в ней овальное отверстие размером, соответствующим диаметру трансплантата, и накладывают анастомоз между трансплантатом и аортой по типу конец в бок (рис.).

Техника двойного аортокоронарного шунтирования включает элементы шунтирования правой и передней межжелудочковой артерий; необходимо подчеркнуть, что при наложении нескольких шунтов всегда начинают шунтирование той артерии, в зоне разветвления к-рой развился И. м.

После завершения реконструктивного этапа операции проверяют функцию шунта при помощи электромагнитной флоуметрии (см. Кровообращение). Наиболее оптимальным кровотоком следует считать объем крови в 70—80 мл, проходящий по шунту в течение 1 мин.

Операцию заканчивают удалением канюль аппарата искусственного кровообращения из полых вен и из аорты. Тщательно проверяют гемостаз. В переднем средостении оставляют дренаж. На перикард накладывают 2—3 шва в верхнем углу раны, чтобы прикрыть шунт. Грудину сшивают отдельными проволочными швами, проводимыми через всю толщу кости. Затем послойно сшивают надкостницу, мягкие ткани и кожу. После окончания операции больного переводят в отделение реанимации.

Что такое шунтирование сердца и сосудов после инфаркта: операция и реабилитация

Во время операции возможны некоторые осложнения. Своевременная диагностика их позволяет в большинстве случаев избежать опасных последствий в послеоперационном периоде. Наиболее частым осложнением, особенно при стернотомии, является повреждение медиастинальной плевры справа или слева, реже с двух сторон.

Поэтому перед ушиванием операционной раны проводят тщательную ревизию плевры и при обнаружении повреждения ее обязательно дренируют соответствующую плевральную полость (см. Дренирование). При перикардиотомии, особенно в верхнем углу раны в месте перехода перикарда на аорту, при наличии выраженной жировой клетчатки возможно повреждение левой плечеголовной (безымянной) вены.

Во избежание этого тщательно тупым путем жировую клетчатку вместе с левой безымянной веной сдвигают кверху, что позволяет под контролем зрения рассечь перикард над аортой. Если объемный кровоток в шунте при флоуметрии бывает меньше чем 25—30 мл/мин, должна быть проведена ревизия анастомоза. Иногда наблюдаются кровотечения, вызванные прорезыванием швов правого ушка, фиксирующих канюлю в полой вене, а также в результате недостаточной герметичности артериального или коронарного анастомозов;

фибрилляция желудочков, возникающая до подключения искусственного кровообращения или после включения кровотока по шунту. У больных с острым PI. м. фибрилляция желудочков обычно обусловлена нарушением атриовентрикулярной проводимости и блокадой левой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), недостаточно адекватным наркозом и другими причинами.

Инфаркт, шунтирование

К концу первой недели после операции пациент должен прогуливаться по коридору неспешным шагом без посторонней помощи. Начиная с 7-8 дня, снимаются послеоперационные швы, больной готовится к выписке.

Физические нагрузки

Среди аэробных упражнений особое место занимает езда на велосипеде, ходьба, в том числе скандинавская ходьба. Уделяйте прогулкам не менее 1 часа в день.

Образ жизни

Всем без исключения пациентам после шунтирования сосудов сердца рекомендуется бросить курить и употреблять спиртные напитки. Накоплен большой материал, который свидетельствует о том, что курильщики в десятки раз больше подвержены возникновению повторных инфарктов и инсультов. У них чаще всех остальных возникают другие сосудистые патологии с плохим прогнозом, что быстро приводит к летальному исходу. Поэтому если вы хотите улучшить прогноз своей будущей жизни, бросайте курить прямо сейчас.

Что такое шунтирование сердца и сосудов после инфаркта: операция и реабилитация

Общие рекомендации по образу жизни:

  • На работу выходите не ранее 6 недели после выписки из отделения.
  • Соблюдайте режим труда и отдыха. Вставайте в одно и то же время, не перегружайте организм не только физическим, но и умственным трудом.
  • С целью реабилитации занимайтесь плаваньем не менее 1 раза в неделю.
  • По возможности выезжайте за город, не менее 1 раза в год проводите санаторно-курортное лечение.

Соблюдение этих рекомендаций послеоперационной реабилитации помогут вам улучшить качество жизни и прогноз заболевания. Не бойтесь операции, при правильном подходе уже через пару недель после неё вы почувствуете себя здоровым и полноценным человеком, полным сил и энергии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) необходимо как для избавления от острого инфаркта, так и для его предупреждения. Восстановление кровотока миокарда производится с помощью шунта. Операция заключается в создании анастомозов – дополнительных путей кровоснабжения сердца в обход закупоренных венечных сосудов.

Ведь причина инфаркта – критическое сужение коронарных сосудов атеросклеротической бляшкой или закупорка тромбом. Следствием является гибель участка миокарда, что может закончиться благополучно с образованием рубца, но иногда становится причиной летального исхода.

После инфаркта сердечная мышца ослабевает, так как рубец не принимает участия в сокращении – насосной функции органа. Это означает, что миокард вынужден работать в напряжённом ритме. К тому же атеросклероз продолжает поражать артерии. Эти факторы повышают риск рецидива инфаркта. Единственный путь поддержать сердце в рабочем состоянии – создать обходной путь кровоснабжения.

Укажите своё давление

Аортокоронарный шунт чаще всего создается из грудной артерии. Именно она способна в течение продолжительного времени выполнять свои новые функции, не поддаваясь атеросклеротическим поражениям. Кроме того, шунт может быть изготовлен из большой вены бедра или лучевой артерии.

Аортокоронарное вмешательство проводится на открытом сердце под наркозом. Операция длится 4–6 часов и зависит от сложности патологии.

Шунтирование сосудов сердца после инфаркта может быть не только одиночным, но и двойным или тройным. Все зависит от того, в скольких пораженных артериях необходимо восстановить кровообращение.

Различают несколько видов шунтирования:

  • С подключенным аппаратом искусственного кровообращения. При этом сердце больного искусственно останавливают.
  • На работающем сердце. Это метод требует огромного опыта и выдержки от врачей, проводящих операцию.
  • Малоинвазивный способ. Используется чаще всего, поскольку именно он снижает до минимума риск развития последствий и сокращает время хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство может быть произведено в экстренном (сразу после инфаркта), срочном либо плановом порядке. Первые два способа особой подготовки не предусматривают за неимением времени и возможности.

Плановый характер вмешательства требует от больного соблюдения некоторых простых правил:

  • За день до назначенного шунтирования сердца желательно не переедать и не принимать спиртных напитков.
  • Вечером накануне операции следует сделать клизму, а на другой день не завтракать.
  • Перед шунтированием необходимо удалить лишнюю растительность в области разреза и продезинфицировать кожный покров.
  • Перестать волноваться и паниковать. Если никак не удается побороть страх самостоятельно, можно попросить лечащего врача прописать успокоительные средства.

Больному следует четко уяснить, что шунтирование сердца — это единственно возможный путь к полноценной жизни после инфаркта, поэтому оперироваться необходимо, и чем быстрее, тем лучше.

Перед хирургическим вмешательством пациент проходит полное обследование, которое включает в себя коронарографию, УЗИ и ЭКГ, общий и биохимический анализ крови и мочи.

После того как оперируемый уснет, делается вскрытие грудной клетки и приостановка сердечной деятельности.

Если вмешательство проводится на открытом сердце, определенные участки сердечной мышцы стабилизируются с помощью специальных устройств.

После наложения шунтов работа сердца возобновляется, на рану накладываются швы и устанавливается дренаж.

Данный тип вмешательства относится к высокой сложности операциям. Он предполагает вскрытие грудной клетки с целью обеспечения широкого доступа к сердцу. Далее осуществляется остановка кровотока через камеры сердца, а к основным сосудам подключают специальный насосный аппарат.

Суть операции заключается в иссечении мешка и вырезании деформированных зон соединительной ткани. При наличии тромбов в желудочках, они (тромбы) также удаляются. Затем стенку сердца зашивают, при этом возможно использование дополнительных синтетически материалов с целью ее укрепления.

Предлагаем ознакомиться:  Мочегонные препараты Индап и Индапамид чем отличаются и какой из них лучше

Нередко иссечение аневризмы сочетается с проведением шунтирования. Это позволяет уменьшить вероятность инфарктов и убрать ангинозные боли.

Возможные осложнения после иссечения аневризмы:

  • скопление в перикарде крови;
  • левосторонняя СН;
  • аритмии;
  • тромбообразование.

74287498729999

Прием соответствующих медикаментов снижает риск развития перечисленных состояний. При наличии ложной аневризмы суть вмешательства сводится к ушиванию дефекта, разрезанию спаек между листками перикарда и устранению крови из его полости.

Продолжительность операции составляет несколько часов, пациент находится под общим наркозом. Большую часть времени занимает вскрытие грудной клетки и подключение аппарата перекачивания крови. Существует достаточно высокая вероятность летального исхода – даже при хорошо выполненной операции она составляет до 8%.

После операции пациент проводит в больнице еще несколько недель.

Диагностику инфаркта миокарда затрудняют присущие коронарному шунтированию неспецифические изменения ЭКГ и послеоперационное повышение активности сердечных изоферментов.

Послеоперационный период нередко осложняется дыхательными нарушениями, но серьезные поражения возникают редко, в основном при ХОЗЛ и у пожилых.

Характерные осложнения коронарного шунтирования — нарушения свертывания крови и кровотечения. Повторные операции по поводу кровотечений требуются 2-5% больных. Помимо разрушения тромбоцитов искусственное кровообращение приводит к нарушению фибринолиза и внутреннего механизма свертывания. К факторам риска кровотечения относят пожилой возраст, малую площадь поверхности тела, повторные операции, использование обеих внутренних грудных артерий, применение гепарина, аспирина и тромболитиков в предоперационный период.

Медиастинит и несостоятельность швов возникают примерно у 1 % больных: эти осложнения существенно увеличивают больничную летальность, риск других осложнений и длительность госпитализации. Вероятность медиастинита и несостоятельности швов резко возрастает при использовании обеих внутренних грудных артерий, особенно у больных сахарным диабетом.

4576487569749999

Инсульт возникает у 1-5% больных, риск растет с возрастом. Замедленное восстановление сознания наблюдается у 3% больных, когнитивные нарушения (по результатам психологических тестов) в раннем послеоперационном периоде — у 75%.

Нередки легкие преходящие нарушения зрения. Оглушенность, возбуждение и бред наблюдаются часто, но обычно быстро проходят. К счастью, длительные серьезные неврологические и психические расстройства редки.

Одно из самых частых осложнений коронарного шунтирования — мерцательная аритмия (у 40% больных). Назначение b-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде снижает ее вероятность. Высокая частота сокращений желудочков и исчезновение предсердной подкачки ухудшают гемодинамику и повышают риск тромбоэмболии.

Для снижения частоты сокращений желудочков назначают b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, дигоксин или их сочетание, иногда этого бывает достаточно для восстановления синусового ритма. Если он не восстанавливается в течение 24 ч, показана медикаментозная кардиоверсия (прокаинамид, ибутилид, соталол), а в случае ее неэффективности — электрическая кардиоверсия. Если мерцательная аритмия длится дольшеч, для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты.

Постоянная антиаритмическая терапия при послеоперационной мерцательной аритмии нужна очень редко, в основном в тех случаях, когда больной принимал антиаритмические препараты до операции. До сих пор нет единого мнения о том, следует ли в раннем послеоперационном периоде активно восстанавливать синусовый ритм, или же нужно назначать антикоагулянты и проводить кардиоверсию позже, если синусовый ритм не восстановится самостоятельно.

  • Диетическое питание,
  • Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
  • Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.
  • все коронарные артерии пациента поражены (диффузное поражение);
  • левый желудочек поражен из-за рубцов;
  • обнаружена застойная сердечная недостаточность;
  • заболевания легких хронического неспецифического типа;
  • почечная недостаточность;
  • онкологические заболевания.

Жизнь после

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития атеросклероза сосудов и инфаркта миокарда необходима профилактика:

  1. Придерживаться правильного питания с повышенным содержанием белков: приветствуются различные овощные, молочные и крупяные супы, кисломолочная продукция, нежирное мясо птицы и рыбы, овощи и фрукты в сыром виде, фруктовые и овощные соки. Исключаются из меню жареные, острые и соленые блюда, копченые изделия, жирное мясо, тяжелые животные жиры и маргарин, продукты с большим содержанием холестерина (фастфуд, картофель фри и др.).
  2. Отказ от спиртного и табачных изделий.
  3. Активный образ жизни: равномерные физические нагрузки, регулярные пешие прогулки на большие расстояния.
  4. Прием лекарств, назначаемых врачом, которые укрепляют сердечно-сосудистую систему.
  5. Борьба с лишним весом.
  6. Регулярный осмотр у врача с определением уровня холестерина.
  7. Для больных, перенесших шунтирование, курение категорически противопоказано, так как никотиновые вещества разъедают шунты.

3742873472999

В большинстве случаев люди после шунтирования выздоравливают настолько, что даже отпадает необходимость приема некоторых лекарственных средств, которые были показаны ранее. АКШ позволяет больным, страдающим сердечными заболеваниями, значительно продлить и улучшить качество жизни, заниматься любимым делом.

Реабилитация и прогноз после операции

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

  • 3458374593999Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
  • Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
  • Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
  • Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных  (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
  • Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента.

Послеоперационная летальность, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах (от 0 до 60,7%), средняя летальность после операций у больных с И. м., осложненным кардиогенным шоком, составляет 62%. Отдаленные результаты, прослеженные до четырех лет,— у 75—93% больных хорошие и удовлетворительные. У подавляющего большинства оперированных больных отмечено улучшение сократительной функции левого желудочка.

Библиография: Петровский Б. В., Князев М. Д. и Стегай лов Р. А. Хирургическое лечение прединфаркта и острого инфаркта миокарда, Хирургия, JSfo 8, с. 3, 1974, библиогр.; Петровский Б. В., Князев М. Д. и Ш а б а л к и н Б. В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца, М., 1978; Колесов Е. В. и др.

Хирургическое лечение и предотвращение инфаркта миокарда, Вестн, хир., т. 114, № 1, с. 5, 1975, библиогр.; F a v а 1 о г о R. G. а. о. Acute coronary insufficiency (impending myocardial infarction and myocardial infarction), surgical treatment by the saphenous vein graft technique, Amer. J. Cardiol., v. 28, p. 598, 1971; K e o n W. J. a. o. Experience with emergency aortocoronary bypass grafts in the presence of acute myocardial infarction, Circulation, v. 48, Suppl. 3, p. 151, 1973.

Образ жизни

Сколько живут пациенты после операции

Врачам известно 3 вида коронарного вмешательства – стентирование, баллонная транслюминальная дилатация и эксимерная ангиопластика с помощью лазера.

Перечисленные виды операций нацелены на профилактику инфаркта, улучшение перспективы, снижение частоты приступов стенокардии по причине ИБС. Несмотря на эффективность результатов, причину нарушений (атеросклероз) такие операции не устраняют. Они нивелируют значимость поражений, но не предотвращают развитие патологии на других участках сосудов, а также на участках, которые были прооперированы.

Среди осложнений имплантации стента опасным становится тромбоз импланта в отдаленном периоде. Чтобы предотвратить осложнения, обязательной для пациентов становится вторичная профилактика ишемических патологий. Врач при выписке пациента даст рекомендации о желательных физических нагрузках с учетом состояния здоровья.

375837597394539999

В целом, сразу после заживления послеоперационных ран пациенты могут заниматься зарядкой. Исключение относится к больным, имеющим сердечную недостаточность и другие отягощающие факторы, для них подбирается программа реабилитации, которая подразумевает постепенное наращивание нагрузок. После коронарного вмешательства рекомендуется не менее 30 минут в день выделить на аэробные нагрузки – ходьбу, бытовые дела.

Наименьший процент осложнений по статистике дает стентирование. Поэтому по сравнению с другими вмешательствами именно стентирование выбирают чаще всего. Однако, есть случаи, когда показан другой вид операции, поскольку организм каждого больного индивидуален.

Виды чрескожного коронарного вмешательства

Помимо этого, имплантация стента (который является инородным телом), может привести к ядрогенной патологии: тромбозу импланта, который способен развиться и в отдаленном периоде. С целью снижения риска развития осложнений и летального исхода следует обратить внимание на методы вторичной профилактики ишемических патологий.

Ориентируясь на рекомендации специалиста, которые он даст при выписке, необходимо повысить физические нагрузки с учетом реваскуляризации миокарда, наличия инфаркта, хронической СН и т.д.

Пациенты, у которых отсутствуют отягощающие факторы, не имеют противопоказаний к физической активности сразу после заживления раны. Больные же с сердечной недостаточностью либо другими патологиями нуждаются в специальной реабилитационной программе, предполагающей постепенное увеличение нагрузок.

Как правило, пациентам после проведения чрескожного коронарного вмешательства необходимо около получаса-часа в день уделять аэробным нагрузкам, к которым относятся ходьба, бытовые обязанности и т.д.

Исследования показывают, что наименьшим риском осложнений (рестеноз и острая окклюзия сосудов) характеризуется стентирование. Поэтому в современной медицине оно становится все более распространенным по сравнению с баллонной дилатацией.

7684756874999499992

В то же время утверждение о том, что стентирование предпочтительнее во всех случаях, нельзя считать верным. Выбор способа вмешательство должен проводиться с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и нюансов ситуации.

Подготовка

Операция не является сложной, однако, как и любое хирургическое вмешательство, требует подготовки.

Процедура коронарографии позволяет определить в каком состоянии находятся сосуды, питающие миокард, определить локализацию атеросклеротической бляшки и установить степень поражения. При проведении коронарографии в сосуды вводится рентгенконтрастное вещество, затем при помощи рентгенаппарата проводится исследование.

Какие-то из исследований проводятся амбулаторно, какие-то – в стационаре. В стационар пациент ложится примерно за неделю до операции. В период подготовки его также обучают специальной методике дыхания, использование которой будет актуально впоследствии.

Суть процедуры

Аортокоронарное шунтирование может быть не только одиночным, но и двойным, тройным. Это характерно для случаев, когда необходимо восстановить кровообращение в нескольких пораженных артериях.

Вмешательство проводится на открытом сердце, во время процедуры пациент находится под общим наркозом. Средняя продолжительность операции составляет от 3 до 6 часов и зависит от степени поражения.

Есть 3 разновидности аортокоронарного шунтирования:

  • данный метод снижает риск развития осложнений, сокращает время операции;
  • также метод предполагает скорейшее восстановление пациента, однако требует большого опыта от специалиста, проводящего операцию.
  • может проводиться с использованием искусственного кровообращения либо без него;
  • данный метод обладает целым рядом преимуществ: снижение кровопотери, снижение вероятности и числа осложнений инфекционной природы, более быстрое восстановление и, как следствие, скорейшая выписка – пациент находится в стационаре около 5-10 дней.

При применении метода АКШ наблюдаются высокие показатели положительного результатов.

После операции

Сразу после операции пациента переводят в реанимационное отделение, где начинаются мероприятия по восстановлению работы миокарда и легких. Продолжительность этого периода может доходить до 10 суток.

Для обработки шва используют антисептические материалы, чтобы избежать инфицирования и образования нагноения. Швы снимают примерно через неделю, если они хорошо зажили, и не возникло никаких осложнений. Через 7-14 дней, когда швы зажили, больному позволяется посещение душа.

На заживление кости грудины может уйти гораздо больше времени – до 4 месяцев, а в отдельных случаях и до полугода. Для ускорения процесса необходимо обеспечить покой данной области, с этой целью можно использовать бандаж.

Также рекомендуется носить компрессионные чулки в течение 4-7 недель после операции. Это позволит избежать венозного застоя и тромбозов. В этот период запрещены тяжелые физические нагрузки.

В связи с кровопотерей у пациента могут наблюдаться признаки анемии, однако она не требует специфического лечения. Достаточно включать в рацион продукты, содержащие железо.

Читайте тут, что такое ишемический инфаркт головного мозга.

После АКШ пациент может столкнуться с проблемами с дыханием. Для восстановления дыхания потребуется выполнять специальный комплекс упражнений.

Следующим шагом в реабилитации является постепенное наращивание интенсивности физических нагрузок. В первое время пациент может только прогуливаться по коридорам больницы, при этом расстояние, которое он может преодолевать не превышает 1 км. Постепенно нагрузки можно увеличивать и, в конце концов, все ограничения снимаются.

После выписки рекомендуется продолжить процесс восстановления в санаторных условиях. Через несколько месяцев человек может вернуться к своим трудовым обязанностям.

Через 2-3 месяца следует пройти специальный нагрузочный тест, благодаря которому можно будет оценить работу шунтов и оценить степень насыщения миокарда кислородом.

Проведение шунтирования

Как правило, АКШ происходит без осложнений. Если они происходят, то связаны обычно с развитием воспалительного процесса или отечностью. Крайне редко открывается кровотечение из раны.

Развитие воспалительных процессов сопровождается повышением температуры, общей слабостью, аритмией и болезненными ощущениями в грудной клетке, суставах. Причиной воспалений может стать аутоиммунная реакция организма.

Осложнения, которые редко встречаются:

  • несращение грудины;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбообразование;
  • образование келоидных рубцов;
  • потеря памяти;
  • почечная недостаточность;
  • боли, локализованные в месте проведения операции и имеющие хронический характер;
  • постперфузионный синдром.

Такие осложнения случаются довольно редко. В значительной степени их развитие зависит от состояния, в котором пребывал пациент до проведения операции.

К негативным факторам относятся:

  • курение;
  • пассивный образ жизни;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • высокий уровень холестерина;
  • высокий уровень артериального давления.

В случаях несоблюдения рекомендаций врача (относительно питания, нагрузок, образа жизни) высока вероятность повторного образования атеросклеротических поражений.

Схема операции по устранению аневризмы сердца

Существует другой вариант проведения аортокоронарного шунтирования: на работающем сердце с использованием специального устройства — стабилизатора тканей миокарда. Этот аппарат создает условия для доступа к коронарным артериям и выполнения хирургической операции без остановки сердца. Такой метод имеет много преимуществ, и ежегодно во всем мире количество операций, проводимых на работающем сердце, возрастает.

Аортокоронарное шунтирование — большая открытая операция, иногда связанная с риском осложнений и требующая длительного периода послеоперационной реабилитации. Но бывают ситуации, когда ее приходится предпочесть малотравматичному коронарному стентированию. Происходит это, как правило, в запущенных случаях тяжелых атеросклеротических поражений, которые невозможно устранить прямым воздействием изнутри сосуда, а также после большого инфаркта миокарда с формированием аневризмы сердца.

Операция по проведению шунтирования

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы – определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

  1. ЭКГ,
  2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  3. Рентгенография органов грудной клетки,
  4. Общеклинические анализы крови и мочи,
  5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  7. Коронароангиография.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

  1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
  2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
  3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
  4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.
  • острую почечную недостаточность;
  • тромбоз;
  • остановку сердца;
  • нарушения ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • инфицирование, в том числе сепсис;
  • пневмонию;
  • кровотечение;
  • перикардит и тампонаду сердца;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • невроз.
  • поражение 30% всех коронарных сосудов сердца;
  • непроходимость более 50% левой сердечной артерии, являющейся главным поставщиком крови в левый участок сердца;
  • чрезмерное сужение стенок передней межжелудочковой артерии в ее начальной части или одновременная закупорка двух других венечных артерий;
  • стенокардия;
  • при инфаркте или ишемических патологиях сердца;

Образ жизни

Иссечение аневризмы

Такая операция при инфаркте относится к сложным вмешательствам. Необходимо вскрыть грудину, обеспечить широкий доступ к сердечной мышце. Далее хирург останавливает циркуляцию крови в камерах сердца, подключая основные сосуды к специальному насосу.

В ходе операции иссекается мешок и деформированные зоны в соединительных тканях. Если в желудочках сердца есть тромбы, сгустки крови удаляют. После манипуляций сердечную стенку зашивают.

Возможны осложнения, как аритмия, скопление крови в перикарде, образование тромба. Чтобы предотвратить развитие осложнений пациенту назначаются медикаментозные препараты. Длится операция несколько часов, пациент находится под общей анестезией.

Прибор “водитель ритма”

При таком состоянии, как инфаркт миокарда операция может быть выполнена в виде установки “водителя ритма”. Это специальный электронный прибор, который устанавливается при нарушениях, угрожающих жизни пациента. Водители ритма контролируют работу сердца, заставляя мышцу сокращаться. Приборы регулируют функции нескольких полостей сердца.

Операция проводится последовательно – выполняется локальная анестезия, параллельно ключице выполняется разрез. В вену вводятся электроды, а на рентген-аппарате контролируется ход операции.

Когда удается выявить зоны миокарда с наименьшим сопротивлением, туда подключают электроды. Другими концами электроды подключены к кардиостимулятору, который расположен в подкожной прослойке жира.

Этот вариант выбирают при эндокардиальной установке. Наружная установка подразумевает размещение блока в брюшной полости.

, , , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector